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2023-01-31
男子誤喝“假酒”住進(jìn)ICU，一瓶真酒救了他的命
更新時間：2022-11-09 15:50:35作者：智慧百科
（原標(biāo)題：男子誤喝“假酒”住進(jìn)ICU，一瓶真酒救了他的命）
不慎喝到假酒，男子遭遇甲醇中毒。而醫(yī)生開的“藥方”卻是再“喝”點真酒……近日，成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院（四川省人民醫(yī)院金牛醫(yī)院）收治了一名腹痛、反復(fù)嘔吐、視物模糊的患者，診斷為代謝性酸中毒。短短數(shù)小時，多個對癥治療方案不僅不起作用，患者病情還急轉(zhuǎn)直下，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科搶救。
此時，家屬一句“他平時愛喝點小酒”，引起了醫(yī)生的注意。而也就是這一句，讓他脫離了生命危險，經(jīng)過治療后，已于11月3日出院。
將真白酒倒入胃腸營養(yǎng)袋，通過鼻飼管為患者泵注
男子因腹痛嘔吐入院，幾小時后進(jìn)了ICU
10月29日午后，一輛救護(hù)車疾馳進(jìn)金牛區(qū)人民醫(yī)院急診科。車上，是一名腹痛、胸痛加劇、反復(fù)嘔吐，且視物模糊的中年男性患者——今年45歲的張先生（化名）。
據(jù)張先生的家屬告知急診科醫(yī)生，早上，張先生就有些不舒服，給女兒打了個電話，但是沒有及時到醫(yī)院就診。直到午飯后，在打工的飯店，張先生覺得疼痛加劇，且難以忍受，老板娘撥打了120急救電話，這才送到醫(yī)院。
“剛到醫(yī)院的時候，患者意識還是清醒的，能夠明確地描述自己的不適和癥狀。主要表現(xiàn)是嚴(yán)重的消化道癥狀，腹痛，反復(fù)嘔吐水樣物質(zhì)?！苯鹋^(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師仰蘭解釋說，因為劇烈嘔吐的患者容易出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致窒息，急診科醫(yī)生迅速地為他安置了胃管，進(jìn)行胃腸減壓。從胃腸道中引流出1000ml左右的胃內(nèi)容物，但都是正常的食物，沒有發(fā)現(xiàn)異常?！盎颊咭舱f，當(dāng)天吃的飯菜和平時一樣，沒有吃什么特殊的東西?！?/p>
因患者生命體征平穩(wěn)，且意識清楚，按照急診科收治流程，張先生轉(zhuǎn)入了消化科普通病房，接受進(jìn)一步的治療。但異常的血液檢查結(jié)果讓醫(yī)生意識到，患者可能并非普通的消化道疾病那么簡單。血液檢查結(jié)果提示，患者肝腎功能有損傷，尤其是評判患者是否有電解質(zhì)失衡、酸堿失衡的血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示，患者是明顯的代謝性酸中毒。
難道是糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒急性并發(fā)癥？檢查結(jié)果提示患者血糖確實有一點偏高。醫(yī)生對癥為患者進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)堿治療，不料，僅僅兩三個小時，張先生的病情急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難。
仰蘭說，10月29日當(dāng)晚，張先生被轉(zhuǎn)入了ICU。
病情一度不明，家屬一句話讓醫(yī)生找到病因
“代謝性酸中毒，一般考慮是重癥感染，或者是糖尿病并發(fā)癥?！毖鎏m說，但是急診CT結(jié)果，并沒有在肺部、胸腔等重要部位找到感染灶，患者平時身體健康，也沒有基礎(chǔ)疾病，到底是什么病因?qū)е聡?yán)重的代謝性酸中毒？仰蘭甚至懷疑，患者是不是有自殺傾向，服用了農(nóng)藥或者是其他過量藥品。一時間，病情撲朔迷離。
轉(zhuǎn)入ICU后，醫(yī)生再次詢問家屬，患者生病前有沒有食用什么特殊的物品或藥品，有沒有異常的舉動。家屬表示確實沒有異常，患者和平時一樣，每次吃飯時喜歡喝點小酒。
“喝酒？”這兩個字讓醫(yī)生警惕起來，“喝的什么酒？喝了多少？”
綜合考慮患者的癥狀，以及患者意識尚清楚時，曾說自己覺得頭暈眼花，有些看不清楚，仰蘭敏銳地想起了兩年前，一位農(nóng)民工師傅誤喝了工業(yè)酒精泡的藥酒，導(dǎo)致甲醇中毒，其癥狀與張先生極為相似。而甲醇中毒的特異性癥狀之一，就是對視網(wǎng)膜、視神經(jīng)造成損害。
仰蘭隨即告訴家屬，回家找一下是否有農(nóng)藥、特殊藥品，尤其是有沒有散裝白酒、勾兌白酒等。同時，醫(yī)生為患者進(jìn)行了血液凈化等治療措施。
果然，家屬很快在家里找到了一個白色的塑料桶，里面大約有三升的疑似白酒的液體。“我們醫(yī)院沒有做血樣甲醇濃度的定量測定的條件，需要外送?！毖鎏m說，但當(dāng)時已經(jīng)是凌晨，又是周末，于是，他們建議家屬聯(lián)系疾控部門，對塑料桶里的疑似白酒液體做酒精成分檢測分析。
10月30日晚上，疑似白酒液體的成分分析結(jié)果出爐，不出所料，塑料桶中確實是98%濃度的甲醇。
資料圖
每小時12ml，緩慢灌注真酒“解毒”
好在，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及時為張先生用上了血液凈化的治療手段，能夠及時有效地清除患者體內(nèi)的毒物甲醇和甲酸，糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。
同時，仰蘭緊急請示ICU主任常莉。常莉指示：甲醇中毒患者可選用乙醇進(jìn)行解救。于是，仰蘭讓家屬去買了一瓶真正的白酒。
仰蘭解釋說，乙醇是甲醇中毒的傳統(tǒng)解救藥，通過與患者體內(nèi)的甲醇競爭結(jié)合乙醇脫氫酶，從而阻止甲醇經(jīng)乙醇脫氫酶代謝為甲酸，由此達(dá)到“解毒”的目的。
醫(yī)生將適量白酒倒入胃腸營養(yǎng)袋中，通過鼻飼管，緩慢泵注到患者體內(nèi)?！按蠹s是每小時12毫升?！毖鎏m說，用“真酒”解“假酒”的毒，并不是一股腦喂下去，而是需要嚴(yán)格地動態(tài)監(jiān)測患者體內(nèi)的甲醇濃度，確保安全有效。大約一天后，張先生體內(nèi)已經(jīng)監(jiān)測不到甲醇存在，醫(yī)護(hù)人員及時停止了泵注乙醇，“大約用了不到300ml乙醇?！?/p>
避免強(qiáng)光對患者眼睛造成進(jìn)一步傷害，醫(yī)護(hù)人員自制“防護(hù)眼罩”
11月2日，停用了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的張先生從昏迷狀態(tài)中蘇醒過來。11月3日，就完全清醒了?！皢査恢雷约簽槭裁催M(jìn)了醫(yī)院，他說他猜到可能是喝酒的原因，因為喝了半個小時之后就出問題了?！毖鎏m說，據(jù)患者回憶，10月29日早上，他喝了一點塑料桶中的“白酒”，中午喝的多一些，一共七八兩。
“我們也完善了一些檢查，發(fā)現(xiàn)患者可能因為甲醇導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損，出現(xiàn)了中毒性腦病，語言思維會受到一些影響?！毖鎏m說，11月3日，感覺恢復(fù)良好的患者強(qiáng)烈要求出院，醫(yī)生建議，出院后最好繼續(xù)到神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科進(jìn)行進(jìn)一步診斷治療，緩解甲醇中毒帶來的后遺癥。
關(guān)于甲醇中毒
醫(yī)生提醒，甲醇中毒的表現(xiàn)，即是甲醇進(jìn)入人體，代謝成甲醛和甲酸，甲酸大量堆積，從而導(dǎo)致了代謝性酸中毒，同時，累積的甲酸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用、會通過血液循環(huán)特異性損害視神經(jīng)、視網(wǎng)膜和視乳頭等，易導(dǎo)致失明。重者則對血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命。
仰蘭表示，這一次，患者誤服的是純工業(yè)酒精，和白酒在顏色氣味上雖然相似，但仍然可以仔細(xì)分辨。而在臨床上，還可能遇到服用工業(yè)酒精和白酒勾兌的“假酒”，這類真假混雜，不僅更難以辨別，加上乙醇本來就對甲醇有一定的抗結(jié)作用，所以會延遲中毒反應(yīng)，不利于醫(yī)生判斷病因。
仰蘭說，有時候醫(yī)生診斷病因，也像是探案一般需要抽絲剝繭，在細(xì)節(jié)中尋找到“真兇”。
紅星新聞記者 于遵素 圖據(jù)金牛區(qū)人民醫(yī)院
編輯于曼歌