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2023-01-31
更新時(shí)間:2022-12-12 08:38:49作者:智慧百科
【采訪/觀察者網(wǎng) 李澤西】
近日,牛津大學(xué)發(fā)布一則研究報(bào)告,顯示從1973年到2018年,全球53個(gè)國家的男性精子數(shù)量平均下降了62%,該趨勢(shì)在2000年后甚至可能在加劇,現(xiàn)為每毫升4900萬個(gè),接近“生育能力拐點(diǎn)”的每毫升4000萬至5000萬個(gè)。此前,學(xué)術(shù)界已在西方人口中發(fā)現(xiàn)該趨勢(shì),而這次報(bào)告確認(rèn)亞非拉男性面臨同樣的問題。這一結(jié)論引起了全球各大媒體和輿論的廣泛關(guān)注,有些人甚至對(duì)人類的未來感到擔(dān)憂。
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科主任王瑞近日接受觀察者網(wǎng)專訪。他從事泌尿男科臨床工作二十余年,在中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育(男性少精癥、弱精癥、不液化、無精癥等)、前列腺炎、性功能障礙(陽蔞、早泄)等方面取得顯著成績。他分享了自己對(duì)于這一研究結(jié)果的看法,男性性功能下降的原因,以及男人可以如何“力挽狂瀾”。
以下為采訪實(shí)錄。
觀察者網(wǎng):王主任,這個(gè)報(bào)告顯然引起了全球各地男性的擔(dān)憂。人們應(yīng)該如何理解其結(jié)論?
王瑞:很早就有人提出人類精子數(shù)近年下降的問題,此事在學(xué)術(shù)界還稍有爭議。此前2018年就出過一個(gè)精子數(shù)量下降的報(bào)告,是拿現(xiàn)在和100年前對(duì)比,但數(shù)據(jù)質(zhì)量存在疑問。它計(jì)算100年前精子數(shù)據(jù)時(shí),沒有亞洲和非洲的樣本,只用了歐洲和美國的樣本,現(xiàn)在的數(shù)據(jù)卻是全球平均。歐美地區(qū)的人睪丸普遍比較大,精子數(shù)比較多,跟亞非拉人口數(shù)據(jù)平均后出現(xiàn)下降,也是正常的。
進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn),確實(shí)有許多國家的精子數(shù)在下降,例如歐洲一些國家男性的精子數(shù)量在下降。但是也有其他研究顯示精子數(shù)稍微高一些,例如荷蘭男性的精子數(shù)在最近50年是略有增加。
我作為一個(gè)男科大夫,每天門診大概有1/3的病人是男性不育。據(jù)我個(gè)人臨床30年的經(jīng)驗(yàn)看,精子數(shù)的變化相對(duì)比較小,最大的變化是精子的活力降低、DNA碎片率增高,改變幅度遠(yuǎn)高于精子數(shù)的降幅,同樣對(duì)男性生育影響很大。我認(rèn)為目前最大的問題就是精子質(zhì)量,即活力、DNA碎片率和正常精子形態(tài)下降。
DNA鏈發(fā)生斷裂的精子,是更大的問題之一
雖然亞洲等地精子數(shù)量減少問題仍不能確定,但是作為一個(gè)男科的醫(yī)生,我覺得我們還是要高度警惕。對(duì)精子數(shù)量較少、質(zhì)量較差的人群來說,盡量還是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,減少污染物的接觸。如果有影響生育的疾病,應(yīng)盡早治療。目前的科學(xué)技術(shù)還是很發(fā)達(dá)的,我們有辦法讓不孕不育的人也能夠順利地獲得自己的后代。
觀察者網(wǎng):哪種污染對(duì)男性性功能的影響最大?
王瑞:就影響生子功能的污染而言,重金屬、高溫和射線是人類接觸最多的,也是影響最大的?,F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達(dá),到處是各種公司的通訊天線,這帶有一定的輻射。同時(shí),年輕人等群體喜歡長時(shí)間玩手機(jī)和使用電腦,這全是輻射。很多學(xué)者已經(jīng)證實(shí),連著兩個(gè)小時(shí)以上的手機(jī)和電腦輻射,對(duì)睪丸的生精功能都有明確的影響。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查可見于比如《坎貝爾泌尿外科》中(編者注:這一結(jié)論具有一定爭議性。有學(xué)者指出,相關(guān)調(diào)查參與者通常選自生育診所,可能帶來選擇偏差。2016年哈佛大學(xué)的調(diào)查就發(fā)現(xiàn)手機(jī)使用與精子數(shù)量沒有關(guān)聯(lián))。
污染物還包括合成污染物(多氯聯(lián)苯、二惡英、雙酚 A (BPA)和鄰苯二甲酸鹽等) 、殺蟲劑(有機(jī)磷和有機(jī)氯等)和有毒金屬。這些都是通過母體轉(zhuǎn)移、營養(yǎng)來源、其他環(huán)境污染和職業(yè)暴露獲得的,我們稱之為EDC(內(nèi)分泌干擾素)。過多暴露對(duì)男性生殖系統(tǒng)和生育能力有負(fù)面影響,主要包括雌激素途徑調(diào)節(jié)和睪酮途徑調(diào)節(jié),精子形成和甾體生成不良。最豐富的環(huán)境雌激素污染源來自塑料。近幾十年來,精子參數(shù)的下降至少部分歸因于環(huán)境中的外源性雌激素。
塑料垃圾滲透到自然界,反噬人類
一個(gè)比較廣為人知的EDC是二惡英,可能產(chǎn)生尿道下裂、隱睪、睪丸癌、精液質(zhì)量差以及對(duì)前列腺的負(fù)面影響。產(chǎn)生二惡英的主要來源是城市或醫(yī)療垃圾焚燒、金屬冶煉提純或殺蟲劑的生產(chǎn)。二惡英是一種高度持久性的親脂性污染物,在環(huán)境中很難降解,它們?cè)谑澄镦溨懈患罱K會(huì)通過魚類、肉類或蛋類被人類吸收。
環(huán)境中的種種現(xiàn)象,對(duì)生育的影響都是通過時(shí)間的積累。發(fā)達(dá)國家更早接觸這些污染源,因此生育上受的影響應(yīng)該更大。不過,目前我還沒看到這方面的比較研究。
對(duì)于如何抗擊污染影響,目前還沒有大突破。這些化工產(chǎn)品和人類生活息息相關(guān),一時(shí)半會(huì)兒是取消不了的。但是我們很多學(xué)者和臨床工作者都在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究。目前發(fā)現(xiàn),維生素類,包括蔬菜中的維生素和藥品維生素,以及抗氧化劑,像硫辛酸、葉酸等產(chǎn)品都可以降低污染副作用對(duì)男人生育的影響。另外,中醫(yī)的許多藥物具有活液化瘀,補(bǔ)腎活血的功能,改善男性生育功能的作用,在臨床得到廣泛的推廣和應(yīng)用。
觀察者網(wǎng):對(duì)于精子數(shù)量較少,或者性功能有障礙的人,一般如何才能有正常的家庭和性生活?
王瑞:我們一般把不育界定為婚后一年正常的夫妻生活仍然沒有導(dǎo)致懷孕。如果發(fā)現(xiàn)確實(shí)是男方原因,精子數(shù)少、活力低等引起的情況,還是盡早到醫(yī)院就診,因?yàn)槲覀冞€是很多辦法能夠提高男性的生育功能。
對(duì)于先天問題,比如染色體和基因異常導(dǎo)致發(fā)育不良,需要父母從小就要用心觀察小男孩的外生殖器,比如睪丸的大小,盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療可以使睪丸接近正常人。治療包括藥物治療和打針治療。最重要的打針治療是注射一種激素,HCG(絨促素)和 HMG(尿促素),對(duì)青春期以后的男青年都可以用,每周兩、三次注射。副作用少見,而且是一過性的,比如在用藥過程中,有人會(huì)感到乳房增大,但停藥之后很快就過去了。
實(shí)在不行,可以嘗試人工授精。就男方問題,試管嬰兒目前的應(yīng)用主要針對(duì)重度少精癥和一部分無精癥患者。
人工授精,可以解決大多數(shù)不孕不育問題
觀察者網(wǎng):您提到鍛煉,哪些鍛煉或者做法,可以提高生育率?
王瑞:如果沒有特殊的疾病,任何有氧鍛煉,只要提高身體的素質(zhì),提高身體的機(jī)能,對(duì)生育都有幫助。我們?cè)?jīng)做過一個(gè)實(shí)驗(yàn),男性站立兩個(gè)小時(shí)和走路兩個(gè)小時(shí)后,站立的男性睪丸的溫度相對(duì)高半度;睪丸喜歡低溫的環(huán)境,如果睪丸溫度升高半度,就可能對(duì)精子生成有一定影響。
同時(shí),如果有頸椎靜脈曲張、前列腺炎、精囊腺炎等特殊疾病,這種鍛煉都要稍微注意一點(diǎn)。有頸椎靜脈曲張的人要盡量避免長時(shí)間的走路跑步,這時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行游泳等鍛煉。有嚴(yán)重前列腺炎、精囊腺炎的患者,要避免久坐,但也不能騎自行車,可以多站立、平緩地游泳等。
MBI(身心干預(yù)),包括瑜伽、冥想、太極、氣功、 生物反饋、漸進(jìn)式肌肉放松、意象引導(dǎo)、催眠和深呼吸練習(xí)也有顯著益處。瑜伽練習(xí)被認(rèn)為可以增強(qiáng)柔韌性、肌肉力量、耐力和持久力,改善呼吸和心血管功能,減少壓力、焦慮、抑郁和慢性疼痛,加速從成癮中恢復(fù),改善睡眠模式,提高整體幸福感和生活質(zhì)量。MBI作為身心醫(yī)學(xué)的重要組成部分,有助于改善整體健康,對(duì)男性不育有顯著的有益作用。
觀察者網(wǎng):此外,有研究顯示西方中年男子的陽痿率已超50%,年輕男性中陽痿率也在上升。這個(gè)問題在中國有多嚴(yán)重?與精子數(shù)量下降,有沒有直接關(guān)聯(lián)?
王瑞:關(guān)于男性性功能下降這個(gè)題目,在國內(nèi)也進(jìn)行了幾次大規(guī)模的人群調(diào)查,得出中國的陽痿程度比西方國家還稍微要嚴(yán)重、明顯一些,發(fā)生率比50%多還要略高一些。但是生育和性功能都是非常隱秘的話題,大多數(shù)男性不愿意承認(rèn),即使有病也不愿意就診。同時(shí),我們國家很多人所關(guān)注的還是溫飽問題,將性功能對(duì)自己的影響放到次要地位,很難能來到醫(yī)院就診。
來我們醫(yī)院看性功能問題的往往是18歲到35歲之間的年輕人,他們面臨著生育和家庭穩(wěn)定問題,不得不來看。超過40歲的人,即使有這些問題,他們往往也不就診,但實(shí)際上在這個(gè)群體中性障礙發(fā)生率更高。
關(guān)于性功能障礙的發(fā)病原因,先天因素顯然是次要的,主要還是后天因素。最常見的,首先是不良的生活習(xí)慣,比如長期吸煙、酗酒,過量的咖啡,吸毒以及熬夜,對(duì)性功能都有影響。
抽煙酗酒,有損男性性功能
第二,就是不良的情緒,由于現(xiàn)在生活節(jié)奏加快,工作壓力過大,所以焦慮、抑郁、緊張這種情緒伴隨著很多人。我們往往會(huì)對(duì)性功能障礙的患者進(jìn)行焦慮和抑郁的測(cè)評(píng),可以發(fā)現(xiàn)1/3以上的患者都有明顯的抑郁和焦慮癥狀,這是對(duì)性能力有很大的影響。
此外,有一些常見的疾病,比如糖尿病、高血壓、血脂高等等,會(huì)直接影響血管的流暢性,影響陰莖的勃起功能,導(dǎo)致性能力下降。
我們國家男性不育比例大概在15%左右,單純男方的因素占這15%中的35%到45%。
觀察者網(wǎng):隨著互聯(lián)網(wǎng)越來越發(fā)達(dá),網(wǎng)上泛濫的色情內(nèi)容,對(duì)男性性功能下降有沒有影響?
王瑞:網(wǎng)絡(luò)上色情內(nèi)容對(duì)于性能力的影響目前總的來說是弊大于利。我們門診經(jīng)常見到一些16至18歲的男青年,來看性功能障礙,很多人坦白說是看黃色視頻太多,往往同時(shí)進(jìn)行手淫。一方面黃色視頻的刺激使大腦皮層的興奮度減弱,性欲下降,同時(shí)長期的手淫可能導(dǎo)致陰莖本身的損傷,引起性功能障礙。
不過,對(duì)于一些性致缺乏或中年以后性欲稍微下降的人,黃色內(nèi)容可能會(huì)有一定的好處,但是這也講究個(gè)度,應(yīng)適可而止。
觀察者網(wǎng):去年比利時(shí)一則初步研究顯示,感染新冠后的一個(gè)月內(nèi),男性精子數(shù)量下降37%,一些其他男性性功能受的影響更大。這個(gè)結(jié)果是個(gè)個(gè)例,還是說學(xué)術(shù)界現(xiàn)已有確認(rèn)的認(rèn)識(shí)?其他病毒有沒有類似的影響?
王瑞:關(guān)于新冠對(duì)于男性生殖生育的影響,國內(nèi)也沒多少直接的報(bào)道。不過,凡是有發(fā)熱癥狀,以及白細(xì)胞增高對(duì)精子數(shù)和精子質(zhì)量的影響是肯定的。任何人,無論是新冠,還是流感,還是一般的感冒,只要存在著炎癥和發(fā)熱,精子質(zhì)量確實(shí)會(huì)下降,這是肯定的。
但這是不是長期的影響?目前來看,一般發(fā)熱和感冒在三個(gè)月之內(nèi)有影響,之后絕大多數(shù)人都能恢復(fù)正常,期間對(duì)于性功能影響也是因?yàn)檠装Y,發(fā)熱,體內(nèi)氧化還原的不平衡導(dǎo)致氧化應(yīng)激,使得血管內(nèi)皮細(xì)胞的供給下降,影響身體多功能,包括性欲。但是,這都是暫時(shí)的,隨著病情的好轉(zhuǎn)都能恢復(fù)。
關(guān)于病毒對(duì)生育的影響,不得不提腮腺炎病毒,就是每個(gè)男孩和女孩在青春期前都會(huì)得的病毒,這個(gè)對(duì)男性的生育有明顯的影響。我們看到好多男性不育都是因?yàn)榍啻浩谇盎蚯啻浩诤蟮昧巳傺祝绕涫乔啻浩诤笤俚萌傺?,?huì)導(dǎo)致睪丸萎縮,引起少、弱、甚至無精癥。
腮腺炎病毒(圖源:CDC)
觀察者網(wǎng):國外有些質(zhì)疑新冠疫苗的人稱其對(duì)男性功能的影響類似新冠本身,甚至更嚴(yán)重。對(duì)于這樣的說法,您怎么看?拋開新冠疫苗,現(xiàn)代人使用的藥物越來越多,潛在副作用也應(yīng)該在遞增,這是否與男性精子數(shù)量減少有關(guān)?
王瑞:從機(jī)制上來說,多數(shù)疫苗通過注射減毒的病毒,在體內(nèi)引起免疫反應(yīng),產(chǎn)生抗體而發(fā)揮作用。因此,這還是一次感染,只不過感染輕微一點(diǎn)。有的人可能稍有不舒服,頭痛頭暈,甚至咳嗽發(fā)熱。如果出現(xiàn)這種情況,無論對(duì)生育功能還是性功能暫時(shí)都有影響。但這個(gè)影響比真正得病就要小得多了,而且也都是暫時(shí)的,隨著時(shí)間的推移應(yīng)該很快恢復(fù)正常。
但是不要忘了,人是社會(huì)的人,有的人對(duì)疫苗有不接受的心理。這帶來的焦慮、抑郁等精神狀況同樣會(huì)引起性功能障礙,在部分人身上尤為明顯,可能會(huì)帶來較長時(shí)間的性功能障礙。
目前,隨著社會(huì)的發(fā)展,個(gè)人藥物越來越多,很多藥物對(duì)性功能還是有一定影響的。我們最常見的藥物,比如治療高血壓、精神障礙、焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥以及一些化療藥物,這些都會(huì)對(duì)生育性功能有明顯的影響。
大多數(shù)抗高血壓藥物可通過引起性功能障礙,間接影響男性的生育能力:普萘洛爾可能抑制精子活力;鈣通道阻滯劑則會(huì)降低精子濃度、活力和頂體反應(yīng),抑制精卵結(jié)合,從而阻止卵子充分受精。
許多利尿藥的影響更為廣泛,比如氫氯噻嗪降低陰莖血流,并與性欲和勃起功能喪失有關(guān);螺內(nèi)酯具有抗雄激素活性,可引起陽痿,降低性欲,降低精子濃度和活力。
精神藥物會(huì)影響男性的性生活,尤其是性欲,勃起和射精功能。5- 羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)治療會(huì)增加催乳素分泌,持續(xù)使用會(huì)引起陽痿,部分藥物可能造成不同程度的射精功能障礙。近期研究顯示,長期使用 SSRI 會(huì)增加精子DNA的斷裂可能性。單氨基氧化酶抑制劑可能引起不射精;三環(huán)類抗抑郁藥與精子活力降低、精液量減少、性欲降低和陽痿有關(guān)。
不過,要強(qiáng)調(diào)的是,對(duì)于大部分人來說,用藥比不用藥好,用藥的副作用不及癥狀本身產(chǎn)生的影響。但為了降低風(fēng)險(xiǎn),用藥的過程中還是要盡量縮小劑量、縮短療程,影響可能會(huì)小一點(diǎn)。有些藥物就是一過性的,隨著藥物的停用,性功能還是能全面恢復(fù)的。
觀察者網(wǎng):中醫(yī)和西醫(yī)所用的藥物,影響有什么區(qū)別?
王瑞:我前面羅列的那些西醫(yī)藥物對(duì)性功能和生育功能影響比較大,應(yīng)該得到關(guān)注。關(guān)于中藥對(duì)生育和性功能的影響,相對(duì)來說比較小,相對(duì)溫和一點(diǎn),因?yàn)橹嗅t(yī)中藥是一個(gè)緩慢的過程。同樣的中藥和西藥相比,中藥看似一大碗,但真正的藥物劑量還不足1毫克。因此,中藥對(duì)性功能和生育影響一般很小。
但有些中藥的影響還是比較明確的,如七葉一枝花和黃柏,但主要是因?yàn)檗q征不恰當(dāng)引起的,比如一個(gè)陰虛火旺的病人繼續(xù)用壯陽藥,導(dǎo)致陰虛火旺更重,反而引起性功能障礙。所以這存在用藥是否恰當(dāng)?shù)膯栴}。
觀察者網(wǎng):據(jù)您所知,女性中有沒有出現(xiàn)類似程度的性功能問題?
王瑞:女性不孕不育并沒有顯著的上升,不過發(fā)生的原因本身就更多,發(fā)病率也更高,因?yàn)榕缘穆殉?、輸卵管、子宮和陰道處于半開放的狀態(tài),受外界微生物損傷的可能性更高。
女性性功能障礙普遍更為隱蔽,我們?cè)陂T診中碰到的也很少。但是美國50年代的《金賽報(bào)告》發(fā)現(xiàn),女性性功能障礙發(fā)生率也不低,盡管沒有男性那么高,只不過中國的女性很少來醫(yī)院表達(dá)。女性要滿足、迎合男人,做一些動(dòng)作和表情就行了,所以更為隱蔽。
女性性功能障礙普遍更為隱蔽(圖源:wavebreakmedia-micro)
最大的問題就是男女的性生活、性興奮程度差別太大。根據(jù)國內(nèi)大規(guī)模的調(diào)查,男性從性興奮開始到射精平均才7分鐘,而女性從性興奮到高潮的時(shí)間是13分鐘,所以出現(xiàn)嚴(yán)重的不匹配。許多男人有性功能障礙,而女性得不到滿足。
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