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來(lái)源：鳳凰網(wǎng)

作者｜方玄昌

偏遠(yuǎn)小鎮(zhèn)上一位82歲的親戚，在出現(xiàn)新冠癥狀后的第七天，因癥狀加重、心肺功能出現(xiàn)障礙而于1月3日下午住進(jìn)當(dāng)?shù)匾患倚♂t(yī)院。入院檢查后給出的診斷結(jié)果是“慢性心力衰竭”，就診時(shí)情況描述是“一般”。

隨后開始輸液治療。然而，輸液過(guò)程中病人出現(xiàn)了休克癥狀。家屬轉(zhuǎn)述，醫(yī)生懷疑是鹽酸多巴胺注射液和注射用硝酸異山梨酯（各20毫升，與100毫升氯化鈉注射液一同靜脈滴注）所引起。

鹽酸多巴胺被認(rèn)為應(yīng)謹(jǐn)慎使用，但這兩種藥物引起休克的可能性并不大，病人家屬的輸液藥品清單顯示：在主流醫(yī)學(xué)界臭名昭著的中藥注射液之一——“丹紅”赫然在列，并且與上述兩種藥物是同時(shí)（15:20）滴注的。

盡管并不能由此確定這次休克由丹紅引起，但對(duì)比一下即可明白誰(shuí)更可能是元兇：化學(xué)藥物（俗稱西藥）引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率通常以百萬(wàn)分之多少計(jì)，而中藥注射液則以百分之多少計(jì)；并且，過(guò)敏性休克正是中藥注射液典型的嚴(yán)重不良反應(yīng)之一。

這并非我的親朋好友第一次遭遇這類事件。十余年前的一個(gè)秋天，我與幾位同行應(yīng)邀參加北大一個(gè)關(guān)于科學(xué)傳播的研討活動(dòng)，活動(dòng)間隙接到三姐從老家打來(lái)的電話，說(shuō)父親去當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看濕疹，結(jié)果輸液的過(guò)程中發(fā)生了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)而出現(xiàn)休克，問(wèn)輸?shù)氖鞘裁此幬?，回答是“生脈”。我讓醫(yī)生趕緊停止輸液并注射激素來(lái)抗過(guò)敏，后來(lái)父親撿回來(lái)一條命。

巧合的是，那次我做的報(bào)告內(nèi)容，有一部分正是“如何突破中國(guó)百姓樸素的情感來(lái)普及中醫(yī)藥的安全性和有效性知識(shí)”。

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越是基層，越喜歡用中藥注射液

可以肯定的是，以上兩起案例，并不會(huì)出現(xiàn)在衛(wèi)計(jì)委、藥監(jiān)局每年統(tǒng)計(jì)的中藥注射液不良反應(yīng)案例中。這是因?yàn)橹髦吾t(yī)生一開始就認(rèn)為休克是由鹽酸多巴胺和硝酸異山梨酯引發(fā)。

事實(shí)上，來(lái)自國(guó)家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)，自2015年起，有47個(gè)中藥注射液被限、被要求修改說(shuō)明書或臨床使用限制。由于中藥注射液超高的不良反應(yīng)率，國(guó)家醫(yī)藥管理部門劃定了一個(gè)大名單，規(guī)定只有在二甲資格（具備搶救條件）的醫(yī)院才可以使用這些注射液。

而具備搶救能力的大醫(yī)院，醫(yī)生大多清楚中藥注射液的危險(xiǎn)，有條件去大醫(yī)院的病人（及家屬），也會(huì)有更多渠道了解這類信息而拒絕它。這導(dǎo)致大醫(yī)院使用中藥注射液的比例并不高。

相反，在農(nóng)村小醫(yī)院，注射用葡萄糖、氯化鈉、抗生素加中藥注射液反而成了許多疾病的標(biāo)準(zhǔn)配置。雖然有規(guī)定中藥注射液只能在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，但實(shí)際上并沒(méi)有可操作性——對(duì)于所謂的搶救條件，在硬件和軟件上并沒(méi)有給出具體要求，也沒(méi)有明確由誰(shuí)來(lái)監(jiān)管和評(píng)價(jià)。

在遠(yuǎn)離大城市的村鎮(zhèn)，雖然大多數(shù)醫(yī)院缺少搶救條件，人員也大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)搶救培訓(xùn)，中藥注射液依然被允許使用。

如此情況下，不良反應(yīng)一旦發(fā)生，不僅現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有搶救條件，轉(zhuǎn)運(yùn)也大多來(lái)不及，后果往往極為嚴(yán)重。

由于受傳統(tǒng)觀念的影響加上宣傳的誤導(dǎo)，基層醫(yī)院、衛(wèi)生院的許多醫(yī)生都先入為主地認(rèn)為中藥（包括中藥注射劑）比化學(xué)藥物更安全--將成分復(fù)雜、純度低的藥物直接往靜脈里灌注，風(fēng)險(xiǎn)不言自明。

因此，即便看著病人在注射后出現(xiàn)了狀況、甚至死亡，他們也很少往藥物不良反應(yīng)方向考慮。由此，國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年統(tǒng)計(jì)的數(shù)以萬(wàn)計(jì)、甚至數(shù)以十萬(wàn)計(jì)的中藥注射液不良反應(yīng)，可能只占實(shí)際數(shù)量的一部分。

關(guān)于中藥注射液的安全性和有效性，因之前已經(jīng)有過(guò)太多討論，讀者可自行搜索，本文不再展開。

2

當(dāng)新冠遭遇中藥注射液

未經(jīng)血腸屏障攔截、直接進(jìn)入血液的這些復(fù)雜成分，極易引發(fā)過(guò)敏，導(dǎo)致全身性、多系統(tǒng)、多器官病變，輕者出現(xiàn)皮疹、瘙癢，嚴(yán)重時(shí)則導(dǎo)致休克（血壓下降、呼吸困難、神志喪失）甚至死亡；其它癥狀還包括心悸、抽搐、口唇紫紺（血氧飽和度下降所致），以及頭疼頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、高熱寒顫、腰背劇痛等。

至于肝腎功能受損、發(fā)生溶血反應(yīng)等傷害，通常需要借助儀器檢測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)。

讀者也許已經(jīng)注意到，這些常見的不良反應(yīng)，部分癥狀在國(guó)內(nèi)新冠感染者的身上也能找到。如果認(rèn)識(shí)不到中藥注射液的危害性，或者先入為主地排除中藥注射液不良反應(yīng)的可能性，那么患者的傷害就很可能被歸因于新冠感染。

無(wú)論是中藥注射液中的復(fù)雜成分，還是新冠病毒進(jìn)入人體，人體都將啟動(dòng)免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)付它們，過(guò)敏和炎癥由此而來(lái)。如果免疫反應(yīng)過(guò)于激烈，則會(huì)形成免疫風(fēng)暴，對(duì)人體自身造成傷害。

目前醫(yī)學(xué)界尚不清楚新冠病毒感染的免疫風(fēng)暴具體如何形成，但免疫風(fēng)暴的起因一般都是異常的抗原暴露，不管是來(lái)自病毒的抗原，還是人體之前與免疫系統(tǒng)隔離的自身抗原因?yàn)檠装Y而暴露出來(lái)。中藥注射液則在這些未知機(jī)制之外，又增加了變數(shù)，讓免疫風(fēng)暴出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)升高。

對(duì)于一個(gè)新冠重癥患者來(lái)說(shuō)，將中藥注射液進(jìn)入體內(nèi)，大概率是雪上加霜；它不僅讓原本就已經(jīng)疲憊不堪的免疫系統(tǒng)陷入混亂，而且很多重癥患者本來(lái)就存在器官功能障礙，中藥注射液發(fā)生不良反應(yīng)更難被發(fā)現(xiàn)，也就得不到及時(shí)的關(guān)注和處理。

退一萬(wàn)步說(shuō)，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)評(píng)估和藥監(jiān)部門批準(zhǔn)前提下，任何醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)本來(lái)也不該隨便擴(kuò)大中藥注射液的適應(yīng)癥，否則就應(yīng)該視為違法違規(guī)的醫(yī)療行為。

然而，抗生素+中藥注射液這一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)配，目前已經(jīng)出現(xiàn)在抗疫戰(zhàn)場(chǎng)。

如前所述，使用中藥注射液的大多是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)橹R(shí)和經(jīng)驗(yàn)的缺乏，患者和醫(yī)護(hù)人員可能不會(huì)考慮到中藥注射液的影響，一是會(huì)把責(zé)任推給其它藥物，二是將不良反應(yīng)當(dāng)成新冠感染的轉(zhuǎn)歸。農(nóng)村及小城鎮(zhèn)的老百姓對(duì)此不僅無(wú)從拒絕，出了事也不知道怎么追責(zé)。

寫作此文時(shí)，浙江老家一位老朋友發(fā)來(lái)信息，說(shuō)當(dāng)?shù)匕傩諒V泛接受了一條謠言，都在吃魚腥草預(yù)防和治療新冠。中藥注射液及各類有害無(wú)益的另類醫(yī)學(xué)的群眾根基可見一斑：他們完全不了解魚腥草的腎毒性和致敏作用——魚腥草注射液，正是過(guò)敏性休克案例被報(bào)告最多的中藥注射液之一。

我們也許只能期望更多的媒體參與呼吁，推動(dòng)政府盡快采取措施，禁止對(duì)新冠病人使用中藥注射液，以及時(shí)止損。

（特此鳴謝李長(zhǎng)青醫(yī)師）