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2023-01-31
首例豬心移植細(xì)節(jié)：患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)人類皰疹病毒，死后心臟重量翻倍
更新時(shí)間：2022-06-26 10:42:43作者：佚名
明敏 發(fā)自 凹非寺
量子位 | 公眾號 QbitAI
在首例豬心移植患者去世幾個(gè)月后，關(guān)于他死因的探究還在繼續(xù)。
是否和排異反應(yīng)有關(guān)，成為了眾人關(guān)注的焦點(diǎn)。
最近，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登論文，披露了這場手術(shù)前后的更多細(xì)節(jié)。
論文中表明，患者死后心臟重量幾乎增加了一倍，從328克增長到600克。
心臟中出現(xiàn)了纖維化組織，伴有紅細(xì)胞外滲現(xiàn)象。
△圖B中患者心臟增大
同時(shí)，醫(yī)生還在患者肺部發(fā)現(xiàn)了人類皰疹病毒（HHV-6）。
這種病毒能夠和移植心臟中檢出的豬巨細(xì)胞病毒，發(fā)生交叉反應(yīng)；還與異種移植排斥有關(guān)。
不過，研究人員也表示，患者心臟出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，和典型的器官移植導(dǎo)致的排異反應(yīng)并不一致。
但目前也還無法證明，患者是否死于病毒感染。
心臟重量從328克升高到600克
這篇論文詳細(xì)披露了患者移植前后的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，包括移植心臟的情況、患者自身健康以及術(shù)后用藥等。
尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，移植心臟確實(shí)出現(xiàn)了大問題。
最為明顯的現(xiàn)象，就是心臟的重量幾乎翻了一番。醫(yī)生解釋，這主要是因?yàn)檠艹霈F(xiàn)了滲漏的跡象。
同時(shí)，還出現(xiàn)了部分心肌纖維化的跡象。
一般來說，心肌纖維化是心肌壞死后的反應(yīng)，而且這種反應(yīng)還不可逆轉(zhuǎn)，許多心臟病晚期都會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。
不過研究人員強(qiáng)調(diào)，這些問題和典型的異體器官移植排異現(xiàn)象，并不一致。
而另一個(gè)人們非常關(guān)心的問題——移植心臟上是否攜帶病毒，在這篇論文中也詳細(xì)給出了回答。
據(jù)介紹，這顆經(jīng)過基因編輯的豬心臟，在移植前僅攜帶有豬內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒PERV-A和PERV-B，并未檢測到PERV-C、豬巨細(xì)胞病毒和豬嗜淋巴皰疹病毒。
至于為何在術(shù)后20天時(shí)，從患者血液中檢測到低水平的豬巨細(xì)胞病毒，論文依舊沒有給出解釋。
當(dāng)時(shí)，隨著血液中豬巨細(xì)胞病毒水平升高，醫(yī)生一邊使用了原本用于艾滋病患者巨細(xì)胞病毒感染的療法，另一邊還給患者注射了人類免疫球蛋白以增強(qiáng)抵抗力。
隨后，患者身體情況有所緩解，在術(shù)后48天時(shí)甚至能下床活動。
不過緊接著，他的情況就急轉(zhuǎn)直下，檢測發(fā)現(xiàn)移植心臟的心臟壁異常肥大、心室體積縮小，體內(nèi)對豬組織的抗體水平也在不斷升高。
醫(yī)生們認(rèn)為，這或許是因?yàn)槌霈F(xiàn)了抗體介導(dǎo)的非典型免疫排斥現(xiàn)象。
最終在移植60天時(shí)，患者由于心臟損傷過重，不幸離世。
One More Thing
隨著首例豬心移植手術(shù)的完成，社會各界對異種器官移植的關(guān)注度也在不斷升高。
雖然它能緩解當(dāng)下器官移植供體緊張的問題，但同時(shí)也帶來很多風(fēng)險(xiǎn)和擔(dān)憂。
“免疫排斥”、“跨物種生物安全”、“社會倫理”成為了學(xué)界、社會普遍擔(dān)心的幾大問題。
而另一個(gè)方向——3D打印器官，或許也值得我們關(guān)注。
最近，世界首例3D打印耳朵移植手術(shù)完成。
一位20歲的墨西哥女孩，通過3D打印的膠原水凝膠支架和自身細(xì)胞培育的軟骨組織，成功獲得了一個(gè)可移植的左耳。
而且因?yàn)槭中g(shù)使用自己的細(xì)胞，所以產(chǎn)生排異反應(yīng)的概率會降低。
這例手術(shù)由美國再生醫(yī)學(xué)公司3DBio Therapeutics提供支持。
據(jù)其高管透露，未來他們還將嘗試打印其他身體部位，如脊柱、鼻子等。
論文地址：
https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2201422