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昨天下午，《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》正式發(fā)布。

其中最引人關(guān)注的調(diào)整，是密接者、入境人員的隔離管控時間由“14+7”變?yōu)椤?+3”，和次密接由“7天集中隔離”調(diào)整為“7天居家觀察”。

這是一個遲來的方案，距離上一版《防控方案》發(fā)布過去了13個月，國內(nèi)外主要毒株已由德爾塔變?yōu)閵W密克戎，傳染性、重癥率等病毒關(guān)鍵特點截然相異，防控思路和實操都早已發(fā)生劇烈變化。

針對臨床工作的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》早在今年3月15日就發(fā)布，曾有專家預計第九版“防控方案”會照例同步發(fā)布，時間會是兩周內(nèi)。

而就在這兩周內(nèi)，上海疫情猝然而至，誰也不知道這場洶涌的疫情將對日后的防控策略產(chǎn)生怎樣的影響。某種程度上，第九版《防控方案》延遲發(fā)布的過程，也是等待上海、北京疫情平息的過程，用時三個半月。

網(wǎng)絡(luò)圖

有接近方案制定者稱，第九版防控方案的研討始于今年初，正是奧密克戎初顯威力之時。而早在3月份，一版未進入發(fā)布環(huán)節(jié)的新防控方案就已撰寫完畢，措施包括取消對次密接的管控措施，“因為次密接此前基本沒發(fā)現(xiàn)過陽性，管起來反而耗費人力物力?！?/p>

另一位接近國家衛(wèi)健委人士印證了這個說法，“舊版本的尺度更大，新版本相對保守一些，因為上海疫情后發(fā)現(xiàn)，一些管控還是不能松”。

“分歧較大，左右為難，得考量經(jīng)濟發(fā)展，得避免地方過于極端，還不能出現(xiàn)大規(guī)模疫情反復?！币晃恢屑部貑T工表示。

在經(jīng)歷三個多月的糾結(jié)和調(diào)整后，方案的回答是隔離時間縮短了一半。多位專家表示，針對奧密克戎潛伏期短的特點，本次“防控方案”的調(diào)整“進步很大”，“在能精準防控住的條件下，降低精準防控的成本，提振了發(fā)展經(jīng)濟的信心。”

“已經(jīng)盡力了”的防控方案

發(fā)布于2021年5月11日的第八版防控方案比德爾塔變異株從廣州登陸早了10天，因此在第九版防控方案之前，各地按照“原始毒株”的標準對戰(zhàn)德爾塔和奧密克戎。

德爾塔疫情規(guī)模小，“14+7”隔離方案適配度較高,但傳播極快的奧密克戎卻堪比疫情放大器，絕對感染者數(shù)高，隔離時間過長，不僅會浪費隔離資源，還會增加再感染風險。

網(wǎng)絡(luò)圖

在舊版的方案因為上海疫情延緩出臺后，部分城市開始了的縮短隔離期的試點。

在4月初的試點城市中，入境隔離最先采取的是“10+7”隔離方案，而在診療方案中給出的潛伏期是“約為1至14天，多為3至7天”，但隨著多地疫情的發(fā)展，奧密克戎的大幅縮短的潛伏期被一步步驗證，最終穩(wěn)定在了“最快1天，多為2-4天，最長6-7天”。

4月，深圳疫情結(jié)束后，深圳市疫情防控公共衛(wèi)生專家組組長、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲在接受知識分子專訪時表示，在過去的兩年多里，“我們判斷的次密接，到目前為止沒有一個陽性病例”。

這些實戰(zhàn)經(jīng)驗最終都落到了新版防控方案中，多位受訪者表示，新方案針對入境人員和密接的隔離，不管是“7+3”還是“5+5”，“10天絕對夠用”，而對于次密接，一位流行病學家表示，“直接進行健康監(jiān)測都可以”。

但也有多位疾控和公衛(wèi)專家認為，新版方案未能實現(xiàn)“占比超過95%的輕癥/無癥狀感染者居家隔離”，就沒有啃掉最硬最大的骨頭。

但他們也都同意，中國目前的ICU儲備、住房條件、基層隨訪及城市管理限制都不足以應(yīng)對居家可能造成的傳播。

昨日午后新版方案正式發(fā)布后，一度被外界解讀為疫情管控政策的某種轉(zhuǎn)向，酒店、旅游、航空、餐飲等疫情復蘇板塊的股價紛紛大漲。

但據(jù)上述接近方案制定者說，“這不能反映策略轉(zhuǎn)變，主要是釋放資源。這次調(diào)整最大意義是糾正各地過度的做法，現(xiàn)在層層加碼太狠了，資源耗費太多。”方案的關(guān)鍵指標是保障大規(guī)模疫情不出現(xiàn)，同時減少死亡率。而如果要同時堅持這兩點，所有的舉措都只是緩解資源消耗，但并不改變本質(zhì)，“并沒有再往前邁一步?！?/p>

上述接近國家衛(wèi)健委人士同樣透露，尤其是上海疫情后，動態(tài)清零策略再次被強化，“防控方案的方向是始終都沒有變過。”

盡管步子不大，但新方案對疫情處置給出了操作性極強的指引，譬如風險區(qū)如何劃定、不同區(qū)域的核酸檢測策略等，一位北方地區(qū)的一線疾控人員與同行交流新方案時都覺得，自己的工作終于有了“針對性”。

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此外，新方案在提高風險人群檢測密度、加強高風險人群檢測的同時，盡可能降低了對一般人群的影響，武漢大學公共衛(wèi)生學院教授譚曉東告訴八點健聞，“這才是務(wù)實的回歸，本就應(yīng)該有感染處置感染，有病治病，而盡量不影響其他人群”。

一位公衛(wèi)專家評價，在動態(tài)清零的總方針之下，這次方案已近乎做到了極致，幾乎沒有再優(yōu)化的空間，“再進一步，比如輕癥不再集中隔離，那就是要放開了。”在新毒株代替奧密克戎的“統(tǒng)治地位”之前，他認為新的防控方案不會再出現(xiàn)。

種種牽制之下，多位專家都對本次方案表達了贊許。

譚曉東對八點健聞表示，新方案的指導性特別強，“有了專家比較認可的標準方案后，各地就會慢慢接受并調(diào)整措施，否則，各地缺乏參考，完全不統(tǒng)一，就會層層加碼?！?/p>

譚曉東還表示，新版方案在“控制疫情”方面做得比較細致，但在“防”上仍有待完善。

一項共同的挑戰(zhàn)來自于不確定性。奧密克戎變異新毒株BA.4和BA.5正在流行，其傳播力、致病力、致死率都有趨向嚴重的可能，仍需密切關(guān)注。

在實踐中，能防住各地層層加碼嗎？

對于新一版的《防控方案》，多位受訪專家向八點健聞表示肯定，“很不容易”，“方案有很大進步”，然而，這版方案對防疫形勢的真正影響，“還要看落實的情況”。

“遵循科學很重要，現(xiàn)實的執(zhí)行情況，也是需要考慮的因素”，一位公衛(wèi)專家向八點健聞解釋。

過度防疫，正在成為本輪疫情以來的一個最令人擔憂的地方。來自衛(wèi)健委，遵循科學標準制定的防控方案，到了地方，被層層加碼地過度執(zhí)行幾乎是個大概率事件，新冠三年來，“一刀切”和“層層加碼”愈演愈烈。

一個幾百萬人的城市，在一個高風險、中風險都沒有的情況下，便可能為了防疫忽然間封閉所有的物流園，嚴控高速上下貨車；在高速路上，無數(shù)貨運司機因為行程碼上帶星而不能下高速，甚至，一位運牛司機被要求提供車上牛的核酸證明；在農(nóng)村，尚未發(fā)現(xiàn)疫情，便有設(shè)卡攔截、隨意斷路封村、要求農(nóng)民錯峰種田的荒唐之舉……

在吉林的永吉，22天沒有陽性之后，因為過了一個五一假期，為了防范風險，要求全縣全員靜默，停止一切非必要流動，嚴禁縣外車輛和人員進入。

2021年1月，以“不得隨意禁止外地群眾返鄉(xiāng)過年”為代表的春節(jié)返鄉(xiāng)防疫“六不準”發(fā)布；2022年1月，衛(wèi)健委出于同樣的原因發(fā)布了“五個不得”，然而，禁止“惡意返鄉(xiāng)”的聲音仍然屢禁不止。

甚至，隨著層層加碼的繁盛，反層層加碼的政策也日漸細致，僅2022年前半年，便有了發(fā)改委發(fā)布的針對服務(wù)業(yè)的“三個不得”、交通部發(fā)布的保證貨車通行順暢的的“四個不得”。今年6月初，國家衛(wèi)健委出臺“九不準”，提出：不準隨意擴大限制出行范圍，“不準隨意關(guān)閉低風險地區(qū)保障正常生產(chǎn)生活的場所”……

在這種背景下，新的《防控方案》能否真正改變中國的抗疫形勢？

前述公衛(wèi)專家則告訴八點健聞：有了新版《防控方案》，“我們還需要將人造的束縛進行松綁，把這些東西好好落實，這些，不都是技術(shù)方面?！?/p>

對于慣性般層出不窮的層層加碼，新版《防控方案》只是建立了新的參照標準，“即便在這個基礎(chǔ)上加幾天也比之前好很多”，類似于國家方案是最低標準60分，地方想做優(yōu)等生，很容易就會加到90分。而此前的實踐經(jīng)驗表明，不管是中高風險地區(qū)的擴圍和唯星號一刀切，還是隔離時間的肆意延長，以及診療過程中對于CT值取35還是40，感染者出院后隔離多久等等，都可以看出地方會更加嚴格。

6月24日的新聞發(fā)布會上，衛(wèi)健委點名批評了河北、青海和遼寧的數(shù)例“不符合國家疫情防控政策要求”的過度防疫行為。

6月28日，第九版防控方案發(fā)布當日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組開通了專門針對過度防疫現(xiàn)象的公眾留言板，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒當場表示，“對于違反’九不準’的問題線索，我們將認真匯總整理，督促地方盡快整改，對典型案例進行曝光?！?/p>

據(jù)知情人士透露，新版方案發(fā)布之后，還會發(fā)布一些類似補丁式的政策進行調(diào)整，讓方案更有可操作性，更利于新舊銜接。

不過，微博上，就在《中國日報》過度防疫舉報留言板報道的微博評論區(qū)，有網(wǎng)友分享了自己剛剛從北京低風險地區(qū)進入河北，就被集中隔離的遭遇，“因為北京帶星”。

韋曉寧、于煥煥、李琳、陳鑫｜撰稿

徐卓君、李珊珊｜責編

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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