2023成都積分入學什么時候開始申請
2023-01-31
張文宏：這樣治療，72小時內大多數病人癥狀都能緩解
更新時間：2023-01-06 13:38:07作者：智慧百科
【文/觀察者網 王慧、張菁娟】1月1日上午，國家傳染病醫(yī)學中心主任、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授受邀來到閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心調研指導社區(qū)新冠病毒感染醫(yī)療救治工作。
2日下午，張文宏教授再次來到閔行，為各醫(yī)療機構骨干醫(yī)師講解新冠病毒感染的診治規(guī)范與分級診療流程，持續(xù)提升社區(qū)衛(wèi)生服務能級。
根據相關音頻，觀察者網整理出如下要點：
（有刪節(jié)，經本人審核）
·來到社區(qū)醫(yī)院的病人大多一開始是輕癥，而社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生大概率會按照“四步法”治療：第一退燒藥，第二抗菌素，第三咳嗽藥水，第四中藥。這么做大概率是在消耗病人最寶貴的“黃金72小時”。
·現在無論是區(qū)級中心醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，針對癥狀嚴重的病人治療方案大多是吊水，水里放的基本上都是抗生素。但一個非常扎心的問題是：一個病毒性疾病，如果在治療初期沒有合并細菌感染，卻被采用以抗菌治療為主的方案，這是在干什么？
如果這一疾病會因此取得神奇般改善，那病毒就變成細菌了，我們就得把名字改掉，改成新冠病毒引起的細菌感染。所以這種治療屬于無效治療，因為病人吊的水里面既沒有抗病毒藥物，也沒有抑制炎癥的糖皮質激素，對于新冠感染而言就是無效治療。
如果不能獲得有效治療，有些病人會由輕度的呼吸衰竭到重度的呼吸衰竭，直到被收治到病房里，如果在病房里依舊不能給予有效的治療，就只能插管。
有人說，有些病人也是這樣治好的。實際上，這些病人被“治好”都是他們免疫力強，因為對于這個疾病，如果病人的免疫系統(tǒng)夠好，能撐過前面幾天，他就“活”過來了。
張文宏在閔行區(qū)骨干醫(yī)師新冠感染基層舊址培訓會發(fā)言 圖源：健康閔行
·如果新冠病毒感染患者在“黃金72小時”之內，抗病毒藥物一定要先用上。現在市里（上海市）已經把藥給到社區(qū)，開抗病毒藥物可以找社區(qū)醫(yī)生。
【觀察者網注：“復興醫(yī)藥”發(fā)文稱，1月3日，為全面助力上?？挂呒笆忻窬戎涡枨?，尤其是提升基層醫(yī)療機構救治與防重癥能力，新冠口服小分子藥物阿茲夫定開始進入上海各社區(qū)衛(wèi)生服務中心（社區(qū)醫(yī)院）。目前，阿茲夫定供應終端已覆蓋上海二、三級醫(yī)院115家，已準入社區(qū)醫(yī)院113家?！?/p>
對于出現癥狀的高危人群，在72小時內開到抗病毒藥物之后，我會看他的血氧飽和度怎么樣，走路喘不喘，有沒有發(fā)燒，如果不喘、發(fā)燒，就可以開一點退燒藥和抗病毒藥一起服用，第二天再進一步觀察。
如果第二天癥狀加重、有一點氣喘、血氧飽和度有一定下降，就說明肺里一定有病灶，CT不拍也能初步判斷。這時候除了抗病毒藥物之外，一個非常重要的藥物就是糖皮質激素。
很多人有疑問，病毒感染、細菌感染怎么可以用激素？激素一用，免疫力低下了，細菌病毒怎么能控制得??？的確，絕大多數病毒性感染、細菌性感染都不能用激素。但目前為止，全世界大量臨床研究顯示，在由新冠病毒導致的由輕癥向重癥轉化的過程中，激素是明確有效的藥物。
·當醫(yī)生手里沒有抗病毒藥物時，一旦給老年人啟動激素治療，就相當于啟動了雙刃劍。對于激素的使用需要非常謹慎。但有了抗病毒藥物之后，這個雙刃劍就變成單刃劍了，只斬病毒不斬患者?？共《局委熂由虾侠淼募に刂委?，72小時內大多數病人的癥狀都能得到緩解。
我提倡“4+X”治療方案：第一吸氧，也就是氧療；第二給予抗病毒藥物治療；第三合理應用糖皮質激素；第四營養(yǎng)支撐；X可以是中藥、小分子肝素等。
·如果患者到區(qū)中心醫(yī)院，醫(yī)生首先也是要看它的血氧飽和度如何，如果是好的（93以上），就沒必要在中心醫(yī)院吊水，每個區(qū)病毒載量最高的地方就是區(qū)中心醫(yī)院的急診間。
中心醫(yī)院的醫(yī)生開醫(yī)囑時首先要告訴病人，他們需要抗病毒藥物（小分子藥物），無論是進口的還是國產的，只要能救命的都可以，抗病毒藥物現在社區(qū)醫(yī)院有，去那里開藥。如果要吊水的，可以給病人開好藥方，讓他們去社區(qū)衛(wèi)生服務中心輸液。沒有合并細菌感染的病人，在（100ml）補液里加5毫克地塞米松，再加一個Paxlovid，吊好后就在社區(qū)醫(yī)院吸氧，可能一個小時之后，他的體溫會退下去，血氧飽和度會有所改善，也有胃口了。
回家后可以吃一些菜粥，菜補充維生素，粥里放點鹽，補充鹽分。還可以弄點蒸蛋，比較好消化，這樣蛋白質也有了，還可以再加一點醬油，補充電解質。消化再好一點的，還可以加一點肉糜。
第二、三天，可以根據患者狀況陸續(xù)減少藥品劑量，或者輸液改成口服等。
閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生給患者問診開藥 圖源：上海法治報
·最近兩周，病人急劇增多，上級醫(yī)院的床位都到達“頸線”，這就要求我們迅速采取行動，發(fā)起一場由社區(qū)醫(yī)生為主導的重要的戰(zhàn)役。社區(qū)醫(yī)生的治療方案不但要在社區(qū)衛(wèi)生服務中心落實，還要覆蓋養(yǎng)老院、護理院。
合理的治療方案只要推進下去就一定會看到效果。我們絕對不能允許老人們同年同月同日死，關系再好也不行，都要活著。
如果能讓病人在72小時內穩(wěn)住病情，不要加重，就能有效緩解上級醫(yī)院的壓力，幫上級醫(yī)院分流大量病人。
如果社區(qū)里有病情比較嚴重需要留觀的病人，或是只能在家治療的病人，可以請區(qū)級專家、市級專家進行會診，我自己也會出來會診。這兩個星期，只要大家有困難，說出來，我們一起想辦法解決，和大家一起扛。
今年是社區(qū)衛(wèi)生服務中心最關鍵的一戰(zhàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可通過這一戰(zhàn)，幫助大量老人扛過這波疫情的攻擊，減少死亡率，奠定社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“江湖地位”，證明社區(qū)衛(wèi)生服務中心在整個醫(yī)療體系里的重要性。
如果這場“戰(zhàn)役”打得漂亮，完全可以將方法向全國推廣，挽救更多的人，同時我也建議有關部門重獎我們偉大的社區(qū)醫(yī)生。