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【文/觀察者網 童黎 編輯/馮雪】

夜班熬著，護肝片吃著，卻日常勸別人“早睡早起”，請打一職業(yè)？

“急診科大夫”名副其實。

中疾控周報近期指出，春節(jié)期間疫情未明顯反彈，我國本輪疫情已近尾聲。急診人沖鋒在前，他們與“奧密克戎大魔王”的拉鋸戰(zhàn)似乎暫時告一段落。

但事實上，急診科只是從“加倍忙碌”恢復到原來的“忙碌”。

浙二醫(yī)院急診在全國排前三，頂著巨大的醫(yī)療壓力。副主任醫(yī)師盧驍是2020年武漢抗疫時期科室里第一個報名的人，常年值守重癥監(jiān)護室。

春節(jié)前后，觀察者網采訪到了盧驍醫(yī)生，聊一聊這份“跟閻王爺搶人”的工作，聽一聽從醫(yī)12年的急診人經歷本輪疫情時的所思所想。

“監(jiān)護室里現在有空床嗎？”

大年初二上午的10點34分，有人正張羅去親戚家拜年，有人在被窩里呼呼大睡，也有人已經在云霧環(huán)繞的景區(qū)欣賞奇松怪石……

在浙江大學第二附屬醫(yī)院的急診重癥監(jiān)護室里，監(jiān)護儀“滴-滴-滴”的提示音不止，盧驍在病床旁接過同事推來的儀器，手下動作沒停：

“談話還沒跟他談對吧？”

“那待會兒我去吧?！?/p>

“叫家屬先不要走?！?/p>

視頻截圖

網友說，“醫(yī)生最大的愿望就是只操心醫(yī)學專業(yè)的事情”。但與家屬談話，無論消息是好是壞，都是醫(yī)生另一門避不開的功課。

這一天，盧驍負責的監(jiān)護室上了7個RT（床邊血液透析），兩個ECMO（體外膜肺氧合，俗稱“人工肺”）。他像往常一樣疾走在醫(yī)院走廊，刷卡走進了“員工通道，閑人莫入”的門后。

視頻截圖

浙二急診在全國數一數二，高年資的醫(yī)生這次基本留杭過年，以防春節(jié)疫情反復，這其中就包括急診科副主任醫(yī)師盧驍。

時間再往前推二十多天，2023跨年夜正值本輪疫情高峰，浙二全院取消了元旦假期和雙休。急診醫(yī)生護士圍坐在休息室里吃外賣，有的剛陽了三四天，有的懷著孕，盧驍給大家畫大餅，“希望明年元旦出去吃”。

說完就是兩聲憨笑，一旁的同事也笑了。

視頻截圖

而隨著感染、重癥陸續(xù)“過峰”，中疾控《全國新型冠狀病毒感染診療和監(jiān)測數據概述》近日指出，春節(jié)假期疫情未出現明顯反彈，在整個流行過程中未發(fā)現新的變異株，我國本輪疫情已近尾聲。

不過“監(jiān)護室里現在有空床嗎”？

“沒有空，不可能（空）。我們監(jiān)護室?guī)缀跏遣粫写参坏模∪撕棉D去病房了，下一個病人很快就會進來，往年也是如此?！北R驍在接受觀察者網采訪時介紹，作為當地頂尖的三甲醫(yī)院，除了醫(yī)院原有的病人，還會接收基層醫(yī)院轉來的重癥患者。

尤其冬季本身就是呼吸道疾病、心腦血管意外的高發(fā)期?！爸荒苷f急診沒有剛放開時候那么忙了。”他說。

“他這種情況拔管還活著，是萬里挑一的奇跡”

忙是急診的常態(tài)。

無論是高處墜落的初中生，吃冰箱剩菜就到醫(yī)院花掉50萬的老人，加班沒了心跳的年輕人，還是碰上酒駕車禍的無辜路人……急診室能照出人間百態(tài)，照出美丑善惡。

盧驍所在的急診監(jiān)護室原先以收治重癥創(chuàng)傷病人為主，后來接診了一陣子重癥新冠病人，現在又慢慢恢復到以往的收治重心。

而最困難的時候，他所在的病區(qū)醫(yī)護即便一度低燒堅持上班，也減員明顯：約莫5天輪到一個24小時班，然后休息半天。理論上5點下班時，基本也會拖到7、8點。

“等下了夜班，如果有病人真的不好了，真的需要我，我就會一直在?！?2年工作經歷里，他最長曾連續(xù)工作40個小時，得等到50歲左右才可以不上夜班。為了不耽誤事，院里急診科的值班手機都是諾基亞——很耐打，耗電量低。

急診醫(yī)生的諾基亞 視頻截圖

那段時間收治的病人以60歲以上為主。有五六十歲的白血病患者、尿毒癥患者合并新冠，治療代價非常大，預后總體不是特別好，也有帶基礎疾病的年輕人。

在他看來，“紅極一時”的Paxlovid藥物仍舊以預防重癥新冠為主，真的陽了變重癥之后，從急診或重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的角度來講，它的作用很一般，所以不會優(yōu)先選Paxlovid。但從預防新冠來講，“如果你能有條件花錢吃五天的量，如果能避免你成為重癥而需要進監(jiān)護室，我覺得也蠻劃算的”。

盧驍還注意到，《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）上的一篇研究顯示，新冠病人的重癥肺炎死亡率，和以往細菌或者其他流感造成的重癥肺炎死亡率相當，但新冠患者的治療周期會更長。

“所以只要我們規(guī)范化治療，保證醫(yī)療資源充足的情況下，治療新冠病人的成功率和我們以前的這些常規(guī)肺炎也是差不多的?！?/p>

同樣重要的是，浙二加開了監(jiān)護室，優(yōu)化急診住院流程，以避免新冠患者擠兌原有的醫(yī)療資源?！?strong>我們總體原則、紅線就是，要讓每個送到我們醫(yī)院急診的搶救病人能夠下120救護車，不壓擔架。否則監(jiān)護室住滿了新冠病人，來了一個車禍患者需要開刀，沒有監(jiān)護室，那是非常不能接受的事情。”

視頻截圖

在這期間，一位創(chuàng)造奇跡的病人讓盧驍印象深刻。

20多歲、從小就有嚴重的脊柱側彎，這名病人在感染新冠后進了搶救室插管。脊柱側彎導致肺部被壓縮得很厲害，肺功能本就不太好，氣管切開也缺乏條件，治療難度非常大，他后面想脫離呼吸機很困難。

病人家里條件一般，但家屬比較信任醫(yī)生。

“我們治療之后，給他嘗試了拔管，跟家屬講好‘很可能失敗’。但小伙子意志力頑強，拔管之后，雖然氧合情況一度也比較糟糕，我們用了各種方法，他最終撐住了，4天后轉到了普通病房。我跟他父母說了，這種情況拔管還能活著的，基本上是萬里挑一的，我覺得也算是個奇跡。”

盧驍坦言，這個方案算是“鋌而走險”，但也是沒辦法的辦法。在監(jiān)護室時間長了，可能會有并發(fā)感染，家人既負擔不起這么大的費用，也舍不得放棄。

視頻截圖

“經常有人問醫(yī)生，這要是你家里人，你會怎么辦？也有些家屬可能‘太在意’了，或許不是特別相信醫(yī)生，那醫(yī)生心里也不會特別相信家屬，畢竟醫(yī)患關系還不是那么融洽?！北R驍談到了醫(yī)患之間的敏感，強調對于治療急危重癥患者，家屬的支持和理解是非常重要的。

急診人的“開心”和“酸”

盧驍曾作為訪問學者赴巴黎和倫敦深造，當時覺得特別驚奇：他們的急診等待時間至少在6個小時以上，急診科大夫一天就看10個病人。診間外密密麻麻排著隊，人群間不乏爭執(zhí)吵鬧，但里面的醫(yī)生并不理會。

“所以考慮到中國這么龐大的人口基數，醫(yī)生數量還有欠缺，能夠相對來說滿足了這么大的醫(yī)療需求，還是非常非常不容易的。”盧驍表示，隨著教育水平提高和網絡科普，大家慢慢理解了急診室的運行狀態(tài)，體諒急診科大夫的不易。

比如急診不是“先來后到”，而是“輕重緩急”。

急診室的等待與陪伴 視頻截圖

浙二急診分5級，3級~5級的患者基本可以在診間就診，1級、2級患者需要第一時間進入搶救區(qū)域，就算是剛來，也要第一時間進行治療。

當然，如果病人病情在等待期間發(fā)生變化了，從4級變成2級，也很快就會有醫(yī)護人員介入治療，讓患者快速進入搶救區(qū)域。

再比如分級診療。

盧驍透露：“以前我們很多次覺得，很多比較基礎的疾病在當地醫(yī)院絕對是能解決的，真的有疑難復雜癥狀的病人可以轉到上級醫(yī)院。我們每年都有很多專家下沉到各地的縣市級醫(yī)院，做扶植，我覺得非常好，也非常有必要。”

浙二現在也提倡雙向轉診制度，把解決疑難雜癥的病人經過治療穩(wěn)定后再轉回當地醫(yī)院，進行后期的康復。

除此以外，他還強調了家庭醫(yī)生在國外醫(yī)療體系中的作用：“我們的社區(qū)雖然也開展（家庭醫(yī)生制度）了，但是可能還沒有歐美國家這樣成熟，所以也在慢慢推進，這能夠非常大程度地減輕大型三甲醫(yī)院的壓力?！?/p>

家庭醫(yī)生不等同于私人醫(yī)生

新的一年，看到杭州高架上車水馬龍，盧驍覺得“我們之前的努力是值得的”。他既開心，又有點“酸”——這樣去三亞度假、年三十和家人團聚的“福利”，很多醫(yī)護人員可能都享受不到。

急診病人少下去，能夠抽空陪陪家人，出門品嘗美食，這就是他的新年愿望。