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2023-01-31
一周內(nèi)感染占比超40%！XBB.1.5已成美國 “頭號流行株”，關(guān)鍵突變致最強(qiáng)“免疫逃逸”能力
更新時間：2023-01-03 04:46:36作者：智慧百科
資料圖
美國疾控中心（下稱CDC）于美東時間2022年12月30日(周五)公布的數(shù)據(jù)顯示，其估計當(dāng)周美國有40.5%新冠病毒感染病例是由高傳染性的奧密克戎亞型毒株XBB.1.5毒株引起的。
XBB.1.5毒株在當(dāng)周的感染比例環(huán)比接近翻番（2022年12月24日當(dāng)周的比例僅為21.7%）?？茖W(xué)家們表示，由于具有極高的“免疫逃逸”能力，XBB.1.5已經(jīng)迅速取代BQ.1.1和BQ.1，成為美國的頭號流行毒株。
約翰霍普金斯大學(xué)的病毒學(xué)家Andrew Pekosz表示，XBB.1.5與同族的毒株不同，它有一個額外的關(guān)鍵突變F486P，可以更好地與人類的細(xì)胞相結(jié)合。同時，有研究指出，XBB致病力并未明顯增強(qiáng)，但由于該毒株突變能更好地與人體細(xì)胞受體結(jié)合，因此XBB.1.5“免疫逃逸”能力更高。
針對包括XBB.1.5在內(nèi)的XBB亞型毒株，美國衛(wèi)生官員多次呼吁人們需要確保接種最新的新冠疫苗（尤其是老年群體），如果老年群體出現(xiàn)了突破性感染，需要接受抗病毒藥物Paxlovid的治療。
XBB.1.5一周內(nèi)在全美迅速蔓延
outbreak.info網(wǎng)站援引全球共享流感數(shù)據(jù)倡議組織（GISAID）的數(shù)據(jù)稱，截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74個國家和地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，其在美國已蔓延至43個州。感染XBB亞型毒株的癥狀包括呼吸困難、頭痛、喉嚨痛、鼻塞、全身疼痛、疲勞和發(fā)燒等。
明尼蘇達(dá)大學(xué)傳染病專家Michael Osterholm博士最近在接受路透社采訪時說：“全球目前面臨的最糟糕的變種可能就是XBB?！監(jiān)sterholm博士補充稱，美國感染病例和住院人數(shù)上升的10個州中有7個位于東北部，與此同時，那里的XBB毒株感染病例也在增加。截至2022年11月初，全球數(shù)據(jù)庫中的大多數(shù)XBB.1.5的最早期感染病例都是在紐約和馬薩諸塞州附近進(jìn)行測序的。
CDC預(yù)計，在新澤西州和新英格蘭地區(qū)，有超過70%的感染病例都是由XBB.1.5引起。該機(jī)構(gòu)稱，在新英格蘭地區(qū)，70歲以上的新住院人數(shù)已經(jīng)攀升至2月初以來的最高水平。
CBS新聞報道中稱，目前全美有約有13%的人群生活在新冠病毒風(fēng)險較高的社區(qū)，CDC目前敦促人們佩戴口罩。CDC新冠病毒和其他呼吸道病毒部門主任Dr. Barbara Mahon認(rèn)為，目前還沒有跡象表明XBB.1.5會更嚴(yán)重，但人們應(yīng)采取有效方法保護(hù)好自己。她指出，目前美國需要尋求更新的新冠疫苗加強(qiáng)針，以及采取其他預(yù)防措施，如改善室內(nèi)通風(fēng)、在聚集前進(jìn)行檢測等。
此前，拜登政府的首席醫(yī)學(xué)顧問福奇博士曾表示，XBB亞型有可能降低加強(qiáng)針的保護(hù)。福奇表示，新加坡XBB感染人數(shù)大幅增加，但住院人數(shù)并未以同樣的速度增加。XBB.1.5毒株的蔓延，加上假日旅行，可能會導(dǎo)致美國感染病例增加，但加強(qiáng)針?biāo)坪醺茴A(yù)防重癥。
新冠病毒進(jìn)化路線圖（圖片來源：Rodrigo Quiroga）
路透社報道中稱，截至12月30日當(dāng)周，BA.2變異的重組體、XBB和XBB.1.5合計占全美感染病例總數(shù)的44.1%，其中XBB.1.5感染病例就占40.5%，而截至12月24日的一周，XBB.1.5感染病例數(shù)僅占病例總數(shù)的21.7%。
紐約威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院的微生物學(xué)和免疫學(xué)教授John Moore稱，“過去的兩個冬天，我們都看到感染人數(shù)激增，并在1月中旬達(dá)到峰值……我們預(yù)計今年也會發(fā)生同樣的情況?！辈贿^Moore還補充稱，過去兩年和今年的不同之處在于，感染病例的死亡率并未出現(xiàn)明顯上升。
研究：XBB.1.5免疫逃逸更強(qiáng)，但小分子藥物仍有效
XBB突變株于2022年8月在印度首次被發(fā)現(xiàn)，之后迅速傳播，很快成為新加坡等國主要流行株。隨后，包括斯克里普斯研究所（Scripps Research Institute）分子醫(yī)學(xué)教授Eric Topol在內(nèi)的一些科學(xué)家提出，XBB.1.5在紐約發(fā)生突變的可能性。Topol還在個人博客中提出“預(yù)警”：XBB.1.5“正處于井噴式增長”。他不無擔(dān)憂地指出，該突變株最早在紐約州被監(jiān)測到，而當(dāng)?shù)刈≡喝藬?shù)（尤其是老年人）也隨之急劇上升。
此后，XBB突變株逐漸演變成奧密克戎亞分支，包括XBB.1和XBB.1.5等。不過，約翰霍普金斯大學(xué)的病毒學(xué)家Andrew Pekosz表示，XBB.1.5與同族的毒株不同，它有一個額外的關(guān)鍵突變F486P，可以更好地與人類的細(xì)胞相結(jié)合。
研究指出，XBB致病力并未明顯增強(qiáng)，但由于毒株突變能更好地與人體細(xì)胞受體結(jié)合，XBB.1.5免疫逃逸能力更高。此外，再生元和禮來等新冠中和抗體已對XBB完全無效，加強(qiáng)針的效力也降低，但針對保守靶點的小分子藥物仍然保持療效。
科學(xué)家們把XBB亞變體對接種疫苗和感染產(chǎn)生的抗體的耐藥性描述為“令人擔(dān)憂”。他們發(fā)現(xiàn)，XBB亞變體比BQ亞變體更能有效地躲避加強(qiáng)針的保護(hù)，這兩種亞變體是迄今為止疫苗保護(hù)逃逸能力最強(qiáng)的變體。
北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心（BIOPIC）副研究員曹云龍在推特上發(fā)布的數(shù)據(jù)也顯示，XBB.1.5不僅能像XBB.1變體一樣有效地逃避抗體保護(hù)，且前者具有高度的免疫逃避能力，而且更善于通過關(guān)鍵受體與人體細(xì)胞結(jié)合。
圖片來源：推特
CNBC報道中稱，美國科學(xué)家和公共衛(wèi)生官員幾個月來一直在密切監(jiān)測奧密克戎亞型毒株XBB.1.5，因為這些毒株有許多突變，因此可能會導(dǎo)致新冠疫苗的有效性降低，并造成更多的突破性感染。哥倫比亞大學(xué)的科學(xué)家在本月早些時候發(fā)表于《細(xì)胞》雜志上的一項研究中警告稱，奧密克戎亞型毒株XBB.1.5等變異毒株的增加可能“進(jìn)一步削弱當(dāng)前新冠疫苗的效力，并導(dǎo)致突破性的感染和再次感染的激增?！?/strong>
目前，美國衛(wèi)生官員多次呼吁老年群體尤其需要確保接種最新的新冠疫苗，如果老年群體出現(xiàn)突破性感染，需要接受抗病毒藥物Paxlovid的治療。
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張文宏：我感染過奧密克戎 第一天居家第二天就查房了
（原標(biāo)題：張文宏：奧密克戎“會咬人”！用好“黃金72小時”守護(hù)脆弱人群）
資料圖
一大早趕到醫(yī)院，參加住院危重病人的交班、查房；上午，參加市領(lǐng)導(dǎo)召集的新冠重癥患者救治專題會議；中午回到醫(yī)院，討論幾名新收治入院的重癥患者救治方案；13:30，參加為醫(yī)務(wù)人員舉辦的老年患者救治規(guī)范的培訓(xùn)活動；14:30，與瑞金醫(yī)院副院長陳爾真一起，作為救治專家，與上海各區(qū)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)共同討論如何繼續(xù)擴(kuò)充、拓展基層救治能力。16:30，趕到另一家三甲醫(yī)院，為10多位感染新冠病毒的高齡老人會診……
2022年12月29日，上海市新冠疫情防控救治專家組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏的工作日程，也是近期上海救治專家們繁忙狀態(tài)的縮影。傍晚，在工作間隙，張文宏醫(yī)生接受了大江東工作室的專訪。
大江東：請介紹一下上海這波新冠病毒感染的主要特征和近期患者的救治情況。
張文宏：上海從12月22日開始到達(dá)感染峰值狀態(tài)，按照估算，目前感染人數(shù)是千萬級別的。假設(shè)上海1000萬感染者中0.5%需要住院，就意味著近期數(shù)周內(nèi)有5萬人需要住院，各大醫(yī)院無一例外要收治上幾千人，其中特別危重的還需要做呼吸支持。所以，雖然重癥在感染人群中比例低，但基數(shù)大了，絕對人數(shù)還是多的，這就是這波奧密克戎感染的特征——我們面臨著所有國家在疫情開放之初都經(jīng)歷過的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
目前，上海正在全力提高重癥病人的救治能力，從基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到三級醫(yī)院，所有醫(yī)生護(hù)士都投入到針對奧密克戎的全面戰(zhàn)斗。一是提升基層社區(qū)的救治能力，包括增加救治點位、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提供氧療、抗病毒藥物，制定規(guī)范診療手冊，要讓更多病人在發(fā)病的“黃金72小時”內(nèi)得到有效治療，讓重癥病人盡快通過分級診療體系轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。二是二三級醫(yī)院擴(kuò)充病床數(shù)，優(yōu)化收治流程，讓急診的重癥病人盡量在24小時內(nèi)能夠收治，完成所有新冠搶救流程。我所在的華山醫(yī)院，除了感染科在各個院區(qū)的幾百張床位外，今天又拿出了一些其他科室兩層樓面的床位，作為醫(yī)院集中收治的公共平臺。
大江東：同之前相比，這一波疫情的應(yīng)對和救治有什么特點？醫(yī)生們是否有了更新的藥物或治療手段？
張文宏：經(jīng)過這三年，我們形成了很多救治的規(guī)范流程。通過對此前死亡和重癥病例的研究分析，我們發(fā)現(xiàn)疫苗接種可以有效降低重癥率與死亡率。通過多方宣傳大力推進(jìn)，很多人完成了全程疫苗接種。我們在抗病毒藥物、呼吸支持、ICU病房和設(shè)備等方面，也做了一定的準(zhǔn)備。在治療流程上，根據(jù)重癥新冠的特征，及早使用氧療糾正缺氧，使用激素改善炎癥以及早期的抗凝治療等。一般而言，重癥救治的高峰，將緊跟著感染高峰很快到來，應(yīng)對的武器就是以最大的努力與不眠不休的精神，布局醫(yī)療資源，從基層醫(yī)院到三級醫(yī)院，以最快的速度抓住72小時“黃金時間”的救治，無論是社區(qū)內(nèi)的早期基層醫(yī)療救治還是重癥病人的急診救治，都要力爭做到更快更早，才能和死神搶奪時間、搶奪生命，奮力降低重癥率、死亡率。
張文宏視頻接受采訪
大江東：老年人和有基礎(chǔ)疾病的脆弱人群是這波感染中最讓人牽掛的群體。老齡化程度很高的上海，對脆弱人群的保護(hù)和救治上做了哪些準(zhǔn)備？
張文宏：上海養(yǎng)老院住了8.8萬老人，護(hù)理院住了2.2萬人，還有七八十萬居家的有著各種基礎(chǔ)疾病的高齡老人，以及500多萬60歲以上老年人。上海對此做了全面排摸。除了推廣接種疫苗，早先我們的想法是盡量保護(hù)住老人和脆弱群體不在這波流行中被感染，所以對養(yǎng)老院實行封閉管理，建議老人居家、少出門，不要出來跳廣場舞、搓麻將，壓低重點人群感染峰線，延緩他們的感染時間。但在迅猛如海嘯般的奧密克戎傳播中，老人感染率還是比較高的，重癥患者也在增加。目前正進(jìn)入大決戰(zhàn)的關(guān)鍵時期，上海在努力把醫(yī)療資源送到老人們身邊，讓脆弱人群在“黃金72小時”內(nèi)得到及時救治。上海各區(qū)都在組織將醫(yī)療力量下達(dá)到護(hù)理院、養(yǎng)老院，市級專家組也分區(qū)域與基層對接，加強(qiáng)會診、查房、培訓(xùn)。
這一次，是我們與奧密克戎之間的全面力量對決。沒有討巧的機(jī)會，不是三甲醫(yī)院多開幾個重癥病房就能解決救治的，而是從基層到中樞都要有效動員，每個家庭也要懂得怎么維護(hù)好脆弱人群、什么情況要到醫(yī)院就診；每家社區(qū)衛(wèi)生中心也都能盡可能擴(kuò)大救治力量……
奮力守住脆弱人群感染這個關(guān)口，這次的大流行關(guān)，我們才能咬牙邁過去。
大江東：有人說，這波感染的主力毒株BA.5或BF.7更“毒”，有道理嗎？
張文宏：目前的主力毒株都是國外廣泛流行過的，都有學(xué)者做過毒力比較，BA.5、BF.7的重癥率、死亡率與第一代奧密克戎很接近。很多人感染后感覺發(fā)燒、肌肉酸痛等癥狀比較嚴(yán)重，還起了很炫的名稱，像“刀片株”“干飯株”等，但這樣的人群仍然屬于輕癥。重癥在醫(yī)學(xué)上有清晰的界定：呼吸困難、氧飽和度低于93%；做CT檢測肺部有較廣泛的浸潤，出現(xiàn)大面積的陰影甚至白肺。如果吸氧也沒用，還需要氣管切開、機(jī)械通氣，就是危重癥了。我們對病毒基因組開展持續(xù)監(jiān)測，現(xiàn)在并沒有發(fā)現(xiàn)新的特殊毒株，上海目前主要是BA.5、BF.7，它們引起重癥的比例是明確的。
大江東：您感染過奧密克戎嗎？癥狀嚴(yán)重嗎？
張文宏：感染過，我的癥狀很輕。第一天居家休息，開了六七個網(wǎng)絡(luò)會議；第二天就到陽性病區(qū)查房了。周邊沒有人覺得我感染過，因為每天都在病房里，都在工作。我打過第四針，我自己的經(jīng)歷也讓我更支持疫苗接種。
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大江東：從疫情初起至今，您一直很強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)攝入的重要性。為什么在呼吸系統(tǒng)疾病救治中要如此重視營養(yǎng)問題？
張文宏：在參加疫情救治和查房時，見過不少病例。2020年時，不少境外輸入病例往往是因為路上輾轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)機(jī)，三餐不給，營養(yǎng)缺乏，感染后病情很快加重。今年4-6月上海疫情期間，很多老人因為突然離開養(yǎng)老院等熟悉環(huán)境，去了方艙或隔離酒店，加上肺部感染、基礎(chǔ)疾病變化等，營養(yǎng)攝入受影響，抵抗力大幅度下降，癥狀突然加重。這次，我們也發(fā)現(xiàn)，因為急診醫(yī)療資源緊張，在急診滯留的患者很難保證充分的營養(yǎng)供給，兩三天一過，營養(yǎng)跟不上，也會出現(xiàn)重癥進(jìn)展加快問題，這時再用上救治手段也未必起到效果。而營養(yǎng)質(zhì)量好，免疫力水平好，病人可能就會扛過去。
營養(yǎng)是救治新冠感染的基礎(chǔ)。有營養(yǎng)才有抵抗力，營養(yǎng)的重要性，怎么強(qiáng)調(diào)都不過分。希望這段時間，所有感染者或居家觀察的老人，一定要特別注重增加營養(yǎng)，蔬菜、碳水等多樣、均衡攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入更是重中之重。
大江東：2022年初，您說研究了奧密克戎感染者的醫(yī)學(xué)影像，不是“大號流感”，認(rèn)為這種變異株“會咬人”。您從影像上看到了什么？現(xiàn)在看，它主要“咬”在哪里？
張文宏：當(dāng)時不少人認(rèn)為奧密克戎只侵犯上呼吸道，毒力下降。與德爾塔株相比，奧密克戎毒力確實是明顯下降了。2022年初，上海承擔(dān)了國際航班主要入境地功能，輸入性病例不斷。我看片子看到，奧密克戎整體上的重癥發(fā)生率在下降，但是在脆弱人群中還是有肺炎表現(xiàn)，臨床的實際情況告訴我們，絕不能說奧密克戎對所有人都不會有危險，都不會侵犯肺部。
流感已在世界上流行100多年，我們也建立了一定程度的交叉免疫。新冠是新病毒，感染面廣了，風(fēng)險就會被迅速放大。最近，我們可以更清楚地看到，奧密克戎確實“會咬人”，脆弱人群會出現(xiàn)肺炎癥狀，有些人甚至需要插管。奧密克戎重癥率不高，但要說它全是上呼吸道癥狀，“不咬人”，也是錯誤的。中國的感染者基數(shù)這么龐大，哪怕它只“咬”幾口，可咬的全是老人、脆弱人群，也會讓我們心中很痛很焦灼。
我們現(xiàn)在處在開放后特別迅猛的奧密克戎第一波沖擊階段，特別艱難。必須集聚全社會力量、擴(kuò)充醫(yī)療資源、保護(hù)好脆弱人群，奮力扛住奧密克戎的沖擊，走出這波疫情，取得最后勝利。