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2023-01-31
最新研判：廣州本次疫情已達峰！“扶著、背著、抬著，一起跨過這道坎！”
更新時間：2023-01-03 04:50:43作者：智慧百科
12月31日，廣州日報·新花城記者從廣州市衛(wèi)健委了解到，在經(jīng)歷一周多的高位平臺期后，12月23日以來，全市發(fā)熱門診就診患者人數(shù)開始從高位回落，單日就診量從高峰期的五六萬人次下降至1.9萬人次。
據(jù)研判，廣州市本次新冠病毒感染疫情已經(jīng)達峰，預計在2023年春節(jié)前本次疫情將進入流行尾期。
病房內(nèi)
近期以來，新冠感染救治情況備受關(guān)注門急診是迎接患者的第一防線而重癥救治則是守護生命的最后防線2022年的最后一天廣州日報·新花城記者兵分數(shù)路實地探訪廣州地區(qū)多家醫(yī)院的門急診、發(fā)熱門診和重癥救治科現(xiàn)場直擊無分晝夜的醫(yī)治現(xiàn)場。
14歲少年從重癥心肌炎逃生
12月31日，廣東省人民醫(yī)院心兒科普通病房里，14歲少年小樂（化名）安安靜靜地等著醫(yī)生來查房，此前剛度過六天危重期的他，并不知道自己是3年前新冠疫情暴發(fā)以來省醫(yī)遇到的第一例疑似新冠感染且嚴重心肌炎的兒科病例。
“14歲，反復發(fā)熱5天，伴腹痛、嘔吐4天，且有嚴重心電圖異常！”12月24日晚上10點半，省醫(yī)心兒科主任王樹水接到的這通緊急電話，來自兒科急診心兒科值班醫(yī)院孫凌，了解到孩子父母近日感染新冠后，臨床經(jīng)驗豐富的王樹水意識到了危急：病情正是病毒感染后嚴重心肌炎的臨床表現(xiàn)！
一場生命拯救隨即展開，小樂被送進兒科重癥監(jiān)護室搶救。
14歲少年小樂
22時20分，小樂復查新冠病毒抗原為陽性，伴隨著緊急吸氧、心電血壓監(jiān)護、建立靜脈通道，轉(zhuǎn)入新冠陽性重癥病房，此時床邊超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)小樂已經(jīng)左右心室、心房明顯擴大，心包積液、胸腔積液、腹腔積液，左室射血分數(shù)只有33%！床邊多學科會診，根據(jù)病史體征及檢查結(jié)果，明確了重癥病毒性心肌炎、心功能衰竭診斷。
幸運的是，經(jīng)過專家們藥物為主的積極治療與監(jiān)護，足足6天，小樂終于脫離隨時死亡的風險，從重癥病房轉(zhuǎn)出，做進一步治療。
門急診量在回落 重癥救治正臨考
小樂的病例，正好發(fā)生在廣州地區(qū)醫(yī)院門急診、發(fā)熱門診患者量回落，而重癥救治需求增長的時間段。
廣州日報·新花城記者從市內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)了解到，最近一周，一些三甲綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)熱門診量和近期最高峰相比，都出現(xiàn)回落趨勢。
值得注意的是，不少醫(yī)院都提出，發(fā)熱門診就診患者中，年齡較大、癥狀偏重者的比例有所上升，可能原因與老年人群、高風險人群外出活動較少、感染高峰相對滯后的原因有關(guān)。
門急診、發(fā)熱門診是發(fā)現(xiàn)重癥患者的第一道“關(guān)口”，近日多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，在患者就診高峰漸漸回落的同時，正面臨著另一道難關(guān)——重癥患者救治，守護生命。
急診醫(yī)生蔡佳駒透露，他所在的廣東省第二人民醫(yī)院急診排班“四班倒”，這幾天每個班都平均要進行10例左右的急診搶救，日均收治40-50例患者到呼吸與危重癥醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科或各個新冠感染救治小組。
因重癥救治病床持續(xù)滿員，廣州地區(qū)醫(yī)院紛紛創(chuàng)新救治機制，為急危重癥患者救治 “兜底”。
剛從醫(yī)護減員里緩一口氣的多家醫(yī)院，部分醫(yī)護人員帶病在崗，增援醫(yī)護負責非重癥急診患者的診治，釋放急診科醫(yī)生力量負責急診重癥患者的救治。
門急診直擊
多家醫(yī)院發(fā)熱門診量有所回落
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心發(fā)熱門診量從12月15日開始攀升，最高峰時期珠江新城、兒童醫(yī)院兩個院區(qū)1700人，24日起已經(jīng)開始回落，中心兒內(nèi)科主任李淑華介紹：“到了12月28日，兩個院區(qū)發(fā)熱門診單日接診量800人，也就是最高峰的不到一半?！?/p>
在廣東省婦幼保健院，發(fā)熱門診接診量經(jīng)歷就診高峰后逐漸回落，其中番禺院區(qū)目前降到每日兩三百人次，各科室診療有序進行。
南方醫(yī)院、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院等市內(nèi)三甲綜合醫(yī)院等，近日同樣觀察到類似的就診量回落情況。
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫(yī)師彭劼介紹，最高峰期線下發(fā)熱門診單日接診量超過1300例，現(xiàn)在大概每天600多個發(fā)熱病人就診，而線上發(fā)熱門診量也下來了。
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院醫(yī)務科科長、急診科副主任余濤表示，該院發(fā)熱門診高峰已過，但急診在21日達峰后至今仍在高位運行，急診每日接診量逐步攀升至月初的數(shù)倍，該院兩個院區(qū)的急診科總?cè)战釉\量接近600人，急診收治量目前保持70-80人/天。
“（發(fā)熱患者的量）這幾天似乎看到了下降趨勢。”來自基層的越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的賴國彬醫(yī)生也表示。
患者就診
醫(yī)務人員逐漸返崗
發(fā)熱患者就診高峰期間市內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)通過科學分流、改造擴容發(fā)熱門診場地、增派發(fā)熱門診出診醫(yī)生等方式應對。但由于不少醫(yī)務人員也在期間感染，兩個因素疊加，讓醫(yī)療機構(gòu)一度面臨極大的壓力。
12月19日晚上10點，廣東省婦幼保健院天河院區(qū)產(chǎn)科副主任醫(yī)生趙莉娜完成當晚的第3臺陽性產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)，走出手術(shù)室的她筋疲力盡，沒有力氣走回辦公室，只得就地坐下，短暫休息補充體力。當天白天，趙莉娜已在門診看診一天。彼時，她是該院天河院區(qū)產(chǎn)科唯一未感染新冠病毒的醫(yī)護人員，已連續(xù)多日堅守臨床一線。
實際上，趙莉娜所面臨的工作節(jié)奏是當時大多數(shù)醫(yī)護的縮影。不少醫(yī)療機構(gòu)都表示，正逐步渡過最缺人手的時段。
“我從這個月7號開始，一個人‘承包’了咨詢、掛號、就診、取藥、收費等多個崗位?！辟噰蜥t(yī)生說，由于一直未被感染，自己“一人多崗”堅持了一段時間，直到本周一、一批“陽康”的同事陸續(xù)返崗，情況才有所緩解。
“本周起，醫(yī)務人員病愈返崗率達到70%，經(jīng)過適當?shù)男菹⒑?，大家堅守在崗位上，情況逐步好轉(zhuǎn)?！敝猩酱髮W孫逸仙紀念醫(yī)院主管醫(yī)療的副院長姚和瑞介紹說。
暨南大學附屬第一醫(yī)院也表示，隨著人員逐步回歸崗位，增援急診的人數(shù)也將不斷增加。
就診患者高齡癥狀偏重比例增加
值得注意的是，大部分受訪醫(yī)院都告訴記者，在近日就診的發(fā)熱患者中，明顯觀察到高齡患者的比例正在上升，且臨床癥狀整體來說也比前期的就診者偏重。
“很多頭暈、乏力、胸悶、氣喘、氣促的，支氣管炎、肺炎增加，需要用到激素類藥物的比例也上升了?！辟噰蛘f。
市一醫(yī)院發(fā)熱門診目前每天接診量降到了200人次~300人次之間，年齡在60歲以上者占了30%左右，80歲以上占比11%左右，而且高齡患者的比例有越來越高的趨勢。
在廣東省第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學部主任、急診科主任唐柚青看來，隨著疫情防控政策優(yōu)化，醫(yī)院急診工作重心從防控感染轉(zhuǎn)移到醫(yī)療救治。他表示，這段時間，急診就診者中1/3都是60歲以上老人，80歲以上老人占14%，大部分都合并基礎病的急性加重。
醫(yī)護人員
在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，重癥約占急診收治人數(shù)的三成到四成?！澳壳凹痹\收治的病人中，重癥約占三成到四成，其中要上呼吸機的危重癥病人約占4%-10%?！痹撛横t(yī)務科科長、急診科副主任余濤表示，兩個院區(qū)急診科接診的多為感染了新冠病毒且患有基礎性疾病的老年人，其中老年人就診人數(shù)是往年的3-5倍。
據(jù)分析，經(jīng)過前期的科普引導，目前許多輕癥患者都采取居家自我照護的方式；另一方面，重癥和感染高峰相比有滯后，外出活動較少的老年人、基礎疾病患者的感染高峰或和青壯年相比有所延遲，因此造成早期年輕感染者多、癥狀較輕，近日老年感染者增加、癥狀較重的情況。
資料圖
重癥救治直擊
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院：“逸仙重癥醫(yī)療突擊隊”迎戰(zhàn)
“廣州新冠疫情高峰期已經(jīng)到來，且平臺期會持續(xù)兩到三周！”12月30日下午，中國科學院院士、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院院長宋爾衛(wèi)如是說。
該院原有90多個重癥監(jiān)護床位，目前已可擴充到180個重癥床位?！澳壳搬t(yī)院重癥床位使用已經(jīng)達到80%。這次增設的重癥六區(qū)和七區(qū)位于南院區(qū)博愛樓后座，前天北院區(qū)嶺南樓16樓也騰空一層樓設置為重癥八區(qū)，這三個病區(qū)總共增設了90張重癥監(jiān)護床位?！敝鞴茚t(yī)療的副院長姚和瑞表示。
一下子ICU床位翻倍，醫(yī)護人手能跟得上嗎？宋爾衛(wèi)院士介紹，來自醫(yī)院各科室的100位年齡在45歲以下的醫(yī)生組成“逸仙重癥醫(yī)療突擊隊”，充實到醫(yī)院新增設的重癥六、七、八區(qū)，投入ICU專業(yè)培訓和急危重患者的救治工作。醫(yī)院3個綜合ICU和7個?？艻CU，原有400多人的第一梯隊ICU醫(yī)療力量，現(xiàn)正招募300人組成第二梯隊，成為救治的新鮮力量。
另一方面，該院獲得廣州市衛(wèi)健委和兄弟單位的支持，籌集到一批生命支持類、急救類設備，確保危重癥患者得到及時有效的救治。
廣東省第二人民醫(yī)院：成立26個老年感染者救治小組
“應收盡收，應治盡治，我們要為急危重癥患者救治‘兜底’！”廣東省第二人民醫(yī)院黨委書記田軍章告訴記者，醫(yī)院以各臨床科室為單位，成立了26個老年感染者救治小組，全力做好老年重癥患者的收治、救治工作。
在省二醫(yī)，近日明顯發(fā)現(xiàn)急危重癥患者就醫(yī)需求增大，老年人尤其是80歲以上老人急診就醫(yī)時大部分都合并基礎病的急性加重。
資料圖
進行最新部署后，最顯著的變化是實行了“一科一救治組”的創(chuàng)新機制。打通發(fā)熱門診、急診、住院部的收治通道，按照臨床預警指標，將急危重癥患者分類救治到各臨床救治小組，每天早上騰空急診病房，為后一天收治做好準備，目前各小組已陸續(xù)接收急危重癥患者。
根據(jù)每個患者的情況進行危重細分，采取“一人一策”開展精準救治。廣東省第二人民醫(yī)院主任、主任醫(yī)師孫瑞琳表示：“目前，科室病房60張床位已經(jīng)全部收滿，80%為老年人，我們按照危重癥、重癥、次重癥分類救治，同時積極防治感染、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥?！?/p>
醫(yī)生查看CT片
多家醫(yī)院反饋收治資源充足
記者在現(xiàn)場探訪中發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)多家醫(yī)院反饋：面對急重癥救治高峰通過擴容增配等措施將可提供較為充足的收治資源。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心增城院區(qū)被指定為新冠患兒的市級定點收治醫(yī)院，據(jù)悉，該院增城院區(qū)的體量是原來3個院區(qū)總合的兩倍，應對的醫(yī)療資源充足。目前開設了7個病區(qū)、收治300多個患兒，部分較重的患兒多數(shù)為有基礎病的孩子。
廣東省婦幼保健院設置新冠感染兒童病房。對院內(nèi)兒童ICU資源進行整合，成立院內(nèi)兒童重癥救治專家組；針對孕產(chǎn)婦合并新冠病毒感染增多的情況，省婦幼專門開辟隔離病區(qū)50張床位收治合并新冠病毒感染孕婦，并抽調(diào)全院婦產(chǎn)科醫(yī)生支援，保證救治力量。
暨南大學附屬第一醫(yī)院目前重癥治療資源高位運轉(zhuǎn)，綜合ICU床位數(shù)由31張增為81張，正持續(xù)改造腎外科、呼吸科床位。此外，擴通發(fā)熱門診收入院渠道，危重癥患者可轉(zhuǎn)入?？浦匕Y床位或急診重癥床位收治。醫(yī)院組建“危重患者統(tǒng)籌收治群”，成立多學科搶救專家組，對急診危重癥患者進行醫(yī)療資源傾斜。
“扶著，背著，抬著，跨過這道坎！”
記者采訪了廣東省第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師孫瑞琳，以下是訪談實錄。
問：現(xiàn)在重癥收治情況如何？答
我們科共60床，從12月10日至今處于滿員狀態(tài)，超過50名醫(yī)護絕大部分陽康回來了，每班醫(yī)護都是“腳不粘地，忙到飛起”，正開足馬力救治重癥患者。
問：患者是怎么樣的重癥病情？答
可以分成三類，一類是新冠病毒感染引起的重癥肺炎，肺影像學表現(xiàn)較為明顯，比如雙肺斑片甚至病灶范圍較廣的人們所謂“白肺”，根據(jù)新冠病毒核酸檢測Ct值歸類為病毒感染重癥肺炎；一類是基礎病加重合并重癥肺炎；還有一類是病毒性肺炎癥狀不重，細菌感染嚴重，出現(xiàn)低氧、呼吸困難等狀態(tài)。
問：對重癥患者如何實施救治？答無論是哪一類患者，按照危重癥、重癥、次重癥分類救治。在我們科，最多的救治措施是插管上呼吸機，先保住命再?；謴?，積極對癥處理各種癥狀，次重癥則無創(chuàng)呼吸支持的同時關(guān)注治療基礎疾病。
總的來說，在這波感染中，患者因為免疫力低、基礎疾病尤其是心肺等重要臟器的儲備功能差，成為一道坎，而守著最后一道防線的我們，需要采取各種措施，扶著他、背著他、抬著他，跨過這道坎。
問：對于預防老人發(fā)生重癥，您有什么建議？答首先，建議老人、老人的子女，要格外重視個人防護，能不感染盡量不要感染；其次，當前非常注意老人的身體狀態(tài)，積極處理咳嗽、咳嗽、退熱等。
特別要注意的是，很多老人營養(yǎng)狀況比較差，不想吃東西，機體免疫力差，而且心、肺、肝、腎等功能儲備不好，當打擊來臨時，別人能抗得住，他卻成為“歷劫”，建議平時就要注意堅持治療、穩(wěn)定基礎疾病，保證營養(yǎng)，儲備機體抗打擊力。
還要提醒的是，目前各大醫(yī)院都開設了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線上就可實現(xiàn)實時視頻問診，這么好的醫(yī)療資源，對于輕癥、普通型患者獲得及時診療，專業(yè)指導，避免耽誤病情，是可以解決很多問題的。