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2023-01-31
近期白肺患者變多了？最新回應(yīng)！有人感染后沒發(fā)燒，雙肺卻已白化…這些情況做個(gè)CT很有必要→
更新時(shí)間：2022-12-28 08:30:43作者：智慧百科
在這個(gè)就醫(yī)高峰的寒冬
“白肺”逐漸成為眾人議論的熱詞
頻頻登上微博熱搜
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央視前主持人樊登的父親去世時(shí)，肺部大面積變白，也有人感染后不燒也不咳嗽，雙肺卻已經(jīng)白化。
近日，武漢70多歲的吳婆婆被查出感染了新冠，不過，老人病情似乎并不嚴(yán)重。
可四五天后，吳婆婆突然出現(xiàn)神志不清癥狀。家人還以為老人心臟病犯了，經(jīng)送醫(yī)檢查， 老人的血氧只有七十多，CT胸片情況更是慘不忍睹：雙肺都已經(jīng)白化！
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武漢第四醫(yī)院心內(nèi)科主任成忠實(shí)介紹，正常人的CT，肺部都是黑色，可吳婆婆送來后雙肺都已經(jīng)白化，缺氧非常嚴(yán)重，幾天高流量氧治療效果都不好，一度要上呼吸機(jī)。
像吳婆婆這樣， 沒高燒，不咳嗽，但最終嚴(yán)重肺部感染而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況，在醫(yī)院里并不罕見。
成忠介紹，這是一些老人感染新冠后的典型癥狀。這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”，外表看起來毫無波瀾，其實(shí)已經(jīng)非常危險(xiǎn)了。
這些患者主要表現(xiàn)為食欲差一點(diǎn)，嗜睡、整個(gè)人反應(yīng)比較遲鈍，但一查血氧飽和度只有六七十，肺部缺氧表現(xiàn)非常明顯。
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在今天下午舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制
新聞發(fā)布會(huì)上
國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝介紹
形成白肺的原因
國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制12月27日召開新聞發(fā)布會(huì)，針對(duì)有媒體提問稱，從近期公眾的反映情況看，有的新冠病毒感染者在就診過程中發(fā)現(xiàn)了肺炎或者是CT出現(xiàn)了“白肺”的現(xiàn)象，有網(wǎng)友認(rèn)為出現(xiàn)這種情況可能是感染了原始毒株或者和接種疫苗有關(guān)系。針對(duì)相關(guān)情況，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，首先可以明確回答現(xiàn)在出現(xiàn)的所謂的“白肺”，與武漢當(dāng)時(shí)的原始毒株和疫苗接種是沒有關(guān)系的，并且當(dāng)前的流行優(yōu)勢毒株仍然是奧密克戎毒株。
她表示，“白肺”是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)口語化的描述?！拔覀冎勒Ｇ闆r下肺部是由肺泡來組成的，肺泡里邊是充滿了空氣的，進(jìn)行CT或者是X線檢查的時(shí)候，射線穿過肺泡的時(shí)候，它的影像表現(xiàn)應(yīng)該是黑色的區(qū)域，但是當(dāng)肺泡里邊出現(xiàn)炎癥和感染有滲出液和炎性細(xì)胞的時(shí)候，肺泡就被這些滲出液或者炎性細(xì)胞所填充，射線就穿不透，在影像學(xué)的表現(xiàn)上就出現(xiàn)了白色的區(qū)域，白色區(qū)域反映出來的是滲出物的影像學(xué)的表現(xiàn)，并不是說肺臟的組織和實(shí)體變成了白色。”
焦雅輝表示，隨著滲出液的吸收、炎癥的消退，“白肺”的表現(xiàn)也會(huì)逐漸消退，就是說肺部的影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)回到正常的黑色區(qū)域，而且并不是只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都叫“白肺”，“白肺”實(shí)際上應(yīng)該是一個(gè)比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)。
那么這一類的患者在臨床上，尤其在現(xiàn)在的這一波疫情當(dāng)中，主要是高齡的合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者出現(xiàn)，但是這樣的患者出現(xiàn)白肺這樣嚴(yán)重的情況占比是非常低的。
焦雅輝說，注意到現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上大家說的“白肺”，有的不是真正的“白肺”，有的也沒有達(dá)到一個(gè)很嚴(yán)重的程度。多個(gè)病原體都可以引發(fā)肺部的炎癥，嚴(yán)重的時(shí)候都可以出現(xiàn)白肺的這樣的一個(gè)影像學(xué)的表現(xiàn)。在治療上來講，現(xiàn)在是有成熟的專家共識(shí)和治療的方案，經(jīng)過治療，“白肺”的患者當(dāng)中有相當(dāng)一部分還是可以好轉(zhuǎn)的。
近期白肺患者變多了？
是新冠導(dǎo)致的嗎？
專家解讀
記者連線同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師張黎、湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師龔子龍，兩位一線醫(yī)生就“白肺”相關(guān)問題進(jìn)行解讀。
張黎表示，造成白肺的原因有兩個(gè)：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是人體正常生理防御機(jī)制的一種表現(xiàn)，但是免疫細(xì)胞不僅會(huì)殺死病毒，也會(huì)對(duì)自身臟器造成創(chuàng)傷，從而造成“白肺”現(xiàn)象。
龔子龍也提醒大家，特別要注意“沉默性缺氧”，即“快樂性缺氧病”的發(fā)生?；颊邲]有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實(shí)上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了，這種現(xiàn)象多發(fā)于老年人。他建議，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人，家中應(yīng)該常備一個(gè)“血氧儀”，及時(shí)監(jiān)測氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
至于新冠會(huì)否導(dǎo)致白肺，兩位專家認(rèn)為，新冠的確會(huì)對(duì)人肺部造成影響，但是造成白肺的概率不是很高。
新冠導(dǎo)致白肺嗎？
記者：導(dǎo)致白肺的原因是什么？
龔子龍（湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師）：“白肺”一般是指重癥肺炎患者在X光檢查下的表現(xiàn)，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。形成白肺一般都預(yù)示著肺部有被炎癥所浸潤。臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸不暢。白肺患者的血氧飽和度是比較低的，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧的結(jié)果；主要由肺部細(xì)菌感染或人體炎癥反應(yīng)所致。
張黎（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師）：造成白肺的原因有兩個(gè)：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是人體正常生理防御機(jī)制的一種表現(xiàn)，但是免疫細(xì)胞不僅會(huì)殺死病毒，也會(huì)對(duì)自身臟器造成創(chuàng)傷，從而造成“白肺”現(xiàn)象。具體來說，人體內(nèi)的炎癥因子大量滲出后，會(huì)導(dǎo)致肝、腎、肺等血供豐富的臟器受損，最主要是表現(xiàn)為肺泡上皮的細(xì)胞，以及肺泡間隔的毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，這又會(huì)導(dǎo)致在毛細(xì)血管內(nèi)的某些組織間液大量滲漏，導(dǎo)致肺水腫，還有一部分組織間液會(huì)直接滲透到肺泡里，形成肺透明膜的改變，從而導(dǎo)致白肺的發(fā)生。
記者：為什么近期白肺患者逐漸增多？是新冠導(dǎo)致的嗎？
龔子龍：新冠和肺炎，甚至白肺之間的因果關(guān)系，現(xiàn)在還沒有一個(gè)確切答案，但是從現(xiàn)象來說，新冠病毒確實(shí)會(huì)對(duì)患者肺部造成影響，我前段時(shí)間參加某個(gè)全國會(huì)議，各地專家也在討論這個(gè)話題。
就我接觸下來，大部分新冠患者都為輕癥，重癥多發(fā)于老年人和有基礎(chǔ)疾病的人。比如我一天看大概150個(gè)病人，白肺患者大概只有兩三例。今年（2022年）10月我們醫(yī)院派我去武漢市金銀潭醫(yī)院支援，因?yàn)槟嵌螘r(shí)間還未完全放開，所以其實(shí)老人和小孩這兩部分較脆弱的群體大面積接觸和感染病毒的概率較小，得病的主要是年輕人，所以那段時(shí)間患者病癥沒有這么嚴(yán)重。最近我觀察認(rèn)為，新冠病毒不僅會(huì)入侵人體上呼吸道，對(duì)下呼吸道似乎也會(huì)造成影響，造成“白肺”現(xiàn)象。相對(duì)來講，對(duì)年輕人的影響還是較小的，有基礎(chǔ)疾病的患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、結(jié)構(gòu)性肺病、糖尿病、肥胖癥等疾病的患者，受到的影響會(huì)更大。
張黎：似乎放開后新冠導(dǎo)致的病癥比之前更嚴(yán)重、更多了，但其實(shí)主要因?yàn)橹拔覀儾扇×吮Ｗo(hù)措施來保護(hù)高危人群，陽性患者一般會(huì)被送到方艙或者定點(diǎn)醫(yī)院，老年人、小孩就會(huì)受到保護(hù)。但是現(xiàn)在不一樣，很可能在潛移默化中就把病毒帶回家，但是老年人和小孩的免疫力較差，所以癥狀也會(huì)較明顯。
至于新冠對(duì)肺部的影響，因?yàn)槲以谥匕Y監(jiān)護(hù)室工作，所以患者患白肺的幾率較高，一般來說病毒性肺炎發(fā)生重癥的概率應(yīng)該有五分之一左右。不過從總體來看，來醫(yī)院拍CT的新冠患者發(fā)生白肺的概率不是非常高，大概20%的患者存在普通型肺炎。所謂普通型肺炎就是病毒影響不止于上呼吸道，已經(jīng)對(duì)下呼吸道產(chǎn)生了一定作用。對(duì)于這部分患者，我們也會(huì)看情況采取不同醫(yī)治措施。
白肺如何治療？
記者：有接觸到的印象比較深刻的白肺案例嗎？
龔子龍：白肺一般多發(fā)于老年人，年輕人如果癥狀較輕的話，一般治愈起來不是很困難，但是我最近接收了一個(gè)32歲的年輕女士，她個(gè)人情況是基礎(chǔ)病比較多，有腎衰竭，也比較肥胖，目前情況不是太好。還有一位90多歲的老人，腎功能不太好，還伴有消化道出血，也比較麻煩。
張黎：我接觸過的最年輕的白肺患者大概18歲左右，是被腺病毒感染所致（不是新冠）。這個(gè)小朋友發(fā)展得非?？?，我們接手的時(shí)候他還能通過鼻導(dǎo)管吸氧，但是第二天就已經(jīng)需要插管了，管內(nèi)全部是大量的像西瓜水一樣的滲漏液，第三天就死亡了，這是我見過發(fā)展最快的白肺患者。后來我們把西瓜水樣的分泌物送去做了二代測序，找到了原因，他就是被腺病毒感染導(dǎo)致的腺病毒肺炎，但是具體的傳染途徑和感染源都不太清楚。
記者：白肺的治療手段是什么？
龔子龍：主要指導(dǎo)手冊是國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，主要手段有抗病毒、激素抗炎、呼吸治療等。在患病早期，可以給患者服用抗病毒藥物，比如阿茲夫定和利托那韋片（Paxlovid）。至于藥效，我在武漢金銀潭醫(yī)院支援的時(shí)候用過阿茲夫定，它適用于核酸檢測CT值較低、病癥較輕的情況，它可以降低人體內(nèi)的病毒載量，減少重癥和危重癥發(fā)生的幾率，但是我不建議媒體過度宣傳阿茲夫定，因?yàn)檫@容易讓公眾產(chǎn)生阿茲夫定是“神藥”的錯(cuò)覺，造成一窩蜂搶藥的局面。事實(shí)上，這些抗病毒藥也只是減緩癥狀，不能根除病毒，而且阿茲夫定也有服用禁忌，比如肝腎功能不好的患者不建議使用，所以還是要在醫(yī)生建議下服用。
張黎：我們也是按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，采取抗病毒治療，抗炎、抗凝治療，還有免疫支持、呼吸支持等。
所謂抗凝治療是指隨著白肺的不斷發(fā)展，體內(nèi)炎癥不斷增多，形成瀑布式放大效應(yīng)，它會(huì)導(dǎo)致我們毛細(xì)血管里形成大量的微血栓，阻塞氧氣的運(yùn)輸，所以我們需要防止微血栓的形成，這就是抗凝治療。
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白肺可以治愈嗎？能預(yù)防嗎？
記者：白肺可以治愈嗎？
龔子龍：癥狀不是很嚴(yán)重的話是可以的，較嚴(yán)重的白肺患者可以“保住命”，但是需要定期到醫(yī)院復(fù)查治療。
張黎：重癥的白肺患者，死亡率在40%以上，還是有一部分人是可以治愈的。但是要想讓肺恢復(fù)到本來干干凈凈的狀態(tài)，是比較難的，絕大部分患者會(huì)留下肺部纖維化的后遺癥。之前有專家統(tǒng)計(jì)過，在感染新冠德爾塔毒株并康復(fù)一年后，患者的肺功能會(huì)恢復(fù)，但是恢復(fù)態(tài)勢不會(huì)保持太久就會(huì)呈下降趨勢，且這種下降是不可逆的。
記者：白肺能預(yù)防嗎？
龔子龍：不能預(yù)防，只能說是預(yù)警。可以在家備一個(gè)血氧儀來監(jiān)測血氧飽和度，我特別要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，也叫“快樂性缺氧病”的發(fā)生。即患者沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實(shí)上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了，這種現(xiàn)象多發(fā)于老年人。他建議大家，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人，家中應(yīng)該常備一個(gè)血氧儀，及時(shí)監(jiān)測氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
張黎：如果沒有條件準(zhǔn)備血氧儀，可以自測在靜息狀態(tài)下的呼吸頻率和心率，如果呼吸頻率大于30次/分，或者排除發(fā)燒等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此時(shí)身體可能已經(jīng)缺氧了。
注意！
這些患者做個(gè)肺部CT非常有必要
近日，有不少人“陽”了之后，感覺咳嗽氣短。這時(shí)，有必要照肺部CT嗎？什么情況需要照CT？專家解讀↓
湖北省第三人民醫(yī)院的劉之楓醫(yī)生表示，新冠肺炎重癥患者建議拍CT檢查，明確到底有沒有病毒肺，而對(duì)于大多數(shù)的輕癥患者，做CT的必要性不是很大。
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院肺病科副主任醫(yī)師羅斌表示，不是所有“陽”過的人都要做肺部CT。絕大多數(shù)“陽”性患者是輕型或普通型的，可表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，并無累及肺部。因而，無需特別檢查肺部。
而對(duì)于“陽”康的患者，即癥狀明顯好轉(zhuǎn)或無明顯癥狀，自測抗原連續(xù)兩次陰性（兩次檢測間隔大于24小時(shí)），更無需做檢查，即使肺部有一點(diǎn)感染，也會(huì)慢慢自愈。
不過，醫(yī)生也發(fā)出提醒，對(duì)于部分患者，特別是有基礎(chǔ)疾病，如老年人，慢阻肺、支氣管疾病、肺癌、心衰、腎衰的患者，要特別小心，可能會(huì)出現(xiàn)危重癥，這時(shí)候做個(gè)肺部CT就非常有必要。
這類患者家里最好自備一個(gè)血氧監(jiān)測儀，若低于93，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。如果沒有備的話可以，也可以觀察癥狀，如果高燒超過3天，呼吸急促，每分鐘大于30次，說明肺功能下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，否則很容易轉(zhuǎn)成危重癥。
本文綜合自：央視新聞、北京日?qǐng)?bào)、澎湃新聞、杭州日?qǐng)?bào)、湖北經(jīng)視等
微信編輯： 皮小姐
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