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隨著新二十條、新十條的出臺(tái)以及新冠病毒感染被調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”，國(guó)內(nèi)疫情迎來(lái)一波高峰，也引發(fā)了輿論頗多爭(zhēng)議。

開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭，如何認(rèn)識(shí)近期的政策調(diào)整？面對(duì)如此規(guī)模的傳染病，該如何理解政府的責(zé)任邊界？回顧三年抗疫，可以總結(jié)哪些治理經(jīng)驗(yàn)？隨著新冠感染被劃為“乙類(lèi)乙管”，我們?cè)撊绾谓y(tǒng)籌疫情防控和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展？

圍繞相關(guān)問(wèn)題，政治學(xué)者夫梓作出如下解讀：

觀察者網(wǎng)：新冠疫情進(jìn)入第三年，隨著各方面形勢(shì)變化，各地均對(duì)防控措施做出了調(diào)整。12月26日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布了《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”的總體方案》，為平穩(wěn)有序走出疫情指明了方向。而面對(duì)仍在肆虐的疫情，網(wǎng)絡(luò)上也出現(xiàn)了不少擔(dān)憂(yōu)的聲音，認(rèn)為現(xiàn)在是不是要徹底“躺平”、“放任不管”。您覺(jué)得該如何認(rèn)識(shí)近期的政策變化？

夫梓：面對(duì)疫情，每個(gè)人由于個(gè)人立場(chǎng)、價(jià)值判斷的差異，做出的選擇不同，有人主張放開(kāi)，有人主張清零，這是正?，F(xiàn)象。在逐步放開(kāi)之后，出現(xiàn)了一些超預(yù)期的情況，老年群體為這項(xiàng)政策付出了相對(duì)其他群體更高的風(fēng)險(xiǎn)成本。但是總的來(lái)看，各級(jí)地方政府并沒(méi)有完全“躺平”，而是正在逐步提高應(yīng)對(duì)能力，通過(guò)一切手段千方百計(jì)降低重癥率和病亡率。

疫情防控政策的調(diào)整，是一個(gè)自然的和必然的過(guò)程，因?yàn)榍捌趶娜蚯闆r來(lái)看，其致死率和引發(fā)的重癥率確實(shí)已經(jīng)發(fā)生重要變化，這對(duì)公共政策有直接影響，這種情況下不調(diào)整就變成刻舟求劍了；但另一方面政策調(diào)整也是抉擇的結(jié)果，如此重大的決策關(guān)鍵時(shí)候需要有人拍板。對(duì)于國(guó)家來(lái)說(shuō)，在決策的時(shí)候?qū)嶋H上只能以“功效原則”為依據(jù)，如果你身處決策位置就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)很難被某種特定價(jià)值捆綁，更多的還是要看形勢(shì)和成本。

國(guó)家的能力也是有限的——我們的制度資源和財(cái)政能力都是有限的，病毒是自然現(xiàn)象，它并不懼怕權(quán)力，如果所有防控力量加總都無(wú)法應(yīng)對(duì)，這就已經(jīng)是超負(fù)荷危機(jī)了，只能調(diào)整政策。當(dāng)沒(méi)有足夠多的能力支付這個(gè)代價(jià)時(shí)，如何衡量眼下該干什么、不該干什么，如何保障并增加社會(huì)效益和人民幸福的總體程度，最后只能是權(quán)衡利弊，做出一個(gè)總體制度效能最大的決策。

中國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)是善于“十個(gè)手指彈鋼琴”，也就是說(shuō)一個(gè)階段性?xún)?nèi)可以有政策的優(yōu)先和重點(diǎn)，但是你做不到持續(xù)數(shù)年堅(jiān)持一項(xiàng)工作是壓倒性的，而且不惜以其他一切領(lǐng)域的犧牲為代價(jià)。實(shí)際上，在12月份疫情政策調(diào)整之前，問(wèn)題始終是存在的。地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、財(cái)政的可持續(xù)性、社會(huì)的穩(wěn)定、市場(chǎng)的繁榮、畢業(yè)生的就業(yè)、孩子的正常教育……等等因素實(shí)際上已經(jīng)逐漸進(jìn)入到令各級(jí)決策者焦慮的狀態(tài)，決策者最終需要去權(quán)衡并做出一個(gè)選擇。

抗疫三年，需要付出昂貴的代價(jià)。新華社資料圖

現(xiàn)在總體的大趨勢(shì)就是從國(guó)家強(qiáng)勢(shì)主導(dǎo)的動(dòng)態(tài)清零模式，逐步過(guò)渡到國(guó)家、社會(huì)、市場(chǎng)、社區(qū)、家庭和個(gè)人多方參與的常態(tài)化防護(hù)上來(lái)。當(dāng)然目前主要的問(wèn)題是，如何實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)有序的過(guò)渡，盡快緩解眼下“放開(kāi)”帶來(lái)的大規(guī)模感染的陣痛。

當(dāng)前工作的重點(diǎn)很清晰，就是千方百計(jì)全力降低重癥率、病亡率。在這個(gè)問(wèn)題上，中央和地方要一起努力，形成一些工作機(jī)制。不能像前期防控政策那樣“從上到下”垂直指導(dǎo)，指導(dǎo)不宜過(guò)于具體，束縛住地方手腳，應(yīng)該是中央提出一些原則性要求，讓地方想方設(shè)法調(diào)動(dòng)自己的資源各自解決自己的問(wèn)題。

之所以這樣，根本原因是不同地區(qū)之間有著不同的財(cái)政能力和醫(yī)療服務(wù)供給水平，不同地方解決問(wèn)題的能力是不一致的。我注意到，北京、上海、天津和廣州等地的救治政策模式還是有一些不同，體現(xiàn)了因地制宜動(dòng)態(tài)調(diào)整的要求。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的報(bào)告，截止到目前為止，從全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)看第一波感染最高峰未現(xiàn)大面積重癥死亡。確實(shí)目前許多發(fā)達(dá)地區(qū)形勢(shì)總體平穩(wěn)，醫(yī)療服務(wù)供給總體有序，但是在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是隨著感染人群向廣大農(nóng)村地區(qū)蔓延，馬上又要趕上年終歲末的返鄉(xiāng)春運(yùn)人口大流動(dòng)的高峰，農(nóng)村地區(qū)面臨的挑戰(zhàn)可想而知。而這里，醫(yī)療服務(wù)供給和救治能力下降的問(wèn)題又十分突出，所以我們應(yīng)該要有底線(xiàn)思維，盡量降低可能出現(xiàn)的更大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和更高社會(huì)成本。

12月27日，北京中日友好醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，醫(yī)護(hù)人員為前來(lái)就診的患者輸液。中國(guó)日?qǐng)?bào)記者 王敬 攝

目前在控制重癥率、病亡率方面有幾個(gè)工作是必須做的，一是持續(xù)加強(qiáng)對(duì)重癥率、病亡率的監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)患有基礎(chǔ)性疾病的老年群體的健康監(jiān)測(cè)和服務(wù)指導(dǎo)，始終繃緊這根弦；二是督促全國(guó)公立醫(yī)院尤其是三級(jí)醫(yī)院兜住醫(yī)療救治和生命保障底線(xiàn)；三是竭盡全力加強(qiáng)廣大基層和鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門(mén)診建設(shè)，提高基層接診轉(zhuǎn)診能力；四是發(fā)揮好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)開(kāi)展線(xiàn)上服務(wù)的補(bǔ)充作用。

觀察者網(wǎng)：在此前的防疫過(guò)程中，某些地區(qū)出現(xiàn)的層層加碼、過(guò)度防疫等問(wèn)題一度成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。而本輪防控政策調(diào)整也從回應(yīng)這些問(wèn)題開(kāi)始，做出了一系列優(yōu)化、調(diào)整。從國(guó)家能力和制度建設(shè)的角度，回顧三年抗疫，可以總結(jié)哪些經(jīng)驗(yàn)？隨著新冠感染被劃為“乙類(lèi)乙管”，我們?cè)撊绾谓y(tǒng)籌疫情防控和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系？

夫梓：如果要立足于國(guó)家能力的角度討論這次疫情的長(zhǎng)期政治影響是什么，一個(gè)重要指標(biāo)就是看它有沒(méi)有破壞中國(guó)民主集中制的總體原則，其中最核心的是中央領(lǐng)導(dǎo)的大一統(tǒng)的制度。

疫情這三年，很多人認(rèn)為國(guó)家的權(quán)力大幅增長(zhǎng)，國(guó)家對(duì)公民信息的獲取能力大幅提高，甚至也有人認(rèn)為過(guò)去三年是一種極端管控狀態(tài)，但實(shí)際上我覺(jué)得可能不能籠統(tǒng)地這么說(shuō)。

因?yàn)檫@三年其實(shí)在很多時(shí)候?qū)儆谝环N緊急狀態(tài)。國(guó)家宣布緊急狀態(tài)后，其權(quán)力不一定是增長(zhǎng)了，反而可能是被變相弱化了。

中國(guó)是中央集權(quán)的大一統(tǒng)體制，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)中國(guó)沒(méi)有中央地方關(guān)系問(wèn)題，所謂央地關(guān)系的許多問(wèn)題其實(shí)大多是偽問(wèn)題，因?yàn)樵谥袊?guó)，所有的權(quán)力全部歸屬中央。疫情爆發(fā)以來(lái)，表面看我們國(guó)家的中央政府一直在圍繞疫情防控頒布各種條例和指導(dǎo)，但是實(shí)際上由于疫情進(jìn)入到了一種緊急狀態(tài)，權(quán)力實(shí)際上被不斷下沉到基層，表面看是層層加碼，實(shí)際上是權(quán)力層層下沉，因?yàn)橹挥屑哟a才有權(quán)。這是對(duì)國(guó)家政治生活和法制建設(shè)的損害，當(dāng)然也是對(duì)社會(huì)良性運(yùn)行的損害。

這次疫情尤其是最后一個(gè)階段，廣大群眾對(duì)基層組織管控方式有較大意見(jiàn)，這是可以理解的。中國(guó)農(nóng)村的村民委員會(huì)，還有我們城市的社區(qū)管理委員會(huì)，其實(shí)是中國(guó)的準(zhǔn)第六級(jí)政府，中國(guó)從82憲法一直到現(xiàn)在，幾次修改憲法，都沒(méi)有把執(zhí)法權(quán)交給他們，就是因?yàn)檫@一級(jí)政府的素質(zhì)和能力相對(duì)比較層次不齊，執(zhí)法權(quán)下沉之后會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題。

醫(yī)護(hù)人員和志愿者們?cè)趧C冽的寒風(fēng)中持續(xù)工作。新華社記者李昂 攝

現(xiàn)在，隨著我們對(duì)防疫政策做出調(diào)整，這些問(wèn)題目前來(lái)講已經(jīng)不存在了。我們需要關(guān)注的就是在正常的狀態(tài)下，重塑?chē)?guó)家正當(dāng)?shù)摹⒊B(tài)化的權(quán)力運(yùn)行，重點(diǎn)是恢復(fù)國(guó)家大一統(tǒng)權(quán)威和政治功能，徹底消除三年來(lái)部分領(lǐng)域權(quán)力下沉分散、各行其是、管理混亂的狀態(tài)，促進(jìn)中央地方關(guān)系、國(guó)家和市場(chǎng)社會(huì)關(guān)系以及國(guó)家法制建設(shè)良性健康發(fā)展。

具體來(lái)說(shuō)有這樣幾個(gè)方面：

第一個(gè)在國(guó)家建設(shè)中間，以中央責(zé)任為主，以地方責(zé)任為輔，央地協(xié)同推動(dòng)公共衛(wèi)生兜底工作。成體量的發(fā)熱門(mén)診或發(fā)熱醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)護(hù)人員整體力量的建設(shè)，分級(jí)診療的推進(jìn)，公民健康觀的培養(yǎng)等等工作，可能還是需要中央來(lái)牽頭推進(jìn)，提供指導(dǎo)。

第二個(gè)是經(jīng)濟(jì)恢復(fù)，所有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)管理權(quán)都在中央政府，無(wú)一例外，現(xiàn)在中央通過(guò)各方面的手段出臺(tái)了一些有效的激勵(lì)措施，已經(jīng)激發(fā)了非常好的市場(chǎng)反應(yīng)和良好預(yù)期。地方政府當(dāng)然對(duì)此也負(fù)有責(zé)任，但更多還是中央要拿出足夠有效的宏觀政策。

第三個(gè)就是繼續(xù)推進(jìn)全國(guó)大市場(chǎng)體系建設(shè)，實(shí)際上疫情過(guò)程中，由于權(quán)力下沉層層加碼，實(shí)際上強(qiáng)化了地區(qū)自主性和地區(qū)壁壘。

《憲法》第六十七條、第八十九條以及第一百條都清楚寫(xiě)明，地方立法和地方各級(jí)國(guó)家行政機(jī)關(guān)的決定和命令都不得同憲法、法律和國(guó)務(wù)院行政法規(guī)相抵觸，強(qiáng)調(diào)中央高于地方原則。過(guò)去三年，產(chǎn)生了大量地方性法規(guī)、決定和命令，這些東西破壞了大一統(tǒng)的原則，不利于全國(guó)市場(chǎng)。

尤其是通過(guò)這次疫情，地方掌握著大規(guī)模搜集到的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、人員數(shù)據(jù)、交通數(shù)據(jù)，地方健康碼之類(lèi)的東西還造成了嚴(yán)重的“信息繭房”“各自為政”的問(wèn)題。當(dāng)然，我們也看到12月份以來(lái)，伴隨疫情防控政策的調(diào)整，包括交通運(yùn)輸部在內(nèi)的中央多個(gè)部門(mén)下達(dá)政令，消除跨區(qū)域人員查驗(yàn)核酸、健康碼和“落地檢”要求，推動(dòng)全國(guó)交通運(yùn)輸一體化。

第四個(gè)是公共服務(wù)的恢復(fù)。過(guò)去三年疫情的沖擊導(dǎo)致大量的公共服務(wù)事實(shí)上已經(jīng)癱瘓了，我覺(jué)得現(xiàn)在已經(jīng)是個(gè)時(shí)機(jī)有序地去恢復(fù)這些公共服務(wù)，比如學(xué)校教育就是一個(gè)重要的方面。例如許多城市地區(qū)的幼兒園，2022年以來(lái)基本就沒(méi)有開(kāi)過(guò)課。中學(xué)線(xiàn)上教育帶來(lái)的問(wèn)題也愈加顯現(xiàn)。如果疫情再出現(xiàn)高峰期，學(xué)校如何來(lái)處理這個(gè)問(wèn)題？這方面需要形成一些工作指導(dǎo)。另外還有許多城市的公園，到現(xiàn)在還在封閉不開(kāi)。我覺(jué)得只有中央政府實(shí)現(xiàn)責(zé)任兜底，地方才能放開(kāi)手腳承擔(dān)責(zé)任，積極恢復(fù)一系列基本公共服務(wù)。

第五個(gè)是法治建設(shè)，緊急狀態(tài)下對(duì)法治體系的破壞是驚人的。這不能完全理解為是人為造成的，而是因?yàn)檫@種狀態(tài)本身必然會(huì)帶來(lái)管治權(quán)下沉，管治權(quán)下沉就是政治上的“封建”狀態(tài)，必然破壞統(tǒng)一的政令和法治。這一次疫情過(guò)后，實(shí)際上我覺(jué)得要對(duì)于地方做出的不符合中央要求的規(guī)章立法，進(jìn)行集中的檢討和處理。這對(duì)于國(guó)家能力的建設(shè)也是非常重要的。

總之，我們不能說(shuō)國(guó)家退出了新冠疫情防控工作，這不符合實(shí)際，應(yīng)該說(shuō)現(xiàn)在這個(gè)情況實(shí)際上是從國(guó)家一元化主導(dǎo)防控的緊急狀態(tài)轉(zhuǎn)入了一個(gè)全民防護(hù)的狀態(tài)，中央政府、地方政府，還有群眾的自治組織，再加上社區(qū)、單位、家庭，大家一起來(lái)轉(zhuǎn)化到一種常態(tài)化的防護(hù)之中，多元主導(dǎo)，各盡其力。

觀察者網(wǎng)：全民防護(hù)的狀態(tài)也就是我們所說(shuō)的“自己是自己健康的第一責(zé)任人”。但對(duì)于普通民眾來(lái)說(shuō)，可能已經(jīng)習(xí)慣了大政府的大包大攬。這是否意味著我們也要轉(zhuǎn)變以往對(duì)大政府的思維模式，重新認(rèn)識(shí)新冠疫情后的政府職責(zé)？現(xiàn)在，經(jīng)常聽(tīng)到的說(shuō)法是“國(guó)家管了我們?nèi)?，現(xiàn)在不管了”。其實(shí)“管”這種說(shuō)法就特別有中國(guó)特色，政府就類(lèi)似于一個(gè)大家長(zhǎng)的角色。當(dāng)然從政府職責(zé)的角度來(lái)講，保護(hù)公民生命健康、提供基本的醫(yī)療救助也是其職責(zé)之一。面對(duì)大型傳染病，政府職責(zé)有沒(méi)有邊界，邊界在哪里？

夫梓：我剛才已經(jīng)說(shuō)了，國(guó)家絕對(duì)沒(méi)有“躺平”，從中央一直到地方，都在積極調(diào)整政策，因地制宜制定符合實(shí)際需求的政策。在功能方面，政府一直在監(jiān)測(cè)重癥率、病亡率情況并加強(qiáng)對(duì)特定老年群體的健康監(jiān)測(cè)和服務(wù)指導(dǎo)，國(guó)家也在督促全國(guó)公立醫(yī)院兜底，確保醫(yī)療救治和生命保障底線(xiàn)。最近對(duì)一些國(guó)際原研藥的引入，雖然帶來(lái)一定爭(zhēng)議，但對(duì)特定群體救治肯定是有益無(wú)害的，這體現(xiàn)了實(shí)事求是的原則。

前段時(shí)間個(gè)別地區(qū)的醫(yī)院內(nèi)部有床位但是不敢收治病人，加劇了醫(yī)療救治資源的緊張，國(guó)家衛(wèi)健委注意到這種情況及時(shí)進(jìn)行了糾偏，例如規(guī)定不以基礎(chǔ)病病亡人數(shù)評(píng)估問(wèn)責(zé)醫(yī)院，目的是讓這些三級(jí)醫(yī)院更好承擔(dān)責(zé)任。

當(dāng)然，對(duì)于個(gè)人來(lái)講，大環(huán)境確實(shí)變了，這一輪疫情過(guò)后全社會(huì)大概率會(huì)恢復(fù)正常運(yùn)行，但是疫情因素又不會(huì)徹底消失，因此只能走向全民防護(hù)狀態(tài)，每個(gè)人“自己是自己健康的第一責(zé)任人”是一種不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)選擇。但是，“自己是自己健康的第一責(zé)任人”并不是說(shuō)只有自己是唯一責(zé)任人，單位、社區(qū)、政府就不管了。

觀察者網(wǎng)：正如剛才提到的，放松管控后，一些民眾比較擔(dān)憂(yōu)生命健康沒(méi)有保障。面對(duì)當(dāng)下輿論呈現(xiàn)的焦慮情緒，該如何做好引導(dǎo)？

夫梓：這段時(shí)間以來(lái)，各大主流媒體的報(bào)道和專(zhuān)家的及時(shí)科普，使得公眾對(duì)于奧密克戎的認(rèn)識(shí)逐步加深，也逐漸了解了該如何去應(yīng)對(duì)這一傳染病。雖然這一波疫情大家有超出預(yù)期的體感，但是隨著感染波峰的跨越，全國(guó)多省已經(jīng)在逐漸恢復(fù)正常社會(huì)秩序了，像北京從這周開(kāi)始堵車(chē)了。應(yīng)該說(shuō)，焦慮的情緒總體上在逐步緩和。

但不同區(qū)域、不同年齡群體甚至不同社會(huì)階層對(duì)此的感知肯定是不同的。像大規(guī)模的靈活就業(yè)群體，他們這一感染就影響工作、影響生計(jì)，焦慮情緒可想而知。再比如一些有基礎(chǔ)疾病的人群可能也會(huì)比較焦慮，還有對(duì)于幼兒感染的擔(dān)憂(yōu)也是普遍的。

緩解民眾的焦慮，我覺(jué)得最重要的是兩點(diǎn)：一是實(shí)事求是的信息源，國(guó)家要加強(qiáng)對(duì)疫情發(fā)展的及時(shí)監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)國(guó)內(nèi)毒株發(fā)展變異的情況給出令公眾信服的信息，使公眾對(duì)病毒傳播重病率大概率轉(zhuǎn)弱的趨勢(shì)有穩(wěn)定預(yù)期，如果有小概率情況，也要有心理準(zhǔn)備；二是強(qiáng)化基礎(chǔ)儲(chǔ)備和兜底能力，利用當(dāng)前窗口期加快感染病例分級(jí)分類(lèi)救治，加強(qiáng)縣級(jí)以下基層醫(yī)療救治能力，補(bǔ)齊各方面制度短板，優(yōu)化救治的科學(xué)流程，針對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)加快建設(shè)基層發(fā)熱門(mén)診等。

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