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2023-01-31
奧密克戎會有后遺癥嗎？國產(chǎn)疫苗管用嗎？下一步如何防控？
更新時(shí)間：2022-12-17 09:08:44作者：智慧百科
導(dǎo)讀：12月15日，中國科學(xué)院院士、共和國勛章獲得者、著名呼吸病學(xué)家鐘南山教授在全國高校抗疫大講堂上，詳細(xì)解釋了如何科學(xué)認(rèn)識奧密克戎病毒，以及如何應(yīng)對疫情變化，下一步疫情防控的重點(diǎn)。 觀察者網(wǎng)根據(jù)演講視頻整理全文，供讀者參考。文章略有刪改。
鐘南山：
本來應(yīng)該親自到會場向大家匯報(bào)，但是因?yàn)榍皫滋觳恍⌒乃ち艘幌拢行├щy，所以在線上跟大家一塊來討論一下。大家都關(guān)注新冠病毒發(fā)展到奧密克戎的一些情況，它的疫情特點(diǎn)以及我們應(yīng)該怎么面對，今天就和大家一起來討論下這些問題。
到明年1月份，疫情就三年了。兩年多來，我們國家在抗疫方面還是取得了舉世矚目的成就。
我記得是在2020年底，當(dāng)時(shí)美國總統(tǒng)特朗普不認(rèn)同世界衛(wèi)生組織對中國一些抗疫做法的肯定，所以他強(qiáng)烈要求組織一個(gè)所謂的獨(dú)立專家委員會來對當(dāng)時(shí)各個(gè)國家的新冠應(yīng)對措施作出評價(jià)，而且不允許一些政府專家來出席，要有非政府的專家，英國、美國、法國、意大利、新西蘭、德國等等很多國家的專家都去了，中國當(dāng)時(shí)派了我。
這個(gè)委員會的名字叫The Independent Panel for Pandemic Preparedness and Response（大流行防范和應(yīng)對獨(dú)立小組）。要求我們總結(jié)不同國家的一些工作，以及應(yīng)該怎么對待新冠這樣一個(gè)全球少見、可以和2018年流感規(guī)模相對比的全球性疫情。
2021年5月，差不多經(jīng)過了8個(gè)月，這個(gè)委員會出了一個(gè)報(bào)告，題目就叫COVID-19:Make it the Last Pandemic（《新冠肺炎：讓它成為最后一次大流行病》），這也是我們的一個(gè)愿望。報(bào)告里談到了不同國家對新冠有不同的政策，一共總結(jié)了四種，第一種是Aggressive containment（強(qiáng)力控制），通過這種控制最終達(dá)到社會清零的目的；第二種是Suppression（壓制）；第三種是Medication（遏制），也是西方最常用的方式；第四種是不采取任何有效的措施。
其中，特別提到了China，New Zealand，Republic of Korea， Singapore and Thailand，and Viet Nam這些國家采用的強(qiáng)力控制是最佳選項(xiàng)。
盡管其中對中國提的不多，WHO一般很講政治，講平衡的，對具體國家談的不多，但事實(shí)談的多。這對我們是一個(gè)非常大的肯定。
上個(gè)月，來自112個(gè)國家386名專家在Nature上共同發(fā)表了一篇文章，為解決新冠提出了57條建議，其中有三條很關(guān)鍵：一是舉國共同開展疫情的防控和應(yīng)對，二是加強(qiáng)重點(diǎn)公共場所的管理，三是全球采用疫苗或者加強(qiáng)疫苗的計(jì)劃。實(shí)際上這三條中國都做到了。
兩年多來，其他國家都經(jīng)歷了很多波疫情，已經(jīng)到了第五波、第六波，但實(shí)際上中國只有兩大波，第一個(gè)大波是武漢那一波，第二個(gè)是奧密克戎出現(xiàn)后。
從這個(gè)曲線圖大家可以看到，剛開始在武漢，每天積累的病例數(shù)增加的很快，后來我們國家采取強(qiáng)力控制的戰(zhàn)略，很快就把它壓制下來，以后一直都比較穩(wěn)定。在這樣的政策引導(dǎo)下，一直到最近累計(jì)的患者人數(shù)才開始上升。
所以在中國實(shí)際上一開始有一波，直到最近這一波，國外的第一波、第二波、第三波，在中國都沒看見。
從整個(gè)將近三年分析的話，第一個(gè)階段中國是阻擊戰(zhàn)，第二個(gè)階段是外防輸入內(nèi)防反彈，第三個(gè)階段是奧密克戎傳入中國后。實(shí)際上2021年4月20日全國就趨于平穩(wěn)了，當(dāng)時(shí)我們?nèi)珖塾?jì)的病人是8萬多人。從2021年的12月到現(xiàn)在為止，剛好也是奧密克戎進(jìn)入國內(nèi)一年，當(dāng)時(shí)國內(nèi)累計(jì)的確診人數(shù)是99,000多。
也就是說差不多兩年的時(shí)間，我們國家確診人數(shù)也就增加了不到2萬人，這在全世界都是很少見的。在這個(gè)階段有很多的國家，特別是西方國家，死亡人數(shù)是非常多的，但是我們把很多有基礎(chǔ)病的老年人或者免疫功比較低的人都保護(hù)下來了，這是在我們“生命至上”的指導(dǎo)思想下進(jìn)行的，也為我們贏得了時(shí)間，加緊來研發(fā)疫苗。
我們的廣大科技工作者在這個(gè)時(shí)候日以繼夜的、對5款不同的疫苗進(jìn)行研發(fā)。到2021年初有三款是可以緊急使用的，所以2021年1月16日我們就比較早的開始疫苗接種了。
從一般的科學(xué)規(guī)律來看，我們在病毒毒株致死率比較高、暫時(shí)沒有有效治療方法的時(shí)候，采用了強(qiáng)制控制的戰(zhàn)略，從源頭上預(yù)防傳染，保護(hù)了千千萬萬的老年人和比較弱勢的人，同時(shí)抓緊時(shí)間研發(fā)疫苗。所以我們不但贏得了時(shí)間打了疫苗，也贏得了時(shí)間保護(hù)弱者。
在這個(gè)階段，有些國家包括美國接近100多萬人死于新冠肺炎，在中國死亡人數(shù)只有4000多，后來到6000多。這是一個(gè)情況。
我們知道兩年多了，新冠病毒從野生株發(fā)展到貝塔、伽馬、德爾塔，到現(xiàn)在的奧密克戎。關(guān)于德爾塔我可以舉一個(gè)例子。
去年這個(gè)時(shí)候，廣州有一個(gè)輸入病例感染了我們的一個(gè)阿婆，這個(gè)阿婆就成為首個(gè)病人，但是當(dāng)時(shí)德爾塔的傳播系數(shù)是4.04，1個(gè)人可以傳4個(gè)，4傳16，16傳64，傳播時(shí)間非?？旆浅６?，在廣州不到一周就有三代傳播，很快就擴(kuò)散開了。
所以在這樣的情況下，我們必須要考慮一個(gè)戰(zhàn)略，比較好的戰(zhàn)略就是切斷源頭。但當(dāng)時(shí)因?yàn)橛龅降氖切聠栴}，廣州一開始還是比較困難的，后來經(jīng)過大家共同的努力和摸索，我們當(dāng)時(shí)提出了一些看法，更新了密接的概念。因?yàn)閭魅镜奶炝?，所以密接人?shù)要適當(dāng)擴(kuò)大覆蓋范圍。通過大數(shù)據(jù)調(diào)查，高危險(xiǎn)區(qū)的人群賦予黃碼，這些人員必須在24小時(shí)內(nèi)完成核酸檢測等等這些措施。
本來按照我們的計(jì)算模式，5月到6月要是不做任何控制的話，廣州就會有700多萬人感染。但是由于采用了比較正確的戰(zhàn)略，最后廣州的感染人數(shù)也就153個(gè)，我們有力的把這股風(fēng)壓下來了。也就是說在病毒株致死率比較高的階段，我們要采取這樣的辦法。
全球主要國家每100萬人確診的比例，平均值是81000，中國只有254人，所以如果按照全球這個(gè)比例的話，中國確診比例只有1/321，是美國的1/1155，這是實(shí)在的結(jié)果，也是我們踐行生命至上的結(jié)果。
從死亡比例上來說，中國的死亡比例是全球平均數(shù)的1/233，是美國的1/892，這意味著我們保住了絕大多數(shù)在那個(gè)階段受到感染有可能死亡的一大群人，這個(gè)人群數(shù)量是相當(dāng)大，接近2,000萬，這是一個(gè)非常突出的成績。
但是我們也要看到，現(xiàn)在這一年來我們面臨著全國第二波奧密克戎，情況有些變化，為什么？
首先，奧密克戎的患病率更高。我們看看奧密克戎的生物學(xué)特性，它的傳播力非常強(qiáng)。奧密克戎傳到我國是2021年12月13日，在出現(xiàn)以前，我們國家累計(jì)的確診數(shù)字是99,700多人，死亡人數(shù)是4000多，死亡率是4.65%，這是一個(gè)相當(dāng)高的數(shù)據(jù)了，算是比較急性的、惡性的傳染病。
但是自從奧密克戎進(jìn)來了以后，我們的累計(jì)確診人數(shù)已經(jīng)接近三倍，達(dá)到25萬多人，累計(jì)感染100多萬，死亡599人，這個(gè)數(shù)字不一定準(zhǔn)確，但基本可以反映總的趨勢。死亡率是0.24%，早期會多一些，到了最近這兩個(gè)月更低了，已經(jīng)不到0.1%了，接近流感的水平。
奧密克戎來了以后，在中國的確引起了第二波感染，因?yàn)樗膫魅拘苑浅?qiáng)。我們要根據(jù)它的特點(diǎn)來制定我們國家的戰(zhàn)略。
這張圖是主要新冠病毒突變株，有一個(gè)部位叫做RBD（受體結(jié)合區(qū)域），專門跟身體生命細(xì)胞里的AC2結(jié)合，在貝塔、伽馬、德爾塔時(shí)期，突變的越多就越容易逃逸疫苗的保護(hù)作用。到了今天的奧密克戎，變異是非?？斓模赗BD上很多蛋白的氨基酸都出現(xiàn)了很明顯的變異。
這個(gè)是用NextStrain數(shù)據(jù)庫來展示新冠病毒的演變過程。我們知道不管是阿爾法、貝塔、伽馬、德爾塔或者是奧密克戎，都是獨(dú)自生成的，不是由一個(gè)生成另外一個(gè)。
在奧密克戎出現(xiàn)以前，貝塔、伽馬、德爾塔有變異，但是變異的不多，但是奧密克戎的變異非?？欤F(xiàn)在總的突變率已經(jīng)達(dá)到96.4%了，換句話說，還沒有出現(xiàn)突變的只有4%，已經(jīng)接近飽和了。它的突變越多，對疫苗的抵抗力就越強(qiáng)，傳染的就越厲害，這是奧密克戎一個(gè)很大的特點(diǎn)。
野生株1個(gè)可以傳3個(gè)，阿爾法株1個(gè)傳接近5個(gè)，貝塔、伽馬、德爾塔更高一些，到奧密克戎就很高了。越是往前的分支，傳染系數(shù)或者說傳播能力越強(qiáng)。
現(xiàn)在在廣州是BA5，在北京是BA2.1.7，這些都屬于奧密克戎，隨著變化，它的傳染性就越來越強(qiáng)。最近在新加坡出現(xiàn)XBB分支，在美國出現(xiàn)BQ1.1，它的傳染性就更強(qiáng)。在這種情況下，就很難用空間的隔離來解決。
奧密克戎的傳播力很強(qiáng)，但它的致病率怎么樣？這也是人們最關(guān)心的。大家知道20年前我們經(jīng)歷過一次非典，可以引起10%的病人死亡，那是一個(gè)很強(qiáng)的致病率。以前危害我們的天花、小兒脊髓灰質(zhì)炎，死亡率可以達(dá)到30%，屬于甲類傳染病，必須要從源頭上控制住。隨著奧密克戎的傳播越來越強(qiáng)，它的致病率是什么情況呢？
香港大學(xué)的袁國勇教授（Yuen KY）用倉鼠做了一向研究，發(fā)現(xiàn)奧密克戎種植到體內(nèi)以后，主要在鼻腔上皮細(xì)胞增值的比較多，比其他的德爾塔、野生株高得多。也就是說，它在上氣道的感染性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他病毒。
另一種是用類器官來做，現(xiàn)在是用動物的整體來做，著名的病毒學(xué)家卡瓦奧卡選擇了幾種奧密克戎，包括BA.2、BA.4、BA.5，用倉鼠來觀察致病性。其中，德爾塔型野生株對倉鼠體重的影響很大，下降的很快，其他三個(gè)也有下降，但沒那么明顯。
從致死率來看，大家可以看到奧密克戎BA.4、BA.5幾乎全部存活（縱坐標(biāo)表示存活期，橫坐標(biāo)表示多少天感染），說明它的致病率很明顯在減弱。BA.2、BA.4、BA.5，特別是后者兩者，對倉鼠的支氣管粘膜和氣道上皮引起的病理變化明顯減弱，而野生株對肺泡和氣道都有明顯的損傷。
2021年12月開始中國有了奧密克戎，無癥狀病人的百分率越來越高，已經(jīng)接近90%。大家之所以害怕呼吸道傳染病，因?yàn)楸容^怕它的癥狀很嚴(yán)重，會導(dǎo)致重癥及死亡?，F(xiàn)在無癥狀的越來越多，說明它的毒性越來越弱。
在一定的意義上來說，對于突發(fā)性呼吸道傳染病，從傳染病的教科書到一些專家都認(rèn)為，沒有癥狀的病人不等于確診，也就是說有可能是處于潛伏期，也可以是一個(gè)病毒攜帶者，也可以是康復(fù)期但還是陽性，所以沒有癥狀的核酸陽性，不能認(rèn)為是新冠患者。
所以最近我們國家也取消了公布無癥狀病例數(shù)，因?yàn)樗荒軌蛩阋粋€(gè)病。我們身體里其實(shí)攜帶有很多病毒，隨便舉一個(gè)例子，可能搞臨床的人都很熟，巨細(xì)胞病毒CMB差不多在人體里有百分之三四十，EB病毒也有很多，但是不發(fā)病，所以你不能說帶有這個(gè)病毒但是沒有癥狀，就說他是個(gè)病人。這是一個(gè)很重要的概念，說明奧密克戎的毒力是越來越弱。
我們再來看看真實(shí)世界，這是截至12月11日幾個(gè)主要城市廣州、北京、重慶、鄭州的數(shù)據(jù)。感染數(shù)不太好說，因?yàn)椴榈脑蕉?，?dāng)然感染越多。最重要是確診數(shù)據(jù)。確診就是說你有癥狀，同時(shí)核酸檢測是陽性，就可以考慮是確診。但累計(jì)死亡非常少，在各個(gè)城市、南方北方都是這樣。這幾個(gè)城市9月份到現(xiàn)在以來，它的病死率已經(jīng)跟流感差不多了，大概是0.1%。
我們做了一個(gè)大數(shù)據(jù)分析，這張圖是疫情爆發(fā)以來新發(fā)病毒譜系“免疫逃逸”能力變化及病死率趨勢圖。免疫逃逸是指身體里有很強(qiáng)的B細(xì)胞、T細(xì)胞，這些淋巴細(xì)胞能夠殺死病毒，但是由于病毒變異以后，這些體內(nèi)的免疫細(xì)胞就認(rèn)不出來這些病毒了，這就叫免疫逃逸。免疫逃逸越厲害，它的傳染性就越強(qiáng)。
但是另一方面我們也可以看到，從全世界的計(jì)算來看，這兩年死亡率都是增加的，但到了奧密克戎，雖然它的傳染性越來越強(qiáng)，但死亡率越來越低。
20年前SARS的致死率大概是10%，2012年的中東呼吸綜合征是30%，這兩種病主要是侵犯肺部。下面這幾種229E、OC43、NL63、HKU1都屬于冠狀病毒，也曾長期在人類世界中流行過，但是現(xiàn)在已經(jīng)跟人類共存，它們主要影響的部位是上呼吸道。
現(xiàn)在的新冠肺炎在早期不但影響上呼吸道，而且很明顯的會影響到肺。但是隨著時(shí)間的推移，隨著后來奧密克戎的出現(xiàn)，現(xiàn)在對肺的影響已經(jīng)很少，甚至沒有侵犯肺部，也就是說它的表現(xiàn)主要是上呼吸道的一些癥狀和感染以及類似流感的表現(xiàn)。
那么致病的話，我們一方面考慮它的病死率，另一方面也要注意它所謂的后遺癥。
后遺癥的臨床表現(xiàn)實(shí)際上有很多，都是在發(fā)病以后出現(xiàn)的疾病，是這個(gè)疾病好了以后大概4周以上還有的癥狀，但實(shí)際上它不是嚴(yán)格的后遺癥。一般嚴(yán)格的后遺癥是一輩子都有，但現(xiàn)在時(shí)間太短，很多像咳嗽、味覺嗅覺的喪失、發(fā)高燒、全身肌肉疼痛、腦霧、睡眠障礙、情緒改變等等這些癥狀，我們把它叫做后遺癥，實(shí)際上也是現(xiàn)在奧密克戎的一些癥狀。
現(xiàn)在有一個(gè)看法，認(rèn)為奧密克戎是北強(qiáng)南弱，是不是真的是這樣？
北方的新冠病毒是叫BF.7，實(shí)際上也是BA.5的一個(gè)突變，這兩個(gè)是不是有很大的區(qū)別？基本沒有。廣州重慶的BA.5.2有一些變異，這樣的變異使它的傳播性更強(qiáng)。在北方是BA.5.2.1.7，正因?yàn)檫@樣,又產(chǎn)生了更強(qiáng)的免疫逃逸，所以現(xiàn)在北方應(yīng)該說它的情況一般是這樣，潛伏期進(jìn)一步縮短。
有時(shí)候患者在接觸了病人以后，第二天就出現(xiàn)傳染性，這個(gè)是大家現(xiàn)在都經(jīng)歷過的，那么大部分人在感染后一直沒有很明顯的感受，我們可以說是無癥狀感染。因?yàn)楝F(xiàn)在地方有些不測了，基數(shù)就不好說了。有一部分人有咽干、咽痛、干咳、頭痛、發(fā)熱等等，實(shí)際上從醫(yī)學(xué)來看，只要不侵犯肺，只要不產(chǎn)生低氧，都不算重癥，只是輕癥?？赡芎懿皇娣?，但是這個(gè)不舒服和醫(yī)學(xué)上的重癥、輕癥是兩回事，不是說你癥狀越重，就是你不舒服的感覺、疼痛越厲害的話，就說明你一定是重癥，這是兩回事。
所以從這一點(diǎn)來看，應(yīng)該說南邊和北邊沒有本質(zhì)上的區(qū)別，實(shí)際上現(xiàn)在在廣州也有一些發(fā)熱很高、全身疼痛也很明顯，之所以北京看起來癥狀比較明顯，可能跟氣溫有關(guān)系，也可能跟菌株進(jìn)一步逃逸有關(guān)系。
所以我們還不能說這次病毒是北強(qiáng)南弱，或者說北京朝陽區(qū)的毒株毒力強(qiáng)，海淀區(qū)的毒力弱，現(xiàn)在還沒有這樣的依據(jù)，只是從一些個(gè)例中發(fā)現(xiàn)有這樣一種情況。
剛才講了癥狀和后遺癥，后遺癥是有一些爭論的。一個(gè)是時(shí)間太短，新冠疫情只有三年，很多癥狀最終會慢慢緩解，緩解以后不見得就叫后遺癥。
但是總的來說，不管叫不叫后遺癥，奧密克戎比起德爾塔來說，這一類的癥狀少了很多，只有4.5%，德爾塔是10.8%，這是最近做出來的結(jié)果。
上面這張圖是蘇格蘭一項(xiàng)大型隊(duì)列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者查出來核酸陽性，但是發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)疲勞、頭痛、酸痛這些癥狀和沒有感染的差不多，沒有什么差別。所以看起來，無癥狀基本上沒有后遺癥。
而且還有一點(diǎn)很重要，在感染前接種了疫苗的患者，出現(xiàn)后遺癥的危險(xiǎn)性進(jìn)一步下降，像嗅覺、味覺、聽力、焦慮、不安這些情況出現(xiàn)的比例下降了30%-40%。這說明了什么？說明奧密克戎的傳染性非常強(qiáng)，但是致死率極低，同時(shí)主要表現(xiàn)為上呼吸道癥狀。
還有一個(gè)問題是大家關(guān)心的，陽了一次之后還會再陽嗎？從下面這張圖可以看到，卡塔爾全國數(shù)據(jù)表示，你得了一次新冠以后，在一年之內(nèi)的癥狀保護(hù)率為76.2%，對感染的保護(hù)率可以達(dá)到78%，等于接受一次奧密克戎感染以后，再感染的機(jī)會就小多了。
另外一個(gè)資料是丹麥40萬人的資料，奧米克隆當(dāng)時(shí)是BA.5，二次感染的保護(hù)率達(dá)到92.7%，也就是說得了一次以后，第二次很難會得了。所以在這個(gè)意義來說，我是同意這么一個(gè)看法，你得了一次奧密克戎，盡管有些有癥狀或者有些沒有癥狀，實(shí)際上就像打了一針疫苗，得到了一個(gè)自然的免疫，就能夠抵更好地抵抗二次感染。
所以這說明奧密克戎的傳染率很高，致病率很低，后遺癥很低，而且得過一次對第二次又有很好的保護(hù)預(yù)防作用。
所以我們現(xiàn)在可以有這么一個(gè)初步的看法，經(jīng)過不斷的變異，新冠奧密克戎的致死率現(xiàn)在已經(jīng)降低到0.1%左右，也就相當(dāng)于季節(jié)性流感，而不是爆發(fā)性流感。
2009年的爆發(fā)性流感H1N1，中國有12萬人感染，當(dāng)時(shí)的死亡率是0.6%，是相當(dāng)高的，但現(xiàn)在新型冠狀病毒的病死率降得很低了，只相當(dāng)于普通季節(jié)性流感，所以說實(shí)在的，現(xiàn)在已經(jīng)不叫新冠肺炎了，因?yàn)椴淮嬖诜窝琢恕?/p>
現(xiàn)在實(shí)際上就是上呼吸道感染，甚至簡單的說就是新冠感冒。在這樣的情況下，政策就應(yīng)該有相應(yīng)的調(diào)整。早期階段死亡率高的時(shí)候，我們從源頭就要預(yù)防它感染，現(xiàn)在就應(yīng)該把重點(diǎn)放在防控重癥。
那是不是意味著我們預(yù)防感染的工作就不用做了，就全部躺平？不是的。你要全部躺平，很快就全市或者是整個(gè)大學(xué)都感染了，大學(xué)也不能上課了，整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生都感染了，醫(yī)院要關(guān)門了，所以在防重癥的同時(shí)，對感染的預(yù)防還是要重視。
從“20條”到“新10條”，體現(xiàn)了一個(gè)更好的精準(zhǔn)防控，即防控優(yōu)化，同時(shí)要實(shí)現(xiàn)習(xí)近平主席提出來的“疫情要防住，經(jīng)濟(jì)要穩(wěn)住，發(fā)展要安全”的指導(dǎo)思想，所以我們不是不防控，而是防控要精準(zhǔn)。
這里很重要的工作是加強(qiáng)老年人的疫苗接種以及涉疫安全保障，特別是醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員是我們第一線的健康衛(wèi)士，所以對他們的保護(hù)也非常重要。
同時(shí)，我們也要非常注意優(yōu)化學(xué)校的疫情防控工作。
遇到疫情的話，學(xué)校歷來是我們保護(hù)的重點(diǎn)，所以要最大程度地保護(hù)師生健康，而且也要維持正常的教學(xué)秩序。當(dāng)然已經(jīng)有一些政策了，比如幼兒園、中小學(xué)等場地都要檢查核酸，驗(yàn)明健康碼才能夠進(jìn)入。
在沒有疫情的學(xué)校要開展正常的線下教學(xué)活動，校內(nèi)的超市、食堂、旅館等等也要正常開。所謂沒有疫情并不是說完全沒有陽性，就有一兩個(gè)陽性的話，我們很好地隔離，其他不要引起變化。如果有相當(dāng)多的感染病例出現(xiàn)的話，要科學(xué)、精準(zhǔn)劃定風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。在精準(zhǔn)區(qū)之外，要保證正常的教學(xué)和生活秩序。另外一個(gè)就是我們要有一個(gè)很好的校地協(xié)同機(jī)制，要共同搞好防控措施。
下一步的防控關(guān)鍵是什么？
我就講兩個(gè)，第一個(gè)是要加強(qiáng)疫苗的接種。這里頭我舉個(gè)例子，就像香港，以5月份為界，疫情形勢發(fā)生變化。大家可以看看這個(gè)圖，2月-3月的時(shí)候，香港曾經(jīng)出現(xiàn)一個(gè)非常高的感染高峰，同時(shí)也造成了將近1萬人的死亡。但是到了5月份以后，死亡的人數(shù)降低了10倍。這其中的做法值得我們借鑒。
如果對此進(jìn)行分析的話，這些紅的都是什么？都是沒有接種過疫苗的、年紀(jì)大的人群。實(shí)際上在香港，60歲以上人口全程接種疫苗的概率在2月份還不到20%，比中國內(nèi)地低，所以當(dāng)時(shí)死亡率很高。
但是到了后來，10月-11月接種率是相當(dāng)高，他們在這個(gè)階段非常重視對疫苗的接種，同時(shí)也通過不少實(shí)驗(yàn)證實(shí)，不管哪種疫苗，三劑接種都是很有效的，所以他們的接種率已經(jīng)達(dá)到很高了。
現(xiàn)在香港還有很多防控的措施手段，包括人員密集的地方，要有疫苗接種證明才能進(jìn)去等。
香港現(xiàn)在是放開了，在上個(gè)月要開幾個(gè)國際會議，當(dāng)時(shí)就采用0+3的模式，來了以后可以三天自行隔離。所以香港也有采用一些措施，并不是完全躺平。但是疫苗是個(gè)關(guān)鍵。
那么大家也可以看到第三劑是這樣，你看沒有接種的疫苗年齡在80歲這些，病死率是非常高的。
三劑接種使得他們現(xiàn)在為開放創(chuàng)造了很好的條件。當(dāng)然，有人也曾經(jīng)根據(jù)香港的這種情況推測，因?yàn)橄愀壑挥?000多萬人，但是在內(nèi)地出現(xiàn)這樣的情況的話，那將會有2億多人得病，有100-200萬人次，但是這樣的一個(gè)推論，我覺得并不一定很恰當(dāng)。因?yàn)楫?dāng)時(shí)他們接種疫苗的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們內(nèi)地少得多，我們接種了一定的疫苗的話，這種情況不會出現(xiàn)。
也可以看出，對60歲以上人群，我們加強(qiáng)免疫就是68.86%，還有很大的增長空間。
所以現(xiàn)在很重要就是，再打一針加強(qiáng)的疫苗，比如說你在打兩針滅活疫苗的基礎(chǔ)上，或者打三針滅活的基礎(chǔ)上，再加強(qiáng)打一針，這樣的話對感染的保護(hù)作用以及死亡的保護(hù)作用都會大大加強(qiáng)。
中國內(nèi)地的疫苗到底有沒有效？
香港曾經(jīng)有一段時(shí)間認(rèn)為滅活疫苗效果不好。而實(shí)際的情況是，我們在2月到7月的感染時(shí)段內(nèi)，觀察14個(gè)省市、自治區(qū)、直轄市將近29萬的奧密克戎BA.2密接者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)滅活疫苗同源加強(qiáng)注射的保護(hù)率，可以是75%不得肺炎，可以有94%不會發(fā)展為重癥，這非常有力地說明了三劑疫苗會有非常好的保護(hù)效果。
保護(hù)作用常常并不一定看它的抗體，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)三劑疫苗打完了以后，抗體沒多久也就會下去，但其實(shí)不會，它的這種保護(hù)作用仍然存在。它當(dāng)然有細(xì)胞免疫的成分在，這個(gè)是我們真實(shí)試驗(yàn)的結(jié)果。
剛才沒有把上海包括進(jìn)去，上海的統(tǒng)計(jì)這里頭，統(tǒng)計(jì)的確診跟感染數(shù)不一定很準(zhǔn)確，但是死亡數(shù)有588人，這其中60歲以上為563人，占了95%。
但是60歲以上接種的覆蓋率、基礎(chǔ)的免疫和加強(qiáng)免疫比例是很低的，所以60歲以上，但是經(jīng)過完全的加強(qiáng)免疫的人群，風(fēng)險(xiǎn)可以降低98%。你打了足夠療程的疫苗，有很好的保護(hù)作用。
張文宏教授團(tuán)隊(duì)的研究也對此做了揭示：
另外一個(gè)研究來自上海傳染病研究院王偉炳教授的團(tuán)隊(duì)，可以看到，充分劑量疫苗的注射，感染保護(hù)率雖然不太高，但是它對重癥的保護(hù)率幾乎都達(dá)到90%，對死亡的保護(hù)率也可以達(dá)到90%以上。
這兩個(gè)資料的發(fā)表都充分證明，我們中國的疫苗是管用的。有一些人宣傳說中國疫苗效果差，這是不符合實(shí)際的。
所以剛才講到要加強(qiáng)疫苗的接種，那么我這里頭也進(jìn)一步講講，我們怎么加強(qiáng)疫苗接種，有的已經(jīng)打了三針了，再加什么？
下面這個(gè)試驗(yàn)展示了兩針滅活疫苗再加上智飛的亞單位蛋白是很有效的。針對奧密克戎，三針都用滅活疫苗，它產(chǎn)生的抗體并不太夠，但是兩針滅活疫苗再加一針亞單位蛋白，抗體可以提高7倍。
如果是兩針滅活再加一針腺病毒疫苗，和三針滅活疫苗比較的話，保護(hù)作用又能夠得到增強(qiáng)，是從10.5到36.8。
如果是兩針滅活疫苗加上市面上已經(jīng)有的吸入腺病毒疫苗，它也能有效提高保護(hù)作用。
香港的結(jié)果同樣是這樣，對比三針滅活疫苗的抗體水平和兩針滅活疫苗再加一針mRNA疫苗的抗體水平，就會發(fā)現(xiàn)mRNA疫苗也是不錯的。
當(dāng)然我們中國有自己的防護(hù)模式，但是并不排斥mRNA疫苗。我們現(xiàn)在國內(nèi)已經(jīng)有不少廠家生產(chǎn)mRNA疫苗，它不單是能夠提高奧密克戎的抗體，同時(shí)也使得細(xì)胞免疫活性明顯增強(qiáng)。
以上這些都是實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果，那有沒有真實(shí)世界的結(jié)果？我們可以看看這個(gè)，兩針滅活疫苗再加一針亞單位蛋白疫苗，它保護(hù)預(yù)防感染的作用可以達(dá)到61.35%。
所以我們中國的疫苗不會比mRNA疫苗差，我們有信心，真實(shí)世界的情況也證實(shí)了這一條，而且在一定意義上，特別是注射部位疼痛問題，我們的疫苗是比輝瑞和阿斯利康的疫苗的疼痛作用減少了很多。所以中國的疫苗有它很大的優(yōu)勢。
當(dāng)前我們國家疫苗接種的策略是用同種疫苗繼續(xù)加免。假如說是這樣的話，我們現(xiàn)在是時(shí)候了，因?yàn)榇汗?jié)也快到了，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)疫苗的接種，你可以種同種疫苗，它預(yù)防感染的效果不會加強(qiáng)很多，但預(yù)防重癥的效果仍然很好。你用異種疫苗，就是說在兩針滅活疫苗的基礎(chǔ)上，加用一針亞單位蛋白疫苗，或者腺病毒疫苗或者是mRNA疫苗，效果會明顯提高。
我們還要重點(diǎn)加強(qiáng)老年人和脆弱人群的免疫接種，除非很特殊的疾病，不太適合打疫苗以外，都要勸告他們來進(jìn)行疫苗接種。
當(dāng)然也要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的疫苗保護(hù)。我們現(xiàn)在已經(jīng)開展鼻噴、吸入的方法，使得醫(yī)務(wù)人員在接觸很多病人的時(shí)候不被感染，而且我們也希望我們的藥監(jiān)局加強(qiáng)研發(fā)和審批鼻噴、吸入型疫苗，現(xiàn)在是非常急需使用。我們現(xiàn)在也在加快實(shí)驗(yàn)，希望能夠很快推到市面上去。
最后，我想講一講加強(qiáng)個(gè)人的防護(hù)，我們知道對于個(gè)人來說，自我的保護(hù)還是很重要，要戴口罩、保持衛(wèi)生、少聚集等等。
大家記住，我們的指導(dǎo)思想不是全部放開，我們必須保護(hù)自己，同時(shí)也不要因?yàn)樽约旱母腥径謶?，現(xiàn)在的奧密克戎相當(dāng)于上呼吸道感染，它極少造成重癥事故。大多數(shù)的感染者不需要去醫(yī)院。一般是持續(xù)發(fā)燒，比如超過了3天還在發(fā)燒的話，要看看有沒有其他什么情況，當(dāng)然這樣還是少數(shù)的。另外，囤積藥物沒有太大必要。
患一般慢性病的老年人也要打疫苗，比如說我有高血壓，我有糖尿病，我有比較穩(wěn)定期的腫瘤，我有比較穩(wěn)定期的慢阻肺，這打疫苗是沒有問題，而且國外都是特別鼓勵這些人去打，減少感染。
很重要的問題就是我們咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠，有時(shí)候比較厲害的話可以達(dá)到三、四米的傳播，所以我們還是要注意一下，我們要保護(hù)好自己，也要保護(hù)我們的家人。
年輕人感染了新冠以后，重癥率是非常低的。如果感染后沒有出現(xiàn)什么預(yù)警的癥狀的話，我的建議是繼續(xù)在家里頭隔離。我們把更多的發(fā)熱門診和醫(yī)療資源放給更加需要的老年患者。
如果自我監(jiān)測健康真的出現(xiàn)了可疑的預(yù)警情況，比如說發(fā)燒的時(shí)間比較長了，或者出現(xiàn)了明顯的咳嗽，甚至有些急促了，還是要及時(shí)就診。
奧密克戎到現(xiàn)在為止，無論是BA.4/5，還是BF.7，感染并不可怕，絕大多數(shù)患者在7-10天可以完全恢復(fù)。
有的人說，早也陽，晚也陽，不如早點(diǎn)大家一起陽。這樣的話會有問題，中國人口基數(shù)很大，很短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大規(guī)模感染，不但影響正常的生活秩序，它還有可能導(dǎo)致新的變異株的出現(xiàn)，那就會出現(xiàn)新的問題。
此外，北方和南方的變異株沒有本質(zhì)的區(qū)別，都是上呼吸道感染癥狀。每個(gè)人對這個(gè)病毒的反應(yīng)可能是不一樣的。
走到一個(gè)階段以后，我們把防控更加優(yōu)化，更加精準(zhǔn)，這是一個(gè)過程。在中國這個(gè)過程不算慢，最寶貴的是中國在前一個(gè)階段，通過積極的防控保護(hù)政策使得眾多老年人能夠得到保護(hù)，能夠存活下來，這應(yīng)該在國際上是一個(gè)極大的成就。
我相信經(jīng)過我們的努力，在明年初，我們國家將再度生機(jī)勃勃。
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