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2023-01-31
有人陽康后打羽毛球去世？多人感染后成重癥，醫(yī)生提醒：這些情況必須注意
更新時(shí)間：2022-12-25 12:10:41作者：智慧百科
（原標(biāo)題：有人陽康后打羽毛球去世？多人感染后成重癥，醫(yī)生提醒：這些情況必須注意）
近日，全國多地的“陽康”們陸續(xù)轉(zhuǎn)陰“上線”，回歸到正常的生活和工作中。但一條網(wǎng)傳消息，讓這些本以為可以“橫著走”的 “陽康”們陷入的新一輪憂慮。
網(wǎng)上盛傳退燒后的半個(gè)月甚至一個(gè)月，防風(fēng)保暖休息特別重要。據(jù)網(wǎng)上消息，有人康復(fù)后馬上去爬山、打羽毛球，結(jié)果不幸去世。
資料圖
對此，浙江省人民醫(yī)院感染病科主任潘紅英主任醫(yī)師表示，這個(gè)問題確實(shí)應(yīng)該引起網(wǎng)友們的重視。
專家解讀
感染后病毒會(huì)侵犯人體不同的部位，包括心臟。劇烈運(yùn)動(dòng) 后可能會(huì)給心臟增加額外的負(fù)擔(dān) ，可能會(huì)引起心肌炎等疾病 。
陽康后劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)心肌炎？
病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴第一財(cái)經(jīng)，在新冠并發(fā)癥中，急性心肌炎確實(shí)需要引起關(guān)注 。但在新冠病毒感染康復(fù)之后，短期內(nèi)發(fā)生因劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度工作而猝死的現(xiàn)象，其直接死因是否是急性心肌炎發(fā)作？如果是，新冠感染是否為導(dǎo)致后續(xù)病變的原因？這些問題在國際上尚無較大體量的權(quán)威研究數(shù)據(jù)可以佐證。此外，新冠死亡分為“die of”和“die with”。目前，在多長時(shí)間范圍內(nèi)，可以將新冠作為對死亡起貢獻(xiàn)作用的因素、新冠感染康復(fù)后在多長時(shí)間內(nèi)具有持續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)，都暫無國際共識。
“面對這么大的感染基數(shù)，新冠感染者康復(fù)后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)型猝死現(xiàn)象，可能是一種耦合事件，但事后想去證實(shí)或證偽也有一定的難度 。”金冬雁稱。
什么情況要懷疑是病毒性心肌炎？
據(jù)都市快報(bào)·橙柿互動(dòng)消息，浙江省人民醫(yī)院感染病科主任潘紅英表示，心肌炎，也就是心肌的炎癥，癥狀包括呼吸急促、胸痛、運(yùn)動(dòng)耐受下降和心律不齊。
病程可能持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)月不等，嚴(yán)重的并發(fā)癥如由于擴(kuò)張型心肌病或心力衰竭引起的心臟驟停。如果有心慌、胸悶、氣急等不適，需要提高警惕，建議及時(shí)就醫(yī)，做個(gè)心電圖和抽血檢查。 一般愛熬夜的年輕人更容易得爆發(fā)性心肌炎，不及早發(fā)現(xiàn)的話容易引起心跳驟停、多臟器功能衰竭等。建議在感染后的兩周內(nèi)注意休息，多睡眠，不做劇烈活動(dòng)。
如自行單獨(dú)居家隔離時(shí)，最好與身邊的親朋好友隨時(shí)保持聯(lián)系，便于出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。
陽康后1～2周靜養(yǎng)是有必要的
據(jù)第一財(cái)經(jīng)報(bào)道，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科副主任張磊表示，新冠康復(fù)者在1～2周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的。張磊稱，經(jīng)歷新冠病毒感染以后， 人體免疫功能會(huì)出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細(xì)胞數(shù)值和功能會(huì)在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。大多人這個(gè)“免疫紊亂期”會(huì)持續(xù)1~2周。 期間，其他病毒、細(xì)菌等都非常容易乘虛而入?！坝绕涫窃诙玖鞲懈甙l(fā)期，‘陽康’兩周內(nèi)，暴露在人群密集的場所過久尚存在安全隱患，毋寧說過度運(yùn)動(dòng)了?！?/p>
出現(xiàn)這些癥狀立刻停止運(yùn)動(dòng)
對于剛康復(fù)的老年人 ，特別是有心血管病等基礎(chǔ)疾病的老年人，不要過早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。心腦血管疾病患者 康復(fù)后，要注意休息，冬季注意保暖并戒煙限酒，同時(shí)限制運(yùn)動(dòng)三至六個(gè)月。
沒有基礎(chǔ)疾病的康復(fù)者恢復(fù)鍛煉應(yīng)該在康復(fù)一周以后，如果出現(xiàn)咳嗽、氣促、心悸等癥狀，則需要立即停止運(yùn)動(dòng)。
此外，冬季氣溫較低，要注意保暖，一般情況下，也不要在早上進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，以免因?yàn)楹淇諝獯碳ふT發(fā)疾病。
把握好運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、種類和頻率，科學(xué)鍛煉，才能逐步恢復(fù)體能。
訓(xùn)練強(qiáng)度需按階段逐漸恢復(fù)
轉(zhuǎn)陰后的體能鍛煉，醫(yī)生表示可以分為五周進(jìn)行，每周為一個(gè)階段，循序漸進(jìn)。第一周要從感染前運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的25%至50%開始，適當(dāng)做一些拉伸運(yùn)動(dòng)。第二周恢復(fù)到70%，第三周到80%，第四周達(dá)到90%，第五周恢復(fù)到正常狀態(tài)。
其中，前兩個(gè)階段最為關(guān)鍵。康復(fù)師黃緒建議，第一周運(yùn)動(dòng)和休息時(shí)間比為1比4，第二周上調(diào)到1比3，非連續(xù)性的運(yùn)動(dòng)每周2到3次為宜， “這個(gè)時(shí)間比例不會(huì)讓人特別勞累，對心臟、肌肉的恢復(fù)也比較好?！鼻皟芍苓^后，可以根據(jù)自身感覺適度上調(diào)鍛煉強(qiáng)度。
黃緒和北京德爾康尼骨科醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師劉晶都強(qiáng)調(diào)，轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期間要加強(qiáng)營養(yǎng) ，果蔬中的微量元素和維生素能夠幫助快速恢復(fù)，牛奶、雞蛋等蛋白類的攝入對機(jī)體恢復(fù)也有很大幫助。同時(shí)，劉晶建議一定要有充足的睡眠，睡眠本身能夠促進(jìn)組織器官的自我康復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生抗體，調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)，“睡眠管理是一個(gè)很重要的幫助病后康復(fù)的方式。”
奧密克戎奔襲，各醫(yī)院門急診室壓力山大，多人感染后成重癥！一個(gè)共同細(xì)節(jié)，讓醫(yī)生緊急呼吁：這件事很重要
專家解讀
當(dāng)前正處于呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)，感冒和新冠都是由病毒感染引起的呼吸道疾病。需要警惕新冠和流感“合并感染”，還需重視老年人感染新冠后可能發(fā)生“沉默性缺氧”。 此外，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)，急診室的重癥老人，普遍都有營養(yǎng)不良問題。
資料圖
已有人同時(shí)感染！注意家中老人
武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)發(fā)熱門診負(fù)責(zé)人、急診科主任萬少兵表示，感冒和新冠肺炎分別是由流感病毒和新型冠狀病毒所引起，如果兩種病原體同時(shí)感染，可能會(huì)出現(xiàn)兩種疾病一起得的情況。感冒的患者可能會(huì)合并感染新冠肺炎 ，但是不會(huì)導(dǎo)致新冠肺炎。同樣如不慎感染新冠，也會(huì)增加患感冒的幾率。
感冒期間，人體的抵抗力下降，上呼吸道的防御能力也比較低下，此時(shí)新冠病毒可能會(huì)趁虛而入感染人體，導(dǎo)致新冠肺炎的發(fā)生。如果和新冠病毒感染者有過接觸史，可以及時(shí)用抗原試劑自測，或者去醫(yī)院進(jìn)行核酸檢測，明確是否感染。
感冒癥狀與新冠肺炎前期癥狀相似，都可能會(huì)存在鼻塞、流涕，咳嗽、咽痛等癥狀，區(qū)別是感染新冠后發(fā)熱、全身酸痛的癥狀更明顯，有黏性痰，痰量比較多，部分患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺味覺減退或喪失和腹瀉等癥狀。
目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有流感和新冠同時(shí)存在病例。 由于老年人本身免疫力較弱，可能合并的基礎(chǔ)疾病比較多，包括心腦血管疾病、糖尿病等，是需重點(diǎn)關(guān)注的脆弱人群。
警惕高齡老人“沉默性缺氧”
北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李燕明表示，老年人在家里一旦出現(xiàn)了發(fā)熱，或者新冠的感染，一定要加強(qiáng)監(jiān)測，特別是家人要加強(qiáng)關(guān)注。相對年輕人，老年人對機(jī)體異常的反應(yīng)可能不是這么明顯，比如有些老年人已經(jīng)體溫升高了，他并不知道自己已經(jīng)發(fā)燒了。
李燕明說，老年人感染新冠后有可能會(huì)發(fā)生“沉默性缺氧”。 家人覺得他的呼吸狀態(tài)似乎還可以，還是挺平穩(wěn)的，但是血氧飽和度可能已經(jīng)比較低了。特別是陪護(hù)失能老人，一定要監(jiān)測老人的體溫、心率、脈搏，還有外周血氧飽和度的變化，如果這幾項(xiàng)的指標(biāo)都相對穩(wěn)定可能關(guān)系不大，如果出現(xiàn)異常，特別是血氧飽和度下降，要及時(shí)就診。就診越早，救治的成功率也就越大。
國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏在近日的一次演講中也表示，應(yīng)警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。他說，有的老年病人送醫(yī)時(shí)為時(shí)已晚，是因?yàn)樗麄儗θ毖醴磻?yīng)遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等 ，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。他舉例說，九十多歲的老人躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)已經(jīng)缺氧很長時(shí)間。特別是子女忙碌、由阿姨照顧的老人，這種“沉默性缺氧”的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。
中日友好醫(yī)院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心副主任曹彬建議，脆弱人群應(yīng)盡早在發(fā)病初期進(jìn)行抗病毒藥物治療，并且準(zhǔn)備指夾血氧儀進(jìn)行重癥監(jiān)測。他提到，有的老人在嚴(yán)重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時(shí)仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險(xiǎn)的，需要立即吸氧。”
“如果缺氧短時(shí)間內(nèi)不能得到糾正，病人很容易進(jìn)展到危重癥肺炎?！?/strong> 張文宏強(qiáng)調(diào)，一定要將發(fā)現(xiàn)重癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)口往前推。
重癥老人普遍存在營養(yǎng)不良
12月23日當(dāng)天上午，華山醫(yī)院急診室有30多位新冠留觀病人 ，聽到急診間醫(yī)生說，情況都比較危重 ，艾靜文醫(yī)生和她的同事王瑾瑜醫(yī)生便趕過去，將30多位患者的肺部CT一一看過，發(fā)現(xiàn)其中有著典型病毒性肺炎表現(xiàn)的大約10例 ，其中典型的病毒重癥型肺炎（即彌漫性間質(zhì)性病變）患者1位。 “從一線臨床來看，奧密克戎引起的重癥型肺炎、以及需要插管治療的概率，和2020年之初原始株和2021年國際上流行的阿爾法、德爾塔等毒株的數(shù)據(jù)相比，大大降低了?！彼f。
艾靜文發(fā)現(xiàn)一個(gè)“特殊”的現(xiàn)象：除了那位典型的病毒重癥性肺炎患者，他的周圍還躺了一圈八九十歲新冠感染的老人，盡管肺部CT顯示病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)不是很重，但大多伴有基礎(chǔ)疾病，且整體狀態(tài)非常糟糕，均為重癥患者。
她一個(gè)個(gè)耐心詢問家屬關(guān)于病人的病程細(xì)節(jié)——“發(fā)熱后什么都吃不下”“已經(jīng)連著2天僅僅喝了稀飯了?！?/strong> 家屬們異口同聲。
這引起了她的擔(dān)憂。
在和急診科坐診的楊士波、王一朵醫(yī)生等交流后，他們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)共同的現(xiàn)象?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)，急診室的重癥老人，普遍都有營養(yǎng)不良問題。 ”艾靜文說，“人發(fā)燒的時(shí)候，的確都不想吃東西。幾天內(nèi)的營養(yǎng)攝入不足，年輕人扛一下能過去，但老人的身體就像一個(gè)茅草屋，本身已經(jīng)搖搖欲墜，如果營養(yǎng)跟不上，身體一下子就垮了。家屬著急，于是紛紛送來急診室?！?/p>
圖片為12月21日晚間仁濟(jì)醫(yī)院門急診現(xiàn)場。夏悅超攝
然而，現(xiàn)在急診室已經(jīng)不堪重負(fù)。華山醫(yī)院急診科主任陳明泉說，之前每天來30輛救護(hù)車，現(xiàn)在翻了三到四倍，有90-120多輛救護(hù)車。急診醫(yī)生也因感染倒下一大片，很多急診醫(yī)生不得不帶病上崗。急診等待就診和補(bǔ)液的時(shí)間都會(huì)較以往延長。很多老人又餓又虛弱，此時(shí)肺部可能還未感染病毒，但隨著病情發(fā)展，再疊加細(xì)菌感染或其他基礎(chǔ)疾病，就比較危險(xiǎn)了。
與上海其他三甲醫(yī)院ICU病房醫(yī)生交流后，艾靜文得知，他們接收的老年患者也有很多都是患有基礎(chǔ)疾病且合并細(xì)菌感染的，常常存在營養(yǎng)支持不夠。
因此，艾靜文醫(yī)生提醒：
要警惕老人在感染初期
由于營養(yǎng)匱乏導(dǎo)致抵抗力下降的現(xiàn)象
在家庭護(hù)理中，在老人感染早期就要特別注重補(bǔ)充營養(yǎng)和液體，感染期間的能量攝入反而應(yīng)該增加 ，這是協(xié)助我們?nèi)梭w抵抗病毒的重要手段之一。粥和湯水等柔軟的飲食在患病期間會(huì)更易消化，但同時(shí)要注意搭配其他營養(yǎng)元素的攝入。最好的方法是一天吃兩個(gè)雞蛋，也可以是容易消化的燉蛋羹。 如果實(shí)在吃不下東西，可以喝牛奶、蛋白粉或其他營養(yǎng)制劑 等來幫助攝入能量，如果有基礎(chǔ)疾病，最好能夠咨詢自己的醫(yī)生，應(yīng)該如何增加營養(yǎng)的補(bǔ)充。就像艾靜文常聽她的導(dǎo)師張文宏教授說的一句話，患病期間，要把飯當(dāng)藥吃。一定要避免由于營養(yǎng)不良引發(fā)的感染下行，導(dǎo)致危急重癥的情況。
只要家庭把住老人的營養(yǎng)關(guān)，把老人當(dāng)寶寶養(yǎng)，保證充足的主食與輔食最重要。 同時(shí)還要對老年患者進(jìn)行密切監(jiān)測，如果能夠用家用的指脈氧儀監(jiān)測血氧飽和度就更好。如果沒有氧飽和度儀器，要注意老人是否變得遲鈍，能不能完成平時(shí)的一些活動(dòng)，如走路，聊天，就能在很大程度上在早期就發(fā)現(xiàn)疾病的加重， 一旦發(fā)現(xiàn)異常再及時(shí)就醫(yī)會(huì)來得更高效。相反，如果病情穩(wěn)定的時(shí)候到急診去擠，并無益于老人的健康。
轉(zhuǎn)陰了，為什么還咳嗽不停？
這樣咳會(huì)不會(huì)引發(fā)肺炎？
肺部一旦出現(xiàn)問題，在家能自測嗎？
專家解讀
感染新冠病毒后，即使核酸和抗原顯示陰性，咳嗽的癥狀卻依然沒有消失，主要是因?yàn)?strong>奧密克戎病毒感染后損傷了呼吸道黏膜 。咳嗽是人體的一種保護(hù)機(jī)制 ，感染后咳嗽是許多呼吸道病毒感染都會(huì)出現(xiàn)的情況，一般情況下不必過于緊張 。
轉(zhuǎn)陰了一直咳嗽會(huì)引發(fā)肺炎嗎？
武漢市中醫(yī)醫(yī)院肺系病科副主任醫(yī)師盧麗君表示，咳嗽和肺炎是不同的概念，咳嗽僅是疾病的癥狀，本身不會(huì)引起肺炎。當(dāng)病毒細(xì)菌等病原體僅累及上呼吸道還未累及下呼吸道時(shí)，通常就會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀；而當(dāng)炎癥累及下呼吸道就可能發(fā)展成為肺炎。
如果出現(xiàn)咳血（痰中帶血）、夜間（或改變體位時(shí)）咳嗽加重，咳大量黃膿痰，或者再次發(fā)熱，氣短、呼吸困難、胸痛等原有癥狀明顯加重，以及咳嗽超過2周時(shí)，建議去醫(yī)院就診。
北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師付桂玲提醒，不要光憑嗓子用力咳嗽，這樣不僅不能有效清理呼吸道分泌物，還會(huì)導(dǎo)致咽痛、聲音嘶啞，尤其是對有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者來說，應(yīng)避免用力咳嗽。
付桂玲特別提醒，要重視咳嗽的治療，久咳不治不要“硬扛”， 以防小病變大病，應(yīng)及時(shí)到就近醫(yī)院相關(guān)科室門診救治。
如何自我判斷是否存在肺炎
盧麗君表示：應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)以下癥狀
全身癥狀 ：有無全身不適、乏力、頭痛、厭食或全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛；
局部癥狀 ：有無出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難等肺炎常見癥狀；
其他癥狀 ：患者自我感知是否有氣促、呼吸頻率增快等。另外，家屬可觀察老人、兒童等家人是否與平時(shí)表現(xiàn)不同，比如精神倦怠，呼吸急促、口唇發(fā)紫。
另外，老人是否存在意識淡漠、神志改變或容易感覺疲憊、體能下降，反應(yīng)對答變慢等情況 。如有以上情況，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，明確診斷，積極治療，避免病情延誤。