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2023年的元旦小長(zhǎng)假很不一樣，和奧密克戎病毒之間的硬仗已經(jīng)打響，滬上各大醫(yī)院奮力承擔(dān)！

面對(duì)每天上千的急診就診量，以及由此帶來的大批搶救、留觀患者。醫(yī)院不僅迎來“最艱難時(shí)刻”，更開始了“最難排兵布陣”，更嚴(yán)峻的是急診一線醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，重癥病例在增多，更大的挑戰(zhàn)撲面而來。

急診太難了

連診室走廊都“塞”了病人

“這里連一只腳都快放不下了”。在上海各大醫(yī)院的急診間，這不是夸張。

在仁濟(jì)醫(yī)院，每天東、南兩大院區(qū)急診量加起來達(dá)到3300多人次，要接收240輛左右的120救護(hù)車，最高峰一天達(dá)269輛！

“仁濟(jì)東院區(qū)急診內(nèi)科診位不斷增加，從4個(gè)增加到7個(gè)，但病人還是太多了，仍然需要排隊(duì)等候較長(zhǎng)時(shí)間?！弊匀ツ?2月中旬以來，莊旭幾乎住在了醫(yī)院，白天連黑夜地協(xié)調(diào)急診增援、病人分流。

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“我們急診30多人，只剩四五人沒‘陽’了。有時(shí)我真的排不出7個(gè)診室，來支援的科室也都很難，有同事又要跑病房，又要支援發(fā)熱門診。”莊旭說，近來，雖然醫(yī)護(hù)“陽康”后已陸續(xù)返崗，但急診量還在持續(xù)往上跑?？缒曛H的仁濟(jì)醫(yī)院，加急辟出急診第二診區(qū)。

上海各大醫(yī)院的急診，時(shí)下的處境和仁濟(jì)醫(yī)院類似：由于病人太多，候診時(shí)間普遍在4到5個(gè)小時(shí)。

“一名急診醫(yī)生早晨7點(diǎn)半開診，病人可能是前一天零點(diǎn)前掛的號(hào)——隔夜了！有的病人熬不住，回去睡了一覺早上再來看。病人苦，醫(yī)護(hù)也苦，新病人還源源不斷?！鼻f旭還目睹著留觀患者的平均年齡每天在往上跑：73歲、75歲、77歲……90多歲的老人很多，還有百歲老人。他們中，有嚴(yán)重肺部炎癥的，有肌酐飆到900多（正常人111）的，腎功能已經(jīng)不全了。

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在醫(yī)院，連診室的走廊都“塞”了病人。有限的空間，給急診醫(yī)生帶來另一重考驗(yàn)?！凹本葥尵仁切枰锢砜臻g的。通道擁堵，下腳的地方都少得可憐。”干了20多年急診的仁濟(jì)醫(yī)院急診醫(yī)生熊劍飛心疼同事，也心疼患者。

另一頭，由120轉(zhuǎn)運(yùn)來的病人，每天還在增加。本著“先救命、再治病”的搶救原則，熊劍飛一個(gè)8小時(shí)班頭下來，累得眼睛都睜不開?！皼Q戰(zhàn)”已半個(gè)月，他希望，“拐點(diǎn)早日到來”。

“幾乎每天新開一個(gè)病區(qū)很快病人就收滿”

位于靜安區(qū)北部的上海市第十人民醫(yī)院，也承擔(dān)了繁重的急診任務(wù)。面對(duì)往常的普通病人，一名護(hù)士能照顧一二十位病人，而現(xiàn)在的病人重癥情況較多，各種情況此起彼伏，和普通病人管理方式不太一樣，因此醫(yī)護(hù)人手就顯得相對(duì)不足了。

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為將滯留在急診的患者及時(shí)收到病房，從兩周前，十院住院部就已經(jīng)不收常規(guī)門診患者，集中精力收治急診留觀患者。李穎川透露，近期每天新增的住院人數(shù)少則六七十，多則一百多，“幾乎每天新開一個(gè)病區(qū)，很快四五十個(gè)床位就收滿了病人?！?/strong>截至1月1日，共啟動(dòng)了17個(gè)病區(qū)，收治近700名新冠病毒感染重癥患者。

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此外，十院還成立了全院會(huì)診制度，由呼吸科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)科專家組成救治小組，還有檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科等相配合，每天中午為全院重癥病人進(jìn)行會(huì)診，保證重癥病人能夠按照診療原則進(jìn)行有效診治，截至1月1日，共會(huì)診125名重癥病人。

“現(xiàn)在醫(yī)院比較擁擠，盲目將病人送醫(yī)，反而有可能讓病人交叉感染一些細(xì)菌，可以更加仔細(xì)觀察病人再?zèng)Q定是否送醫(yī)?！崩罘f川提醒，如果病人只是單純發(fā)燒，不用緊張，但是如果出現(xiàn)行為和平常不一樣的情況，比如說話聲音變小了，講兩句話就要喘氣，吃飯變困難等等，就要考慮送去醫(yī)院就診。

相比急診的忙碌，近期，十院門診量倒是少于往年同期。李穎川表示，考慮到一些市民有檢查需求，十院也開設(shè)簡(jiǎn)易新冠篩查門診，減輕普通急診壓力，讓真正需要的病人及時(shí)得到診治。對(duì)于病情不緊急的市民來說，可以到門診檢查心肌損害指標(biāo)、做肺部CT等，沒有必要去急診。

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重癥患者在增多

救治和護(hù)理更棘手

看著逐漸被“塞滿”的急救大廳、急診過道、臨時(shí)征用的輸液室，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士查曉麗步履匆匆，安排好手里的患者后，她快速掃視了一下全場(chǎng)，樓梯過道口、藥房門口、掛號(hào)處門口、大門背風(fēng)處、化驗(yàn)報(bào)告機(jī)旁……她在腦海中快速推演，如何能在人海中再尋點(diǎn)縫隙，再加一個(gè)床鋪。

“不知道下一輛救護(hù)車何時(shí)來，我提早安排好，患者就能少等一會(huì)兒?！辈闀喳惵曇羲粏?，戰(zhàn)“疫”三年來，她多次接觸、救治過新冠患者，卻從未承受過這樣的重壓。當(dāng)值夜班這天，43輛救護(hù)車一輛接一輛駛?cè)朐簠^(qū)，急診觀察室已有百余病患，普通急診患者尚有上百位等待叫號(hào)……

怎么辦？只能咬牙堅(jiān)持，因?yàn)檫€有患者在等著，要治療！

這幾天，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院）急診接診量也屢創(chuàng)新高，日均接診2000多人次。過去井然有序的急診大廳，如今已擺滿擔(dān)架床。一看過去，幾乎都是老人，床邊一個(gè)藍(lán)色氧氣罐，幾乎成了“標(biāo)配”。

“80%-90%是陽性患者，急診內(nèi)科平均年齡在80歲以上，重癥多?！遍L(zhǎng)海醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)胡敏說話帶著鼻音，語速很快。她常年偏頭痛，這幾日更甚，要靠藥物才能將癥狀壓制。即便如此，她平均每日在院時(shí)間仍超過12小時(shí)。

這幾天，讓胡敏稍感欣慰的是，隨著“陽康”的同事越來越多，科室戰(zhàn)斗力正快速恢復(fù)，可大家也察覺到——上海的重癥就診高峰已開始出現(xiàn)，挑戰(zhàn)也愈加嚴(yán)峻。老年人多伴有慢性基礎(chǔ)性疾病，感染新冠后，救治和護(hù)理都變得更為棘手。

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在同濟(jì)醫(yī)院急診病房，近90%患者是老年人。45床是一名82歲的老先生，120送來時(shí)已高燒多日，呼吸困難?！爱?dāng)時(shí)，老先生血氧飽和度僅80，嚴(yán)重缺氧。胸部CT提示兩肺有大片炎癥，好在尚未到‘白肺’的程度。”同濟(jì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師肖武強(qiáng)記得，老先生經(jīng)過高流量吸氧、補(bǔ)液等治療后，氧飽和度終于維持到90，勉強(qiáng)及格，后經(jīng)4天治療，目前氧飽和度維持在95以上，醫(yī)生查房時(shí)他已能流利對(duì)答。

由于重癥患者開始增多，肖武強(qiáng)24小時(shí)待命準(zhǔn)備投入搶救，“這會(huì)是艱難的一仗，埋頭做好眼下的一點(diǎn)一滴，相信艱難時(shí)刻總會(huì)過去。”

全院大協(xié)作

每個(gè)科室都在設(shè)法為急診“分流”

如何給急診分流？歲末年初，一場(chǎng)全院病房大調(diào)整在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院緊張進(jìn)行——保衛(wèi)急診，所有人在拼搏！

2022年的最后一周，華山醫(yī)院呼吸科醫(yī)生董樑明顯感到急診高峰來臨，重癥患者在增多。“我們?cè)缟?點(diǎn)到病房交班，梳理床位情況。呼吸科主任李圣青教授會(huì)給重癥患者制定診療方案，然后我就趕緊去急診?，F(xiàn)在，每天早上7點(diǎn)急診會(huì)列出分流名單，各科室先收一波；下午3點(diǎn)，急診再出一張名單。”董樑說話時(shí)自己都帶喘。她記得，去年12月28日醫(yī)院新開出了病房，不到兩天基本收滿?！皼]辦法，11樓馬上又新開了病房，大量患者需要吸氧，我們也希望患者至少能躺下來……”

在華山醫(yī)院，各科每天都會(huì)跑到急診去分流患者：糖尿病感染者收入內(nèi)分泌科病房，腦梗感染者收入神經(jīng)內(nèi)科病房……有的患者沒基礎(chǔ)病、但肺部病情很嚴(yán)重，“肺炎病房”就是為急診分流托底的。

這是一場(chǎng)全院大協(xié)作。病房的治療團(tuán)隊(duì)除感染科、呼吸科、ICU等，還有麻醉科醫(yī)生、外科醫(yī)生。他們中，有馳援過武漢的，有在定點(diǎn)醫(yī)院戰(zhàn)斗過的，“都是經(jīng)過千錘百煉的戰(zhàn)士”。在此基礎(chǔ)上，每個(gè)病房均有教授查房，全院形成多學(xué)科專家組。

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盡管如此，病毒沒給人絲毫喘口氣的機(jī)會(huì)。“近期，重癥患者明顯增多，可能5天前還只是簡(jiǎn)單的病毒肺炎，5天后病情快速進(jìn)展。我們能做的，就是讓治療盡量前移?！?/p>

董樑發(fā)現(xiàn)，此次新冠病毒感染的一大挑戰(zhàn)是病情非常隱匿，“有患者甚至咳嗽咳痰都沒有，只是有點(diǎn)胸悶，但其實(shí)病情已經(jīng)在默默加重，到醫(yī)院一查已嚴(yán)重低氧。正常人的血氧飽和度在95%以上，一旦到90%以下，病情可能進(jìn)展很快，治療棘手?！?/p>

病毒對(duì)一些老年人的“打擊”，更令人心焦。“老先生平時(shí)身體很好，一直自己吃飯，這次感染后，病怎么會(huì)這么重……”家屬眼眶紅紅地囁嚅著。

董樑說，如今，他們鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，因?yàn)橐恍├先藘?nèi)心比較恐慌。可無奈的是，很多家庭是一家“全陽”。一名96歲的老先生入住新開的肺炎病房，孫輩請(qǐng)了護(hù)工照料。“我們家除了老先生，還有三個(gè)七八十歲的老人住在三家醫(yī)院，我得來回跑，感覺我也快倒了。”孫輩說著說著快哭了。

“上班，就得精神抖擻”

最艱難的歲月醫(yī)患一起“扛”

“現(xiàn)在，夜急診與日急診已經(jīng)沒有什么區(qū)別了?！?022年的最后一天，華山醫(yī)院寶山院區(qū)急診葉斐斐堅(jiān)守在崗位上。急診，人山人海。

葉斐斐主要負(fù)責(zé)急診預(yù)檢。有一天，叫號(hào)系統(tǒng)出狀況了，一下子跳了100多號(hào)，導(dǎo)致病人涌到醫(yī)生診室門口。“大家聽我說，稍安勿躁?！比~斐斐沖上前，原以為要花費(fèi)很大的精力維持秩序，沒想到，病人們真的乖乖地都坐了下來。有人對(duì)她說，“護(hù)士，你辛苦了”，后來又有家屬在醫(yī)生診室和來回走動(dòng)的葉斐斐做“折返跑”，告訴她叫號(hào)進(jìn)度?！澳銈円膊蝗菀?，大家都不容易，一起扛過?！庇谢颊呒覍龠@樣說。

“病人不僅理解你、幫助你，病人之間也會(huì)互相幫助，幫忙排隊(duì)拿報(bào)告、指路。”葉斐斐感慨，沒想到在最艱難的歲月里，是病人給予自己最多的感動(dòng)。

在疾病面前，醫(yī)患經(jīng)常要一起戰(zhàn)斗。有一天，一名年輕人沖進(jìn)急診，“我爸不行了，能不能借一個(gè)輪椅？”葉斐斐剛巧在吃午飯，而另一名護(hù)士在預(yù)檢跑不開，于是，她放下筷子、推著輪椅就跟年輕人跑出門。

葉斐斐越跑越喘，原來，患者家屬把車子停在了院外馬路邊，距急診至少有三五百米。打開車門，只見老先生已嘴唇發(fā)紫、神智不清?！澳愀艺f的，開車吧?！比~斐斐跳上車開始“人工導(dǎo)航”，車子從院外繞到急診大門口，老先生坐著輪椅直送搶救室?！斑@是我第一次跳上病人的車，當(dāng)時(shí)就想著救人，如果用輪椅推到急診，三五百米的距離對(duì)他來說，可能就過不去了?！睔獯跤醯娜~斐斐此刻才發(fā)現(xiàn)，自己只戴了一個(gè)口罩。

2022年12月31日晚8點(diǎn)多，結(jié)束了白班的葉斐斐終于回到了家，這一晚，她眼睛一閉上，就看到自己在預(yù)檢分診、接“120”……2023年1月1日下午2點(diǎn)，睡下之前，她給自己設(shè)了一個(gè)傍晚6點(diǎn)的鬧鐘。新年第一天，也是葉斐斐的第一個(gè)班頭，又一個(gè)急診夜班?！吧习?，就得精神抖擻?！彼龑?duì)自己說。

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重癥高峰，上海怎樣應(yīng)對(duì)？

《新聞1+1》進(jìn)行聚焦

目前在院內(nèi)收治的重癥，主要是一個(gè)什么樣的情況？包括年齡、癥狀等，都有什么樣的特點(diǎn)？一些重癥患者表現(xiàn)出怎樣的特點(diǎn)？重癥救治中，眼下最需要解決什么樣的問題？復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴做出了解答。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴介紹道，在重癥集中救治期，第一，我們還是要積極擴(kuò)容重癥救治能力，也就是ICU的床位和人員，因?yàn)槊恳粡圛CU床位都是一個(gè)重癥患者生的希望，所以我們盡量擴(kuò)容，就能帶來更多生的希望。同時(shí)，對(duì)于從事重癥救治的專業(yè)重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，或者來援助的重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，都要貫徹第九版新冠診療指南上面已經(jīng)被證實(shí)行之有效的治療重癥的有效方法。比如，我們應(yīng)該合理使用激素，應(yīng)該去給接通氣的病人做充分的肺保護(hù)通氣策略和積極的實(shí)施俯臥位，以及我們需要堅(jiān)定不移的貫徹抗凝，這些已經(jīng)是非常行之有效的策略，都要更好把握?qǐng)?zhí)行好這些治療原則。

城市基層的社區(qū)醫(yī)院，一方面需要承擔(dān)首診，需要幫助三級(jí)醫(yī)院分流，把更多的醫(yī)療資源留給最需要的患者，另外一方面也要摸排高風(fēng)險(xiǎn)人群，去識(shí)別重癥傾向的患者，及時(shí)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診，不耽誤救治。面對(duì)感染高峰，社區(qū)醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)壓力和挑戰(zhàn)？上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)副主任忻玉榮介紹了目前情況。

目前，重癥率高不高？最新數(shù)據(jù)披露

“北京定點(diǎn)醫(yī)院目前收治的感染者中，重癥、危重癥占比為3%至4%?！必?fù)責(zé)北京兩家定點(diǎn)醫(yī)院的重癥、危重癥患者救治工作的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉介紹，來就診的患者大部分都是普通型。

四川大學(xué)華西天府醫(yī)院院長(zhǎng)康焰介紹，近3周以來，天府醫(yī)院ICU累計(jì)收治了46名重癥患者，占有癥狀感染者1%左右。從就診的情況看，最近發(fā)熱門診每天有約450名就診患者，其中需要入院治療的大概占有癥狀感染者10%。

“盡管奧密克戎變異株致病力下降，但因?yàn)楦腥菊呋鶖?shù)龐大，重癥絕對(duì)人數(shù)也不容忽視?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏說，像上海這樣的城市，高齡老人和有基礎(chǔ)病的脆弱人群絕對(duì)數(shù)不小，即便感染成為重癥的比例很低，也會(huì)給醫(yī)院重癥資源造成很大壓力。

5個(gè)轉(zhuǎn)向重癥的指征要掌握

出現(xiàn)1個(gè)就要高度警惕

預(yù)防重癥、提升重癥患者的救治效果，及早發(fā)現(xiàn)、及早研判、及早治療非常重要。張伯禮表示：“很多患者誤以為自己在好轉(zhuǎn)，等出現(xiàn)急性癥狀再送到急診時(shí)，就已經(jīng)延誤了治療時(shí)機(jī)?！币虼?，及早發(fā)現(xiàn)重癥的指征非常重要。

感染奧密克戎毒株的居家康復(fù)期間，如何判斷病情是在逐漸康復(fù)，還是出現(xiàn)了轉(zhuǎn)重癥的趨勢(shì)呢？張伯禮給出了5個(gè)轉(zhuǎn)重癥標(biāo)準(zhǔn)：

1.發(fā)熱持續(xù)不退。一般情況下，發(fā)熱超過38.5℃，服了退燒藥，仍發(fā)熱持續(xù)3天以上要特別關(guān)注。

2.呼吸困難，活動(dòng)后氣喘，呼吸頻率比較快。一般情況下，健康人的呼吸頻率大致為每分鐘10~20次，如果每分鐘呼吸超過30次，需要重點(diǎn)關(guān)注。

3.持續(xù)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病。

4.精神狀態(tài)不佳，出現(xiàn)淡漠、恍惚、煩躁，或反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。特別警覺一些老年人機(jī)體已經(jīng)缺氧，卻沒有呼吸困難的表現(xiàn)，這是靜默性缺氧，如果家里有血氧儀，應(yīng)監(jiān)測(cè)指氧飽和度，若持續(xù)低于93%，要及時(shí)送醫(yī)。若無血氧儀，觀察活動(dòng)后即氣促、心慌及精神狀態(tài)差的也要格外關(guān)注。

5.原有基礎(chǔ)病加重。比如，原來血壓控制得不錯(cuò)，“陽了”后血壓控制不住了，或者出現(xiàn)了頑固的心絞痛、血糖明顯增高等問題。

張伯禮強(qiáng)調(diào)，以上現(xiàn)象都可能是轉(zhuǎn)向重癥的標(biāo)志，出現(xiàn)1條就應(yīng)特別注意，若同時(shí)出現(xiàn)多條就必須及時(shí)送醫(yī)。

本文綜合自：上觀新聞、文匯報(bào)、央視新聞、人民日?qǐng)?bào)等

相關(guān)作者：侍佳妮 唐聞佳 李晨琰等

微信編輯：皮小姐

校對(duì)：佳思敏

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