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現(xiàn)在，很多人關(guān)心的問題是，如何判斷自己或家人是否有發(fā)展為重癥的風(fēng)險？有哪些指征可以作為重癥的判斷指標(biāo)？何時需要就醫(yī)？

文｜王晨光

最近，醫(yī)療機構(gòu)、媒體、健康自媒體從不同角度，紛紛對新冠患者治療和康復(fù)給予建議，包括如何選擇藥物治療。

然而，很多民眾獲取這些信息后，并不能轉(zhuǎn)化為安全有效的用藥方案。反而對信息的片面理解可能導(dǎo)致用藥錯誤。一個簡單的例子是，阿司匹林和布洛芬是絕大多數(shù)成人耳熟能詳?shù)乃幬?，但?jù)調(diào)查，高達90%的人不知道這兩種藥物在退燒時不能同時使用（但不是泰諾和布洛芬不能同時使用） 。

本文針對新冠感染后緩解癥狀、防止重癥轉(zhuǎn)化、以及降低重癥患者死亡風(fēng)險，這三種情況下的用藥逐一解讀。當(dāng)然，這些建議不能取代醫(yī)療救治方案，僅供不時之需。

輕癥感染者：切莫急于退燒

首先，我們需要把不同階段或者不同嚴重程度的新冠感染做一個歸類。

新冠感染者可以有一系列的臨床表現(xiàn)，從無癥狀到危重病。一般成人感染者可按疾病嚴重程度歸入幾個類別：

無癥狀感染：病毒學(xué)檢測 （即核酸擴增或抗原檢測） 呈陽性，但沒有表現(xiàn)新冠癥狀。

輕癥感染：表現(xiàn)新冠感染的癥狀和體征 （如發(fā)燒、咳嗽、咽喉痛、乏力、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失） ，但沒有呼吸急促、呼吸困難或胸部影像異常。

中度感染：在臨床評估或影像學(xué)檢查中顯示有下呼吸道進展的證據(jù)，但血氧飽和度≥94%。

重癥：血氧飽和度<94%，呼吸頻率>30次/分鐘，或肺部浸潤>50%。

危重癥：呼吸衰竭、膿毒性休克和/或多器官功能障礙。

以上有些指征可自行判斷，但有些需要醫(yī)生結(jié)合專業(yè)檢測才能判定。

感染者在表現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等常見呼吸道癥狀同時，如果還表現(xiàn)呼吸急促、胸部持續(xù)疼痛或有壓迫感、意識不清或混亂、昏睡難以保持清醒、嘴唇或臉色發(fā)青等，有可能為重癥，在醫(yī)療資源許可的情況下，應(yīng)盡快就醫(yī)接受治療。

大家都知道，65歲及以上的患者進展為重癥風(fēng)險較高。與重癥風(fēng)險密切相關(guān)的基礎(chǔ)疾病包括哮喘、癌癥 （尤其接受放化療和細胞治療期間） 、心血管疾病、慢性腎病、慢性肝病、慢性肺病、糖尿病、艾滋病、免疫抑制劑治療期間或器官移植者。其它增加重癥風(fēng)險的因素還包括肥胖、懷孕、吸煙等。如果屬于這類人群，對癥狀發(fā)展需要特別關(guān)注。

對無癥狀感染者，無需任何藥物治療。謹記，任何非疾病適應(yīng)癥的用藥都不值得鼓勵，有害無益。

對輕癥新冠感染者，藥物治療以緩解癥狀、增加患者舒適感為目的。因癥狀表現(xiàn)不一、嚴重程度不同、個人對癥狀的耐受也不同，沒有針對所有輕癥患者的標(biāo)準(zhǔn)用藥方案。

以發(fā)燒為例，有人發(fā)燒近40度也能忍受，有的人38度就感覺難以忍受。發(fā)燒屬于人體對病原體感染的生理性反應(yīng)，體溫升高是身體對抗病原體的早期防御。如果能夠忍耐，就不要急于吃退燒藥。因為退燒本身并不能縮短病程，刻意退燒反倒可能延長康復(fù)時間。

針對輕癥的常見癥狀，阿司匹林、布洛芬和對乙酰氨基酚是用于解熱鎮(zhèn)痛最普遍的藥物。這里要澄清最近隨處可見的一個錯誤。

阿司匹林和布洛芬，都屬于非甾體抗炎藥，用于治療多種疾病引發(fā)的疼痛、發(fā)燒和炎癥癥狀。如感染、痛經(jīng)、偏頭痛和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

而對乙酰氨基酚又被稱為非阿司匹林類止痛藥，不屬于非甾體抗炎藥。

盡管屬于不同類別的藥物。它們在體內(nèi)作用的通路是一條：前列腺素生成途徑。女性對前列腺素不陌生，那是痛經(jīng)的元兇。

最近網(wǎng)上有大量關(guān)于“對乙酰氨基酚和布洛芬不可交替或聯(lián)合使用”的傳言。這兩種藥物是否可交替使用幫患者退燒？答案是：不僅可交替使用，而且還可以同時使用。

FDA批準(zhǔn)過兩種藥物的復(fù)方藥，含有這兩種成分，而且因為比較安全被列為非處方藥。這兩種藥的退燒機制不同，有證據(jù)表明交替或者聯(lián)合使用效果更好。

關(guān)鍵問題不在于是否能交替或者聯(lián)合使用，而是要按照說明書規(guī)定的量和頻次服用，不要擅自增減。

不過，盡管交替用藥和復(fù)方制劑是可行的，但國內(nèi)出于對交替用藥的復(fù)雜性和復(fù)方制劑的合理性擔(dān)憂，并不建議首選同時使用兩種藥物。除非患者對一種反應(yīng)性不好，不能有效控制感染相關(guān)癥狀，可考慮交替或者同時服用兩種藥物。?

此外，布洛芬和對乙酰氨基酚都有副作用，但副作用影響的器官不同。布洛芬副作用主要表現(xiàn)在胃和腎，對乙酰氨基酚是肝臟。

聯(lián)合或交替使用不會對同一器官帶來加成副作用，但每日最大用藥量是關(guān)鍵。每種藥物有自己的日用量上限，不能超量，也不能把一種藥物的量轉(zhuǎn)移到另外一種。

兒童不建議使用阿司匹林，成人也有不少人對阿司匹林不耐受。同時服用阿司匹林和布洛芬會引起副作用，因為它們都是來自非甾體抗炎藥家族，具有相同的潛在副作用，一起服用可能會增加這些副作用的風(fēng)險。

例如，阿司匹林和布洛芬都可能引起消化道出血，而且跟服用劑量有密切關(guān)系，同時服用會增加藥物過量導(dǎo)致的胃腸道出血風(fēng)險。

假如你屬于高危人群

現(xiàn)在，很多人關(guān)心的問題是，如何判斷自己或家人是否有發(fā)展為重癥的風(fēng)險？有哪些指征可以作為重癥的判斷指標(biāo)？何時需要就醫(yī)？

上述嚴重程度分類中給出了一些判斷標(biāo)準(zhǔn)，但由于一些標(biāo)準(zhǔn)需要醫(yī)生結(jié)合專業(yè)檢測才能判定，不完全適用于自行判斷。另外，輕癥是否發(fā)展為重癥屬于預(yù)測，沒有清晰或者數(shù)量化的標(biāo)準(zhǔn)。

不過，非高危人群輕癥轉(zhuǎn)化為重癥的風(fēng)險極低，不論是否服用緩解癥狀的藥物，通常5-7天癥狀會得到基本緩解。

輕癥患者從開始表現(xiàn)癥狀到完全康復(fù)大約需要10天，癥狀比較明顯的有5天左右。好轉(zhuǎn)或者惡化一般在大約5天后是分水嶺。

如何預(yù)判后期發(fā)展？

首先要看感染者是否屬于高危人群 （65歲以上老人和/或有相關(guān)基礎(chǔ)疾病的患者、免疫功能缺損者等） ，然后就是對高危感染者密切觀察病情。對于可能發(fā)展為重癥的感染者，早期用抗病毒藥物干預(yù)至關(guān)重要。

最近的新聞熱點是Paxlovid，是一種口服抗病毒藥物，獲得美國FDA緊急使用許可，用于重癥風(fēng)險高的感染者居家治療。對未接種疫苗的感染者，及時服用這款藥物可降低住院和死亡風(fēng)險近90%；對完成疫苗接種的高危人群也有臨床價值。

因此，檢測陽性且有進展為重癥風(fēng)險的人，建議服用。從多家媒體對于該藥物的報道內(nèi)容以及社交平臺流傳的一些說法看，不少人對這款藥物的使用也存在誤區(qū)，認為該藥是用來治療重癥和危重癥患者的。

在此強調(diào)一句：這種藥是用于預(yù)防高危人群出現(xiàn)重癥的風(fēng)險，而不是等到出現(xiàn)重癥才開始使用。

要想搞清楚這個問題，需要先了解這個藥是如何發(fā)揮抗病毒作用的。簡化為一句話：它通過抑制新冠病毒復(fù)制過程中的一種必要的蛋白酶而發(fā)揮其抗病毒功效。

感染的過程中，接觸 （暴露） 病毒總是早于癥狀出現(xiàn)。對于奧密克戎變異株而言，這個過程比之前流行毒株歷時短，只需要2-3天。身體出現(xiàn)感染癥狀如發(fā)燒、咳嗽等，也是對抗病毒的表現(xiàn)。隨著病毒不斷繁殖增多，癥狀愈發(fā)明顯，但身體對病毒的反攻作用也越來越強大。

通常在剛感覺到有癥狀時，體內(nèi)病毒量是最高的；癥狀最嚴重的時候，病毒已經(jīng)被部分消滅；癥狀消失時，病毒基本上被完全清除。

因此，可以理解Paxlovid作用的最佳時期是病毒進入體內(nèi)剛開始繁殖的時候。

這個時間點確實是比較難捕捉的，因為人們通常是在出現(xiàn)癥狀后才去檢測確診，而此時其實已經(jīng)錯過了最佳用藥時間。這個時候，體內(nèi)病毒量已經(jīng)接近或達到最高點。

但對于高危感染者，這時也還處于發(fā)病早期階段，用藥還可以有效抑制病毒繁殖，降低感染者重癥風(fēng)險。

為可能出現(xiàn)的危重癥自救備藥

需要強調(diào)的是，重癥和危重癥患者需要在醫(yī)院進行救治。重癥患者通常在病程后期 （癥狀出現(xiàn)后5-10天） 住院，這時隨著免疫和抗體反應(yīng)的發(fā)生，病毒復(fù)制正在減弱，抗病毒藥物也就失去臨床價值。對重癥和危重癥感染者，世衛(wèi)組織建議并被多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)采納的方案為口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素 （即地塞米松、氫化可的松或潑尼松） 治療。如每天口服6毫克地塞米松，最多連續(xù)服用10天。

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由于當(dāng)前疫情呈爆發(fā)式快速蔓延，多地醫(yī)療機構(gòu)不堪重負，滿足不了所有重癥和危重癥患者的住院需求。一些重癥患者將面臨不得不在家中自行救治的困局，儲備一些本應(yīng)在醫(yī)院救治中使用的藥物如口服地塞米松，便有了一定的現(xiàn)實意義。

本文僅對新冠感染后常用的幾種藥物使用做簡單介紹。實際用藥場景要比這復(fù)雜很多。每種藥物有自己獨特的適應(yīng)癥、副作用和禁忌癥，多種藥物同時使用時還要考慮藥物之間的相互作用。因此，在不能及時得到醫(yī)生建議時，患者能做的是，認真閱讀藥品說明書，了解副作用、禁忌癥和藥物相互作用等信息，避免阿司匹林和布洛芬等同類藥物同服的風(fēng)險。對不明成分的藥物如中藥，因經(jīng)常添加化學(xué)藥物成分，如果和西藥一起服用，這種風(fēng)險會成倍增加。

另外值得一提的是，中國有很多化學(xué)藥物的復(fù)方制劑，缺乏科學(xué)配比，如有多個藥廠生產(chǎn)的布洛芬和對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑，每片兩種成分含量分別為400毫克和325毫克。而這兩種成分每天最大使用量分別為1200毫克和4000毫克。這樣的復(fù)方制劑存在的問題是一種成分到藥效劑量時，另外一種成分不足或超量，這都是不可取的。

老年人和有基礎(chǔ)疾病的患者原本就是藥物使用的主要人群，平時每天可能服用多種藥物。任何自行選擇藥物的行為都可能為健康帶來新的風(fēng)險、加重病情甚至危及生命，而得不到期望的收益。

因此，以上建議僅為在醫(yī)療資源出現(xiàn)短缺時應(yīng)急參考，不可作為平時用藥指導(dǎo)。

作者為原協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授。

原標(biāo)題為：風(fēng)聲 | 新冠患者自救用藥指南：刻意退燒反而延長康復(fù)時間？