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2023-01-31
大連市職工大額醫(yī)療費用補助管理辦法全文發(fā)布
更新時間：2023-01-11 17:26:04作者：智慧百科
大連市職工大額醫(yī)療費用補助管理辦法
第一條 為加強對職工醫(yī)保參保人員大額醫(yī)療費用的保障，按照國家和遼寧省醫(yī)療保障待遇清單等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 職工大額醫(yī)療費用補助是對職工基本醫(yī)療保險的補充。已參加本市職工基本醫(yī)療保險，但未納入公務(wù)員醫(yī)療補助范圍的人員，均應(yīng)參加本市職工大額醫(yī)療費用補助（國家另有規(guī)定的除外）。
第三條 大連市醫(yī)療保障局負責(zé)本市職工大額醫(yī)療費用補助管理工作，大連市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心負責(zé)具體經(jīng)辦本市職工大額醫(yī)療費用補助工作。
第四條 職工大額醫(yī)療費用補助實行市級統(tǒng)籌，與職工基本醫(yī)療保險同步核定、同步按月征收?；饐为毩匈~管理，獨立核算。
第五條 職工大額醫(yī)療費用補助籌資標準調(diào)整實行逐年過渡政策，過渡期為2023年1月至2024年12月。用人單位和參保人員的繳費基數(shù)為其職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)，各類人員繳費比例和方式如下：
?。ㄒ唬?023年1月至12月期間，所有參保人員按照每人每月2元標準繳納職工大額醫(yī)療費用補助。在此基礎(chǔ)上，用人單位按0.2%繳費；靈活就業(yè)人員按0.2%繳費；領(lǐng)取失業(yè)金人員等參照單位職工標準繳納職工基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱領(lǐng)取失業(yè)金人員），由個人按0.2%繳費；
?。ǘ?024年1月至12月期間，用人單位及其職工分別按0.2%和0.05%繳費；靈活就業(yè)人員按0.25%繳費；領(lǐng)取失業(yè)金人員由個人按0.25%繳費；享受醫(yī)療保險退休待遇人員按照每人每月4元繳費；
?。ㄈ┳?025年1月起，用人單位及其職工分別按0.2%和0.1%繳費；靈活就業(yè)人員按0.3%繳費；領(lǐng)取失業(yè)金人員由個人按0.3%繳費；享受醫(yī)療保險退休待遇人員按照每人每月定額5元繳費。
?。ㄋ模┯萌藛挝宦毠€人繳費部分由單位代扣代繳，領(lǐng)取失業(yè)金人員和退休人員從其醫(yī)療保險個人賬戶按月劃扣。
第六條 用人單位及參保人員在補繳職工基本醫(yī)療保險費時應(yīng)同步補繳職工大額醫(yī)療費用補助。參保人員申請享受職工醫(yī)保退休人員待遇時，因繳費年限未達到規(guī)定年限須一次性躉繳職工基本醫(yī)療保險費的，無須躉繳職工大額醫(yī)療費用補助。
第七條 職工大額醫(yī)療費用補助主要用于保障參保人員因住院（含日間病房）和門診慢特病發(fā)生的，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險支付后或超過職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額以上，累計超過職工大額醫(yī)療費用補助年度起付標準以上的個人自付費用。
第八條 職工大額醫(yī)療費用補助年度起付標準，按照公布時上一年度本市居民人均可支配收入的25%左右確定。由市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)進行動態(tài)調(diào)整，定期公布。
第九條 參保人員個人自付費用累計超過職工大額醫(yī)療費用補助年度起付標準以上的部分，按以下標準進行補助：
?。ㄒ唬?至5萬元（含5萬元）部分補助75%;
?。ǘ?萬元至10萬元（含10萬元）部分補助80%;
?。ㄈ?0萬元以上的部分補助85%。
第十條 職工大額醫(yī)療費用補助對參保人員發(fā)生的高值藥品醫(yī)療費用的支付辦法另行制定。
第十一條 職工大額醫(yī)療費用補助不設(shè)年度最高支付限額。對于設(shè)有年度最高支付限額的門診慢特病，職工大額醫(yī)療費用補助與基本醫(yī)療保險支付金額合計計算，不超過該病種的年度最高支付限額。
第十二條 參保人員享受職工大額醫(yī)療費用補助待遇條件與職工基本醫(yī)療保險保持一致，按規(guī)定不能享受職工基本醫(yī)療保險待遇的人員，不能單獨享受職工大額醫(yī)療費用補助待遇。
第十三條 職工大額醫(yī)療費用補助籌資水平、保障范圍、待遇標準等由市醫(yī)療保障局按照國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合基金運行情況，經(jīng)報請市政府同意后適時調(diào)整。
第十四條 本辦法自2023年1月1日起施行?！蛾P(guān)于印發(fā)〈大連市城鎮(zhèn)企業(yè)職工高額補充醫(yī)療保險試行辦法〉的通知》（大政發(fā)〔2000〕102號）同時廢止。
附《大連市人民政府關(guān)于印發(fā)大連市職工大額醫(yī)療費用補助管理辦法的通知》政策解讀
為貫徹落實《關(guān)于印發(fā)遼寧省貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度實施方案的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號）等文件要求，對我市職工大額醫(yī)療費用補助政策進行了修訂完善。主要有以下方面的政策調(diào)整：
一、調(diào)整了職工大額醫(yī)療費用補助的籌資標準。籌資標準由每人每年24元調(diào)整為：用人單位及其職工分別按0.2%和0.1%繳費；靈活就業(yè)人員按0.3%繳費；領(lǐng)取失業(yè)金人員由個人按0.3%繳費；享受醫(yī)療保險退休待遇人員按照每人每月定額5元繳費。同時，為不增加用人單位繳費負擔(dān)，生育保險繳費費率將同步由1.2%下調(diào)至1%，靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費費率也將同步由6%下調(diào)至5.8%。上述繳費標準分三年逐步實施，至2025年1月1日調(diào)整到位。
二、進一步提高職工大額醫(yī)療費用補助待遇標準。職工大額醫(yī)療費用補助保障模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，由保障參保人員超職工基本醫(yī)保限額（25萬元）以上費用向保障參保人員年度個人負擔(dān)一定標準（職工大額醫(yī)療費用起付標準）以上費用轉(zhuǎn)變。保障模式轉(zhuǎn)變后，我市職工大額醫(yī)療費用補助受益面和保障水平均有較大提升。具體待遇標準為：職工大額醫(yī)療費用補助起付標準為上年度本市居民可支配收入的25%。起付標準以上費用實行分檔支付，0至5萬元(含5萬元)部分補助75%;5萬元至10萬元(含10萬元)部分補助80%;10萬元以上部分補助85%，且不設(shè)置年度支付上限。