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出品 | 虎嗅醫(yī)療組

作者 | 陳廣晶

編輯 | 陳伊凡

頭圖 | 視覺(jué)中國(guó)

要不要去打疫苗？照?？床∵€是盡量不要出門？發(fā)燒了怎么辦？

這些看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，對(duì)于腫瘤患者和家屬來(lái)說(shuō)更像是生死抉擇。

“手術(shù)已經(jīng)改了兩回期了?！蹦[瘤患者王玲告訴虎嗅。她正在準(zhǔn)備切除肺結(jié)節(jié)的手術(shù)，“原定12月初完成，到現(xiàn)在（12月15日）還有兩項(xiàng)術(shù)前檢查沒(méi)有完成?！?/p>

王玲此前已經(jīng)先后做了乳腺癌、腸癌手術(shù)，雖然已經(jīng)接種了三針疫苗，但是最后一針已經(jīng)過(guò)去了一年多。

在最新發(fā)布的老年人新冠疫苗接種方案中，加強(qiáng)免疫的接種間隔已經(jīng)縮短到了3個(gè)月。最新研究也顯示，新冠疫苗的保護(hù)力會(huì)在6個(gè)月以后逐漸消失。身邊新冠陽(yáng)性的人越來(lái)越多，王玲也越來(lái)越擔(dān)心，特別是為了準(zhǔn)備手術(shù)她不得不經(jīng)常去醫(yī)院，“每次去醫(yī)院心里都很忐忑”。

類似的情況，在腫瘤患者中十分常見(jiàn)，絕大部分治療中的患者還處于“裸奔”狀態(tài)。全國(guó)最大的腫瘤患者線上社區(qū)“與癌共舞”做了一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查，2397人參與，結(jié)果顯示，接種疫苗者所占比例62.66%。打過(guò)疫苗的895名受訪者中，有66.82%也是在發(fā)現(xiàn)腫瘤前接種的疫苗。

在這樣的情況下，“陽(yáng)了會(huì)出現(xiàn)重癥”、“感染新冠會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展”以及“醫(yī)院擠兌，陽(yáng)了無(wú)法及時(shí)就醫(yī)”等擔(dān)憂，加上退燒藥、感冒藥被搶購(gòu)一空，N95口罩緊張等問(wèn)題，很多患者和家屬深陷焦慮。

“前段時(shí)間，我心臟早搏，醫(yī)生說(shuō)可能跟擔(dān)心太多有關(guān)系?！蓖?/strong>玲告訴虎嗅。在與癌共舞的內(nèi)部互助社群里，每天都有很多相關(guān)的求助信息。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，全國(guó)每日新增病例數(shù)都在2000例以上，其中廣東每天新增病例數(shù)超過(guò)1000例，北京的新增病例都在400多人。加上未在統(tǒng)計(jì)之列的無(wú)癥狀，陽(yáng)性人員更多。在腫瘤患者及其家屬眼中，這些都是令人不安的潛在傳染源。

腫瘤患者的擔(dān)憂是否必要？而從保障體系來(lái)說(shuō)，又該如何保障腫瘤患者等脆弱人群的安全？

用生命在闖關(guān)？

受腫瘤疾病或放化療治療的影響，身體免疫力往往很低，與新冠病毒的遭遇戰(zhàn)中，他們是易感人群，風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于健康人。如果再?zèng)]有接種疫苗后產(chǎn)生的抗體保護(hù)、也沒(méi)有抗病毒藥物等的支撐，他們感染新冠病毒，簡(jiǎn)直是用生命在“闖關(guān)”。

最關(guān)鍵的一關(guān)，就是發(fā)燒。

77歲的李先生，是12月11日上午感到不妙。前一天他的妻子剛剛退燒。“那時(shí)候我特別擔(dān)心發(fā)燒，結(jié)果一測(cè)體溫，已經(jīng)38℃了。我就說(shuō)這可麻煩了?！?/p>

2021年8月，李先生確診胃癌，原本應(yīng)該在一個(gè)月后接種的第三針疫苗被無(wú)限期推遲。

此后一年多的治療中，他經(jīng)歷了手術(shù)、化療，還有消融治療，就在一周前，他剛剛結(jié)束新一輪消融治療，身體正處在極度虛弱的狀態(tài)。因?yàn)楦鞣N原因，只有老兩口在北京。一旦持續(xù)高燒導(dǎo)致肺炎等更危急的情況，那恐怕真是要求救無(wú)門了。

怕什么來(lái)什么。當(dāng)天晚上他的體溫飆升到了39.8℃，家里沒(méi)有任何官方推薦的退燒藥。老兩口慌了，給遠(yuǎn)在加拿大的大兒子打出了求救。

那對(duì)于大洋彼岸的一家人，是“兵荒馬亂”的夜晚?！爸車乃幍甓紩和I(yíng)業(yè)，淘寶一律缺貨。”李先生的兒媳婦告訴虎嗅?！?20”是不敢想象的，就在兩天前（12月9日），北京市公開(kāi)的數(shù)據(jù)顯示，24小時(shí)內(nèi)呼入量31863次，其中6000多次“要車”電話。如果去醫(yī)院排隊(duì)，老人的身體也恐怕也難以支撐。

凌晨5點(diǎn)鐘，在北京城的另一端，李先生的親家被從睡夢(mèng)中叫醒，將僅有的退燒藥分出來(lái)，包括：6片樂(lè)松（洛索洛芬鈉，用來(lái)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也被用于退熱）和一盒兒童布洛芬栓劑“閃送”給李先生。

而另一邊，他的親家剛穩(wěn)定的體溫又開(kāi)始升高了，手上只有留下應(yīng)急用的3片“樂(lè)松”……

實(shí)際上，發(fā)燒并不能算是一件壞事。病毒、細(xì)菌等侵?jǐn)_人體時(shí)，人體的體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞功能就會(huì)受到干擾，進(jìn)而引發(fā)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)。體溫升高，則是機(jī)體為了自保，釋放發(fā)熱中樞介質(zhì)，導(dǎo)致產(chǎn)熱量多于散熱量的結(jié)果。

在這個(gè)過(guò)程中，人體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量抗體、白細(xì)胞內(nèi)酶的活力增強(qiáng)、吞噬細(xì)胞的吞噬能力也會(huì)增強(qiáng)，這些都是為了消滅“入侵者”。

因此，一定范圍內(nèi)的發(fā)燒，臨床不會(huì)急著降溫（一般認(rèn)為是38.5℃以下）。在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間里，人類堅(jiān)信發(fā)燒可以治病。1660年，有“英國(guó)希波克拉底”之稱的托馬斯·西德納姆就曾寫過(guò)“發(fā)燒是大自然賜給世界的強(qiáng)大武器”。即便是在21世紀(jì)的今天，也有發(fā)燒治療自閉癥等相關(guān)研究。

不過(guò)，發(fā)燒也確實(shí)有可能發(fā)展成更加嚴(yán)重的癥狀。比如導(dǎo)致免疫力低下者的氣管炎、支氣管炎、肺炎；增加心臟、肺部負(fù)擔(dān)、損傷神經(jīng)系統(tǒng)、損害腦細(xì)胞，甚至危害生命。這也令很多人對(duì)發(fā)燒充滿恐懼。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)曾引用《美國(guó)兒科疾病雜志》刊發(fā)的研究指出，大多數(shù)父母對(duì)孩子38℃以下的發(fā)燒表現(xiàn)出了過(guò)度的擔(dān)心。

后來(lái)的結(jié)果也確實(shí)證明了人體免疫系統(tǒng)的實(shí)力。在經(jīng)歷過(guò)十幾次用涼毛巾包頭的物理降溫之后，李先生的體溫基本降到了相對(duì)安全的范圍內(nèi)。此后，李先生又經(jīng)歷了咽痛、干咳、沒(méi)有食欲等階段，目前已經(jīng)逐漸康復(fù)起來(lái)。

類似李先生這樣闖關(guān)成功的腫瘤患者不在少數(shù)。這既得益于人體免疫系統(tǒng)，也是新冠病毒新毒株致病力越來(lái)越弱的結(jié)果。

“如果早說(shuō)是’新冠感冒’，我也就不這么擔(dān)心了。”剛剛脫離危機(jī)的李先生向虎嗅樂(lè)觀表示。

不過(guò)，個(gè)體的勝利并不意味著，脆弱人群也可以只依靠自身免疫力來(lái)抵御疫情。

新冠病毒如何影響腫瘤患者？

雖然，腫瘤患者感染新冠病毒，并不必然發(fā)展為重癥，但是風(fēng)險(xiǎn)仍然是值得關(guān)注的。

病毒學(xué)專家常榮山向虎嗅表示，目前的粗感染率應(yīng)該還不到20%，個(gè)人防護(hù)已經(jīng)非常難了，醫(yī)院不能去了。風(fēng)險(xiǎn)最大的時(shí)期是在2023年年初的2個(gè)月，免疫逃逸更強(qiáng)的XBB、BQ1、BQ1.1預(yù)計(jì)在亞洲有一波，它們的再感染率高，而多次感染會(huì)導(dǎo)致原來(lái)已有的疾病病情加重。

新冠疫情暴發(fā)早期，也就是2020初，廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院何建行團(tuán)隊(duì)就撰文指出，新冠病毒感染者的死亡，更多是因?yàn)槎嗥鞴俟δ苷系K綜合征，而非呼吸衰竭，這可能與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2），也就是新冠病毒與人體結(jié)合的蛋白酶，在多個(gè)器官重分布廣泛有關(guān)。

這使得受損的器官不局限于呼吸系統(tǒng)。而惡性腫瘤，以及化療、手術(shù)等治療方式，都會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者處于全身免疫抑制狀態(tài)。這也讓他們更加容易感染、更容易發(fā)展為重癥。

前述何建行團(tuán)隊(duì)研究數(shù)據(jù)證實(shí)：截至2020年1月31日，研究者在全國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)的575家醫(yī)院的1590例符合條件的新冠肺炎病例中，發(fā)現(xiàn)有18例占總數(shù)1.3%的患者有腫瘤病史的。這個(gè)比例超過(guò)了中國(guó)總?cè)丝谀[瘤發(fā)病率0.29%，提示了腫瘤患者更容易感染。

即便是到了Omicron為主要毒株的時(shí)期，腫瘤患者仍然是高危人群。上海研究者對(duì)2022年上海某定點(diǎn)醫(yī)院新冠感染病例的分析也發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者在其中占到9.3%。4名死亡病例，都是80歲以上高齡、未接種疫苗，合并基礎(chǔ)疾病者。其中的基礎(chǔ)疾病，就包括了肺惡性腫瘤。

美國(guó)馬薩諸塞州波士頓丹娜-法伯癌癥研究所、辛辛那提大學(xué)癌癥中心等機(jī)構(gòu)的研究者，對(duì)12046名患者進(jìn)行了回顧性隊(duì)列研究后發(fā)現(xiàn)，接受免疫療法治療的癌癥患者，在感染新冠病毒后，更可能出現(xiàn)細(xì)胞因子風(fēng)暴，進(jìn)而出現(xiàn)重癥或死亡。（這些患者于2020年3月至2022年5月間向COVID-19和癌癥協(xié)會(huì)(CCC19)登記處提交了報(bào)告）

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）最新發(fā)布的全球腫瘤負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，2020年，中國(guó)新發(fā)惡性腫瘤患者457萬(wàn)例。加上帶瘤生存者，預(yù)計(jì)中國(guó)惡性腫瘤患者總數(shù)約有5000萬(wàn)例。

他們最需要的保護(hù)是什么？

補(bǔ)短板也是與死神賽跑

實(shí)際上，疫情暴露了很多問(wèn)題。其中對(duì)于脆弱人群保護(hù)機(jī)制的建立健全，是非常重要的。

疫情期間，焦慮情緒是普遍的，在腫瘤患者群體中就尤為嚴(yán)重。

像王玲一樣，因?yàn)閾?dān)心感染，而導(dǎo)致本來(lái)就有的慢性疾病出現(xiàn)波動(dòng)的情況也并不少見(jiàn)。

華中科技大學(xué)統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心的研究者，在2020年初新冠疫情暴發(fā)期間，對(duì)10名晚期乳腺癌患者進(jìn)行了訪談，就發(fā)現(xiàn)了患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的問(wèn)題。病情的惡化、無(wú)法及時(shí)就醫(yī)等，都令患者感到暴躁、無(wú)助，乃至絕望。

在現(xiàn)階段，盡管腫瘤患者出行、就醫(yī)等，都不會(huì)受到限制，但是，客觀上，陽(yáng)性病例的增加、醫(yī)院就診者增加，都增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，特別是短期內(nèi)感冒藥、抗病毒藥物儲(chǔ)備不到位、急救體系面臨巨大的壓力的情況下，包括腫瘤患者在內(nèi)的脆弱人群確實(shí)無(wú)法坦然面對(duì)目前的情況。

“做自己'健康第一責(zé)任人，約半數(shù)人還沒(méi)有在思想和行動(dòng)上做好準(zhǔn)備。'”常榮山向虎嗅表示。而這對(duì)于脆弱人群尤甚。

盡管如此，無(wú)論是對(duì)于患者還是衛(wèi)生部門來(lái)說(shuō)，焦慮還是最不可取的。

“免疫低下者在醫(yī)生指導(dǎo)下打到有抗體為止是最好的做法。”香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)家金冬雁告訴虎嗅，香港澳門對(duì)脆弱人群，建議他們打四針mRNA疫苗或滅活疫苗。“如果以前打過(guò)兩三針，現(xiàn)在打噴鼻或吸入式防感染效果好而且快?！?/strong>

2022年初，香港也曾與Omicron新毒株打過(guò)“遭遇戰(zhàn)”，有近1萬(wàn)名感染者死亡，其中絕大部分是未接種疫苗的老人。香港大學(xué)對(duì)此復(fù)盤結(jié)果顯示，接種三針疫苗，無(wú)論是mRNA疫苗還是滅活疫苗，都可以大大降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

深圳市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)盧洪洲也向虎嗅表達(dá)了類似的觀點(diǎn)，只有中國(guó)2億多老人和5000萬(wàn)腫瘤患者都充分接種疫苗，得到了保護(hù)以后，才能真正恢復(fù)正常生活。

2022年5月，新發(fā)傳染病電子雜志刊發(fā)了深圳市第三人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院的袁靜、譚曉華、王福祥、王綠化、盧洪洲等專家合寫的《惡性腫瘤患者新冠病毒疫苗接種的專家意見(jiàn)》。其中提到建議接種的四種情況，包括：

與疫苗接種同樣重要的，還有建立對(duì)脆弱人群的常態(tài)化保護(hù)機(jī)制。

金冬雁告訴虎嗅，香港對(duì)脆弱人群常態(tài)化抗原檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性馬上免費(fèi)給藥。這也是他近期呼吁的重點(diǎn)。這也是防止高危人群轉(zhuǎn)為重癥、出現(xiàn)死亡的關(guān)鍵。

而這一重任顯然不能，都?jí)涸诖笕揍t(yī)院身上，需要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。王玲也向虎嗅表示，建議在社區(qū)醫(yī)院建立發(fā)熱門診?！斑@樣如果發(fā)燒了，可以就近治療?！?/p>

現(xiàn)在，相關(guān)工作已經(jīng)啟動(dòng)了。

12月15日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長(zhǎng)聶春雷就曾要求，各地對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行摸底調(diào)查，涉及人群目前主要是65歲及以上老年人，特別是合并冠心病、腦卒中、高血壓、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病以及腫瘤放化療、免疫功能缺陷患者。

同時(shí)，針對(duì)60歲以上人群的新冠第二劑加強(qiáng)針接種也已經(jīng)開(kāi)始了。

這些都是對(duì)保護(hù)脆弱人群的有效措施，是最需要盡快推進(jìn)的事項(xiàng)。因?yàn)?，這也是在與死神賽跑。

而在此之前，常榮山最想提醒腫瘤患者的是：“盡量避免被感染，自我隔離在家中，深居簡(jiǎn)出3個(gè)月。”