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2023-01-31
張文宏：接下來社區(qū)醫(yī)生將面臨更大防疫壓力
更新時間：2022-12-18 12:40:41作者：智慧百科
（原標(biāo)題：張文宏：接下來社區(qū)醫(yī)生將面臨更大防疫壓力）
如何走出疫情？在今日上午開展的上海新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，接下來，社區(qū)層面的基層醫(yī)生將面臨99%以上的新冠防疫壓力，來避免患者大量沖擊二級、三級醫(yī)院；而同時，二級、三級醫(yī)院需要做好重癥救治，才能將病死率降到最低。
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社區(qū)與基層該如何做？張文宏說，一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在負責(zé)常見病、慢性病患者常用藥物、退燒止咳等藥物配備的同時，還要發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用，給孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等重點人群建立臺賬，摸清底數(shù)，形成屬地網(wǎng)格化管理。
張文宏強調(diào)，在一般治療上，除了監(jiān)測新冠患者病情（血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能、動脈血氣分析等）和抗菌藥物治療（注意避免聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物）外，社區(qū)層面一定要做到兩件事，“一是要配備鼻導(dǎo)管，二是配備面罩；若有條件的可以采用氫氧混合吸入氣。此外，在病人氧和指標(biāo)惡化、影像學(xué)進展迅速等重型和危重情況下，及時在轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的同時就采取如糖皮質(zhì)激素等治療”。
三級診療體系將各自行使怎樣的功能？“我們的社區(qū)醫(yī)生，將在這一次面臨有史以來最大規(guī)模的新冠感染浪潮。”張文宏說，這幾年我們的新冠治療都是在定點醫(yī)院開展的，社區(qū)醫(yī)生往往是幫助方艙醫(yī)院，或者做一些核酸檢測。但這一次，更多的新冠病人會集中在社區(qū)。
張文宏表示，對于輕型患者，家庭醫(yī)生要介入進行線上、電話指導(dǎo)，或者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療把藥物送過去，同時對患者的病情進行檢測。
除此之外，區(qū)級醫(yī)院主要負責(zé)區(qū)域內(nèi)常見病患者的救治，識別潛在的危重癥患者并開展救治，保持與市級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診通道暢通，市級醫(yī)院主要負責(zé)危急重癥患者救治，做好充足的重癥醫(yī)療資源儲備，指導(dǎo)區(qū)級醫(yī)院危急重癥患者救治。
如何將新冠患者病死率降到最低？張文宏稱，從上半年上海情況來看，最終發(fā)生重癥的大多數(shù)是老年人，或有心血管、腎臟和腫瘤等疾病的人群。
以中國臺灣為例（其人口約為2300萬，對于超大型城市有參考意義），其本輪疫情下的死亡人數(shù)已超過1萬例，死亡人群分布最多的區(qū)域在80～90歲；而中國香港的數(shù)據(jù)也顯示，死亡病例數(shù)最多的人群集中在80歲以上?！耙虼?，對于社區(qū)和基層的醫(yī)生來講，要對這類病人的生命體征進行嚴密監(jiān)控，一旦血氧飽和度的數(shù)值低于93%（這是一個非常重要的節(jié)點），我們就認為他存在比較重的低氧血癥，要第一時間和上級醫(yī)院的醫(yī)生商量對策，或者進行轉(zhuǎn)診?！?/p>
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“這也是為什么，我們多次呼吁要對養(yǎng)老院進行逆向保護，原因在于需要將養(yǎng)老院里的老年人群保護好，等到我們實現(xiàn)了大部分人感染過新冠后，在整個社會建立了非常好的免疫屏障時，再慢慢將養(yǎng)老院打開。這也是國際上比較通行的做法?！睆埼暮暾f。
解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？張文宏表示，需要連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測呈陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時），可以解除隔離。
何時才能走出疫情？張文宏稱，新加坡的病死率在0.06%，遠低于流感。但新加坡從1月1日放開（病例數(shù)、死亡數(shù)上升）一直到4月15日才到低谷，期間有長達4個月左右時間?！按溯喴咔槲覀円龊?～4個月的準(zhǔn)備?！?/p>
延伸閱讀
“一峰三波”，吳尊友作最新研判
疫情防控要做好三項工作
吳尊友指出：
第一，防止疫情“海嘯”的發(fā)生，打加強針、戴口罩、保持手衛(wèi)生，每個人都要保護好自己。很多人都問我，哪種疫苗更好一點？是不是mRNA疫苗更好，還是蛋白疫苗更好？我的建議，不要過分糾結(jié)哪種疫苗更好，疫苗沒有哪個特別好，沒有哪個特別不好。最最重要的是打加強針，沒有打加強針的抓緊去打。
第二，要防止死亡堤壩“破潰”，重點保護好脆弱人群，家里有老人，有基礎(chǔ)性疾病的人，一定要注意防護，出現(xiàn)了感染一定要多睡覺、多喝水，病情加重了一定要及時就醫(yī)。
第三要防止輿情風(fēng)暴，每個人都要做到不造謠、不傳謠、不信謠。
今冬疫情可以概括為“一峰三波”
據(jù)@國是直通車 報道，吳尊友指出，今冬疫情可以概括為“一峰三波”。從12月中旬到1月中旬將是第一波疫情，第一波以城市為主，逐漸會上升起來。第二波是1月下旬到2月中旬，春節(jié)前的人員流動造成第二波疫情上升。第三波是2月下旬到3月中旬，春節(jié)后返崗返工。這三波疫情構(gòu)成了今冬的新冠流行峰，持續(xù)大概三個月左右。
吳尊友表示，估計今冬疫情感染率在10%—30%。
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新十條政策出臺的時間
是三年來每周報告死亡人數(shù)最低的時點
據(jù)北京青年報報道，近日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制頒發(fā)了“新十條”，非常令人鼓舞，但也有人提出“新十條”為什么要等三年才出的疑問。吳尊友對此表示，新十條政策出臺的時間，是全球三年來每周報告死亡人數(shù)最低的時點，而且也是三年歷史上連續(xù)幾周每周報告病例死亡數(shù)低于一萬的時點。假設(shè)新十條提前到今年年初，2022年中國大陸會新增86.6萬-103.9萬人死亡。
根據(jù)三年新冠疾病譜的變化來看，中國重癥、危重癥的比例從2020年的16.47%下降到去年的3.32%。截至今年12月5日是0.18%，也就是說重癥、危重癥的比例逐年下降，病死率也是在逐漸下降。
不要跟風(fēng)過度囤藥
病情加重需及時就醫(yī)
在會上，有人提問稱，今年疫情以來在城市蔓延很快，出現(xiàn)了一些醫(yī)療資源的擠兌，出現(xiàn)買退燒藥難的情況，究竟是大家反應(yīng)過度還是藥品準(zhǔn)備不充分？
對此，吳尊友解釋，疫情來得太快、太兇猛，短時間內(nèi)出現(xiàn)了大量的感染者，藥品跟進方面總體來說還是可以的。實際上，對于絕大多數(shù)人來說，感染以后主要以休息為主。藥品只是起到輔助作用，大家千萬不要跟風(fēng)，一看到藥就拼命買、儲備。真的感染了，要冷靜對自己的病情進行研判，如果不是很嚴重，也沒有必要吃藥，一定要觀察病情的發(fā)展情況，如果病情加重，需要及時就醫(yī)。
吳尊友最后說，三年來，新冠防控政策不斷優(yōu)化，決策是科學(xué)的、正確的、符合中國實際的。我們爭取了三年的寶貴時間，迎來了新冠病毒致病性減弱、人群疫苗接種率提高，為優(yōu)化防控措施創(chuàng)造了機會，規(guī)避了數(shù)百萬人的死亡。今冬疫情嚴峻，希望大家繼續(xù)做好自我防護。
來源：北京青年報、@國是直通車