2023成都積分入學(xué)什么時候開始申請
2023-01-31
諸城市職工門診共濟保障制度政策
更新時間：2023-01-30 19:41:02作者：智慧百科
諸城市參保職工門診共濟保障制度政策解讀
01問：什么是職工醫(yī)保門診共濟?
答：門診共濟包括兩個共濟，一個大共濟，一個小共濟。大共濟就是建立門診共濟保障機制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實行共濟保障。實施門診共濟最重要的變化就是充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金的共濟作用，對參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費用進行報銷，使門診就醫(yī)患者也能享受到統(tǒng)籌基金報銷待遇。小共濟就是通過擴大職工個人賬戶使用的范圍，實現(xiàn)家庭小共濟。實施門診共濟后，參保職工醫(yī)保個人賬戶可由配偶、子女、父母共濟使用，用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。還可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險等的個人繳費。
02問：職工醫(yī)保門診共濟保障制度開始實施的時間?
答：按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，濰坊市門診共濟保障制度從2023年1月1日起實施。
03問：職工醫(yī)保門診共濟保障對象是什么?
答：職工醫(yī)保門診共濟保障對象為參加我市職工基本醫(yī)療保險且正常享受職工醫(yī)療保險待遇的人員。
04問：職工醫(yī)保門診共濟保障待遇是什么?
答：
05問：異地就醫(yī)時能享受門診共濟保障待遇嗎?
答：參保職工異地就醫(yī)時，如果屬于異地長期居住人員，則省內(nèi)跨市、跨省普通門診醫(yī)療費用不設(shè)首先自付比例，待遇支付政策按市內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準執(zhí)行。如果屬于臨時外出就醫(yī)人員，則省內(nèi)跨市、跨省普通門診醫(yī)療費用個人先行自付10%，剩余費用按市內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準執(zhí)行。
06問：門診共濟保障支付范圍有哪些?
答：參保職工可以在市內(nèi)具備開展門診共濟保障業(yè)務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的符合國家基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄以及支付標(biāo)準的普通門診醫(yī)療費用，納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
下列門診費用不納入職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍：在職職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費期間發(fā)生的門診費用;職工住院、享受長期護理保險待遇期間發(fā)生的門診費用;已納入職工醫(yī)保住院、門診慢特病等支付范圍的門診費用;其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。
07問：參保職工門診費用如何報銷?
答：職工普通門診實行簽約管理。參保人員可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇1家進行簽約，次日生效;一個醫(yī)療年度內(nèi)只允許變更一次，次日生效。
參保人員可憑本人的身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诤灱s定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人員在簽約定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金負擔(dān)的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由個人負擔(dān)的部分，使用個人賬戶或現(xiàn)金與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
08問：職工醫(yī)保個人賬戶如何調(diào)整?
答：調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入本人個人賬戶，劃入標(biāo)準為本人繳費工資的2%。
2023年1月1日起，將單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入在職職工個人賬戶部分調(diào)減到現(xiàn)行標(biāo)準的50%，即：不滿45周歲的按照本人繳費工資的0.5%計入、45周歲及以上的按照本人繳費工資的1%計入;退休人員個人賬戶計入政策暫保持不變。
2023年職工醫(yī)保個人賬戶劃入比例一覽表
09問：職工醫(yī)保個人賬戶余額使用范圍有哪些?
答：1.可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用;
2.可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用;
3.可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險等的個人繳費;
4.個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。