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2023-01-31
“病人像潮水一樣涌進(jìn)來！”ICU里一半是重癥肺炎，醫(yī)生痛心：有人在家熬錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)
更新時(shí)間：2023-01-05 09:20:08作者：智慧百科
（原標(biāo)題：“病人像潮水一樣涌進(jìn)來！”ICU里一半是重癥肺炎，醫(yī)生痛心：有人在家熬錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)）
對于白衣“戰(zhàn)士”而言，在這個(gè)特殊的冬天，他們從未放棄拼搏。
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1月3日上午10點(diǎn)半，一輛救護(hù)車駛?cè)霃?fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院，90多歲的患者血氧飽和度只有80左右，醫(yī)護(hù)人員立即接診。進(jìn)入急診大廳，原先供患者候診的座椅已經(jīng)拆掉，空出來的大片區(qū)域改成了“臨時(shí)觀察室”，這里躺著不少留院觀察的病人。進(jìn)入重癥就診高峰，眾多醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守第一線。復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院啟動(dòng)“全院收病人”“全院幫急診”“分流內(nèi)科診室”等多項(xiàng)措施，逐步找回秩序，患者候診時(shí)間也在縮短。急診科主任孫克玉指著急診大廳說，“現(xiàn)在有序了，原來這里全是人?！?/strong>
重癥就診高峰到來，
急診最多一天接診2000多人
1月2日，急診總?cè)藬?shù)1820，接診內(nèi)科人數(shù)847，搶救室滯留人數(shù)98人，24小時(shí)120車次135……”
在復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院急診科工作群內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員匯總了當(dāng)天的急診數(shù)據(jù)。孫克玉說：“我們平時(shí)急診量1000多人，滯留多的時(shí)候20多個(gè)，急診內(nèi)科一天最多300多人。近期高峰急診量最高達(dá)到2000多人，急診內(nèi)科近千人，滯留100多人，搶救室滯留的都是晚上過來，第二天要辦住院的?！?/p>
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上午10點(diǎn)半，一輛救護(hù)車駛?cè)脶t(yī)院，醫(yī)護(hù)人員立即接診。這位患者90多歲，從養(yǎng)老院送過來，到醫(yī)院時(shí)檢測顯示血氧飽和度只有80左右。
此時(shí)，急診搶救室內(nèi)的床位已經(jīng)滿員，搶救室外的候診大廳內(nèi)也擠滿了留觀床位。原先供患者候診的座椅已經(jīng)拆掉，空出來的大片區(qū)域改成了“臨時(shí)觀察室”，躺著留院觀察的病人。
“這位患者的情況需要馬上吸氧，給了他一個(gè)氧氣枕先吸著，然后醫(yī)生立即進(jìn)行評估，神經(jīng)內(nèi)科正好空出一個(gè)床位，就將這位老人安排到了神經(jīng)內(nèi)科先住下?！?急診搶救室護(hù)士長謝海香說，這次新冠很多年輕人會(huì)發(fā)高燒，但很多老人不一定會(huì)發(fā)高燒，但來了后都有低氧血癥，這也是最近接到最多的情況。
從12月19日開始，復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院急診科的就診人數(shù)迅速增加?！皾M屋子的人，分流不出去?！碑?dāng)天，有人在工作群里發(fā)了一條消息，而這只是就診高峰的開始。進(jìn)入高峰期，該院最多一天接收120救護(hù)車200多車次。
急診人數(shù)不斷增加，醫(yī)院采取了分流措施，向其他科室分流?！安恢皇莾?nèi)科，外科也收病人?！?孫克玉說，12月25日，急診就診量達(dá)2352人，搶救室滯留55人，24小時(shí)120車次118人。啟動(dòng)分流后，病人分到各個(gè)科室病房，這個(gè)時(shí)候滯留數(shù)已經(jīng)降下來了。
“我們這些姑娘，
都說‘今天夜班我必須上掉’”
也是從這周開始，大量醫(yī)護(hù)人員感染新冠病毒?！拔沂俏覀兛剖易钤绺腥镜模?2月19日回來后，就進(jìn)入了急診高峰?！?孫克玉說，從事急診工作20多年，從來沒有這么忙過，每天轉(zhuǎn)個(gè)不停。
在孫克玉的辦公室里，擺著一張折疊床，有時(shí)候時(shí)間太晚了就住在這里。除了協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，他有時(shí)也出現(xiàn)在各個(gè)崗位上。12月26日，有醫(yī)生在工作群里發(fā)消息說，他當(dāng)天一直在“送病人”“找病人”，將搶救室需要住院的病人推到病房去。
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“進(jìn)入急診高峰后，陽了的醫(yī)護(hù)人員發(fā)高燒的休息一兩天，沒有發(fā)燒或者發(fā)著低燒的基本都在堅(jiān)持?！庇刑焱砩?點(diǎn)多，一位護(hù)士找到孫克玉失聲大哭：她說‘我實(shí)在堅(jiān)持不下去了’，壓力太大了，病人像潮水一樣涌進(jìn)來，來不及做，醫(yī)護(hù)人員自己也發(fā)著燒。之前從來沒有遇到過這種情況，然后我就和他們說怎么簡化流程等?！?/p>
昨天接受記者采訪時(shí)，謝海香一直在不?？人浴Ｋ?2月20日陽了后，一天也沒有休息。“因?yàn)槲襾砹?，就是她們的精神支柱。就是做不?dòng)，也可以給她們協(xié)調(diào)。”
談到最近的急診情況，謝海香數(shù)次忍不住流淚：
“急診工作量幾倍地增加，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也感染了，很多都發(fā)著燒，這些都是盡可能要安排休息的。但是我們這些姑娘，都是做急診的，都知道現(xiàn)在的困難，她們都跟我說‘今天夜班我必須上掉’，發(fā)著高燒，還在上夜班，是不應(yīng)該的，但是確實(shí)沒有辦法。病人和醫(yī)務(wù)人員都要互相理解，都挺可憐的?！?/p>
“現(xiàn)在還在高峰的平臺上，現(xiàn)在就是最艱難的時(shí)候。像張文宏主任昨天說的，預(yù)計(jì)還將持續(xù)兩周時(shí)間。”孫克玉說，現(xiàn)在病房已經(jīng)收滿了，有人出院才能空出床位，最大困難就是病人需要住院，但是“一床難求”。未來預(yù)計(jì)救護(hù)車送來的車次會(huì)降下來，但可能送來的病情會(huì)比較重。
候診時(shí)間從6小時(shí)縮短至2小時(shí)
醫(yī)院逐漸找回秩序
重癥就診高峰已經(jīng)開始，目前醫(yī)院正在逐漸找回秩序，患者候診時(shí)間也在逐步縮短。
“最高峰的時(shí)候要等候6個(gè)小時(shí)左右，3日開始候診時(shí)間縮短了，估計(jì)2個(gè)小時(shí)左右?！?/p>
復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院門急診辦公室副主任邵金炎告訴記者：“從1月3日開始我們多排了人，本來一般早上急診內(nèi)科是3個(gè)人，現(xiàn)在急診內(nèi)科白天是5個(gè)人，晚上有6個(gè)人，雙休日多的時(shí)候有9個(gè)人。同時(shí)，補(bǔ)液的量一次可以開個(gè)兩三天，不用每天都來排隊(duì)開，還有一些分流到發(fā)熱門診?！?/p>
為了應(yīng)對重癥就診高峰，該院啟動(dòng)了“全院收病人”“全院幫急診”“分流內(nèi)科診室”等多項(xiàng)措施。
孫克玉介紹，原本這些病人是要內(nèi)科收治的，比如急診內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科，腎臟內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科、老年科等，現(xiàn)在所有科室都會(huì)收治。搶救室的醫(yī)生從原來的9個(gè)，增加到了17個(gè)，增加的8個(gè)醫(yī)生是從病房抽調(diào)下來的，然后其他科室的醫(yī)生再補(bǔ)充到病房。
“我們醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也有聯(lián)動(dòng)，經(jīng)過幾天治療、病情穩(wěn)定了的病人會(huì)轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)院，及時(shí)把床位騰出來。此外，原本位于急診1樓的內(nèi)科診室搬到了醫(yī)院科研樓1樓，大大分流了人流量?！?孫克玉說。
“醫(yī)院現(xiàn)在也摸索出了秩序，市民也在配合，都會(huì)好起來的?！敝x海香表示，“我也跟同事說，終于看到太陽了，而且溫度在升高，肯定會(huì)好起來的。”
孫克玉也提醒，輕癥患者或是稍微有些咳嗽、氧飽和度還好的患者可以前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病配藥，同時(shí)營養(yǎng)支持非常重要。還需要注意的是，在急診患者中，也有部分患者看到氧飽和度有些低就會(huì)立馬跑醫(yī)院，但是到醫(yī)院復(fù)測很多都沒有問題，建議通過正規(guī)渠道購買指脈氧儀，出現(xiàn)胸悶、氣急癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。
仁濟(jì)醫(yī)院的急診科副主任徐欣暉負(fù)責(zé)急診監(jiān)護(hù)室工作，“相比仰臥位平躺，重力都壓在肺上，俯臥位可以更好地改善肺通氣，而每為一位患者做俯臥位通氣，往往需要四五名醫(yī)護(hù)共同完成?！彼f，“監(jiān)護(hù)室內(nèi)共有15張床，每天處于滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，還有部分患者在排隊(duì)等待床位。
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重癥醫(yī)學(xué)科主任皋源的手機(jī)始終響個(gè)不停。ICU里，重癥肺炎患者占去一半，還有四分之一為感染后合并基礎(chǔ)疾病惡化的患者。元旦假期里，包括研究生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生及科室醫(yī)護(hù)在內(nèi)的180余人幾乎全部上崗。
在談及近日收治的重癥患者特點(diǎn)時(shí)，皋源介紹，以高齡、男性為主。
皋源坦言，“我們心痛地發(fā)現(xiàn)，不少患者到院時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)，切莫因?yàn)榧痹\人多就想在家熬一熬，預(yù)防輕癥轉(zhuǎn)重癥比救治更重要?！?/b>
新聞+
大上海保衛(wèi)戰(zhàn)時(shí)期，方艙還有人跳廣場舞，為何目前有癥狀比例反而升高？
基層如何阻斷重癥？
醫(yī)護(hù)最需要什么支持？
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長、上海新冠救治專家組成員陳爾真接受了人民日報(bào)大江東工作室專訪。
問：您感染過嗎？大上海保衛(wèi)戰(zhàn)期間，您參與建設(shè)過7個(gè)方艙，我們也采訪過您主持醫(yī)療救治的方艙，發(fā)現(xiàn)感染者有跳廣場舞，有唱歌的，無癥狀感染者比例挺高，現(xiàn)在大家都覺得有癥狀比例明顯升高，為什么？
陳爾真：新冠病毒對于人類來說，普遍易感，不同的人感染后的臨床表現(xiàn)不一樣。我感染過，癥狀非常輕，發(fā)燒到38.5度，半天就好了，沒有頭痛、肌肉痛，可能跟我打全程疫苗有關(guān)，也可能碰到的病毒載量較少。
現(xiàn)在看來，確實(shí)和大上海保衛(wèi)戰(zhàn)時(shí)期不太一樣。當(dāng)時(shí)上海60多萬感染者，是通過核酸全檢篩查出來的，其中隔離在方艙的，很多是無癥狀?，F(xiàn)在上海疫情傳播范圍非常廣，可能已達(dá)人口的70%，超過當(dāng)時(shí)的二三十倍了。從絕對數(shù)來說，大家必然感到，有癥狀的人比較多。
對于這一波無癥狀感染者的比例，還需要進(jìn)一步通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研判。
問：很多人胸悶氣短就去醫(yī)院拍CT，是否有必要性？什么情況建議去醫(yī)院？治愈患者回家，還需要戴口罩嗎？“陽”了，不太有癥狀的老人應(yīng)注意什么？
陳爾真：CT確實(shí)是影像學(xué)上判斷有否肺炎的關(guān)鍵手段。按照四種分型，輕型沒有肺炎表現(xiàn)，普通型有肺炎表現(xiàn)，重癥和危重型也有相關(guān)指征。絕大部分患者，尤其年輕人，發(fā)生肺炎的幾率非常非常低，除非有明顯肺炎癥狀，一般沒必要做CT。
高?；颊弑仨氝M(jìn)行CT篩查，如65歲以上的老年患者，CT陽性（顯示有肺炎）占比較高。請一定聽醫(yī)生的，醫(yī)生會(huì)判斷你需不需要做CT，有的人不發(fā)燒，有點(diǎn)咳嗽，咳長了會(huì)有點(diǎn)胸悶，但沒有氣急，白細(xì)胞等血常規(guī)也好，沒有淋巴細(xì)胞下降，氧飽和度也好，那沒必要做CT。盲目涌向醫(yī)院，擠占醫(yī)療資源，會(huì)影響真正需要救治的人。
“陽康”們在家里沒必要戴口罩。但是，在人群聚集地還是要戴。我看過海外一項(xiàng)研究，80多萬人的樣本，二次感染率在2%到3%。這可能跟兩次感染間隔時(shí)間，以及感染者免疫功能有關(guān)，為了你的健康，請堅(jiān)持“三件套”“五還要”。
陽了但不太有癥狀的老人，要特別關(guān)注。老年人的活動(dòng)能力、反應(yīng)能力都在下降，感染后的臨床特征和年輕人不同?？赡芊窝滓呀?jīng)發(fā)生，卻只是昏昏欲睡，反應(yīng)慢了，行動(dòng)不便了。尤其要關(guān)注獨(dú)居老人。血氧儀可以監(jiān)測，但也不是萬能的，還要觀察老人是不是反應(yīng)遲鈍、神志不清，皮膚黏膜是否發(fā)生改變，嘴唇、指甲顏色是不是有點(diǎn)發(fā)紫。如伴有持續(xù)發(fā)燒、咳嗽、胸痛，風(fēng)險(xiǎn)就更大了，就要到醫(yī)院，通過CT等方式看看肺部有無炎癥。
特殊時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員始終堅(jiān)守在一線，他們也是凡人之軀，卻為守護(hù)人們的健康，咬牙堅(jiān)持、奮勇拼搏，希望他們都能夠保重身體、健健康康！