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　　關(guān)于濰坊惠民保產(chǎn)品優(yōu)化理賠方案公告

　　為切實(shí)減輕罹患大病參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的困難，充分發(fā)揮濰坊惠民保的補(bǔ)充保障作用。根據(jù)濰坊惠民保運(yùn)行情況，在相關(guān)部門的指導(dǎo)下，經(jīng)報(bào)濰坊銀保監(jiān)分局，決定對“濰坊惠民?！?021保險(xiǎn)年度(保險(xiǎn)期間為：2021年11月1日-2022年10月31日)產(chǎn)品方案進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。

　　具體調(diào)整優(yōu)化如下：

　　優(yōu)化一：異地就醫(yī)政策調(diào)整

　　自2022年1月1日起，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)未備案人員賠付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。即由在各項(xiàng)責(zé)任約定賠付比例基礎(chǔ)上降低15個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷，調(diào)整為降低5個(gè)百分點(diǎn)予以報(bào)銷。

　　優(yōu)化二：待遇項(xiàng)目3調(diào)整

　　一、擴(kuò)大保障范圍

　　待遇人群增加

　　將醫(yī)保門診慢性病備案患者納入待遇享受人群。

　　待遇項(xiàng)目3-1藥品目錄調(diào)整

　　1、保留：原藥品目錄中共計(jì)711種自費(fèi)藥品。其中有7種自費(fèi)藥品進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄(詳見附件1請點(diǎn)擊附件一查看)，在本待遇項(xiàng)目中予以刪減，剩余704種自費(fèi)藥品繼續(xù)保留;

　　2、新增：新增1407種自費(fèi)藥品;

　　3、合計(jì)：自費(fèi)藥品共計(jì)2111種。(詳見附件2請點(diǎn)擊附件二查看)

　　待遇項(xiàng)目3-2耗材目錄調(diào)整

　　1、保留：胰島素泵、人工耳蝸繼續(xù)予以保障;

　　2、新增：將在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診慢性病產(chǎn)生的，未列入負(fù)面清單的全額自費(fèi)耗材及醫(yī)保目錄內(nèi)超過醫(yī)保支付限額以上耗材費(fèi)用，納入本保障責(zé)任。(負(fù)面清單詳見附件3請點(diǎn)擊附件三查看)

　　因各地醫(yī)療材料費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷政策不同，對異地就醫(yī)人員暫按照醫(yī)療材料費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中的占比計(jì)算納入本待遇項(xiàng)目支付范圍。

　　二、降低免賠額

　　待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

　　1、待遇項(xiàng)目3-1藥品待遇年度免賠額由2萬元下調(diào)為0.5萬元;

　　2、待遇項(xiàng)目3-2耗材待遇年度免賠額由2萬元下調(diào)為1.5萬元。

　　待遇項(xiàng)目享受時(shí)間

　　本待遇項(xiàng)目自2022年7月9日起實(shí)施。

　　對2021年11月1日至2022年7月8日期間符合賠付條件的人員進(jìn)行追報(bào)。

　　優(yōu)化三：待遇項(xiàng)目4調(diào)整

　　調(diào)整待遇項(xiàng)目4藥品目錄，并對藥品實(shí)行通用名管理，不分進(jìn)口、國產(chǎn)。

　　1、保留：甲苯磺酸多納非尼片，氟唑帕利膠囊， 阿帕他胺片，替雷利珠單抗注射液， 甲磺酸伏美替尼片，信迪利單抗注射液，馬來酸奈拉替尼片， 奧布替尼片8種藥品因進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，由基本醫(yī)保負(fù)責(zé)保障，在本目錄中予以刪減，剩余10種藥品繼續(xù)保留。

　　2、新增：(1)新增藥品：新增恩美曲妥珠單抗注射液，帕博利珠單抗，曲氟尿苷替匹嘧啶，伊匹木單抗，賽沃替尼片，鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射，注射用醋酸地加瑞克7種藥品。(2)新增適應(yīng)癥：新增納武利尤單抗注射液，度伐利尤單抗注射液，阿替利珠單抗注射液，注射用卡瑞利珠單抗4種藥品適應(yīng)癥。(3)新增病種：病種由12個(gè)增至17個(gè)，新增結(jié)直腸癌，胸膜間皮瘤，卡波氏肉瘤，食管癌，黑色素瘤5個(gè)疾病病種。

　　3、合計(jì)：特定高額藥品共計(jì)17種。(詳見附件4請點(diǎn)擊附件四查看)

　　4、其他：待遇項(xiàng)目4合計(jì)保額仍為100萬，年度累計(jì)免賠額、賠付比例等其他規(guī)定不變。

　　本待遇項(xiàng)目自2022年1月1日起追報(bào)。

　　注意：自2022年1月1日起，若您發(fā)生原目錄內(nèi)已納入國家醫(yī)保藥品目錄的8種特定高額藥品費(fèi)用，經(jīng)濰坊基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余的個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用將按照濰坊惠民保待遇項(xiàng)目1或待遇項(xiàng)目2予以保障，后續(xù)不再繼續(xù)單獨(dú)納入濰坊惠民保的待遇項(xiàng)目4中報(bào)銷。

　　優(yōu)化四：待遇項(xiàng)目5調(diào)整

　　調(diào)整待遇項(xiàng)目5藥品目錄，并對藥品實(shí)行通用名管理，不分進(jìn)口、國產(chǎn)。

　　1、保留：諾西那生鈉注射液，氯苯唑酸軟膠囊，依洛尤單抗注射液3種藥品因進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，由基本醫(yī)保負(fù)責(zé)保障，在本目錄中予以刪減，剩余6種藥品繼續(xù)保留。

　　2、新增：(1)新增藥品：新增重組人生長激素注射液，注射用維拉苷酶α，氨己烯酸3種藥品。(2)新增病種：新增小胖威利綜合征，戈謝病，嬰兒痙攣癥3個(gè)疾病病種。

　　3、合計(jì)：特定特殊療效藥共計(jì)9種。(詳見附件5請點(diǎn)擊附件五查看)

　　4、其他：待遇項(xiàng)目5合計(jì)保額仍為30萬，年度累計(jì)免賠額、賠付比例等其他規(guī)定不變。

　　本待遇項(xiàng)目自2022年1月1日起追報(bào)。

　　注意：自2022年1月1日起，若您發(fā)生原目錄內(nèi)已納入國家醫(yī)保藥品目錄的3種特定特殊療效藥品費(fèi)用，經(jīng)濰坊基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余的個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用將按照濰坊惠民保待遇項(xiàng)目1或待遇項(xiàng)目2予以保障，后續(xù)不再繼續(xù)單獨(dú)納入濰坊惠民保的待遇項(xiàng)目5中報(bào)銷。

　　具體追補(bǔ)賠付流程及時(shí)間

　　以上待遇項(xiàng)目調(diào)整對于達(dá)到符合賠付標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，請向?yàn)H坊惠民保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)查詢或咨詢，同時(shí)濰坊惠民保工作人員也將以電話形式主動與您聯(lián)系。

　　對于手工理賠的參保人員，我們將向前期支付成功留存的銀行賬戶直接撥付理賠款;

　　對于“一站式”理賠或無留存銀行賬戶信息的參保人員，濰坊惠民保各縣市區(qū)工作人員將主動聯(lián)系，收集身份證件及銀行卡等信息。

　　濰坊惠民保本次產(chǎn)品優(yōu)化內(nèi)容簡表：