2023成都積分入學(xué)什么時(shí)候開始申請(qǐng)
2023-01-31
滄州省本級(jí)醫(yī)保參保人員急診費(fèi)用直接結(jié)算新規(guī)
更新時(shí)間：2022-12-28 15:56:39作者：智慧百科
河北省醫(yī)療保障局關(guān)于省本級(jí)參保人員急診醫(yī)療費(fèi)用在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保直接結(jié)算的通知
各市(含定州、辛集市)醫(yī)療保障局，雄安新區(qū)管委會(huì)公共服務(wù)局，省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：為深化“放管服”改革，切實(shí)減輕參保人墊資壓力和跑腿負(fù)擔(dān)，結(jié)合省本級(jí)實(shí)際，現(xiàn)就省本級(jí)參保人員急診醫(yī)療費(fèi)用在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保直接結(jié)算有關(guān)事宜通知如下：
一、適用范圍
省本級(jí)參保人員在參保狀態(tài)正常的情況下因突發(fā)急、危、重癥在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診治療，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
(一)急診門診醫(yī)療費(fèi)用
1.符合急診搶救病種或經(jīng)急診搶救后死亡的急診門診醫(yī)療費(fèi)用，超過住院起付線800元的，按照住院起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例予以支付，住院起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入本年度住院次數(shù);未超過住院起付線(含800元)的，按照職工門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇政策起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例予以支付。
2.不符合急診搶救病種的急診門診醫(yī)療費(fèi)用，按照職工門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇政策起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例予以支付。
(二)急診轉(zhuǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用
符合急診搶救病種的參保人在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由急診門診治療后直接轉(zhuǎn)入住院治療的，此次急診門診期間因該病種產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，納入本次住院費(fèi)用，按該職工住院統(tǒng)籌基金支付比例予以支付，與本次住院一并計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，不再另收起付線。
符合急診搶救病種的參保人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診門診治療，因特殊原因無法繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)入另一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，上一家急診門診費(fèi)用按上述急診門診醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)結(jié)算。
三、費(fèi)用結(jié)算
參保人發(fā)生的急診門診醫(yī)療費(fèi)用和急診門診轉(zhuǎn)住院前醫(yī)療費(fèi)用由患者或其家屬先行自費(fèi)，急診門診治療結(jié)束后，在結(jié)算窗口使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，將現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用按照職工相應(yīng)的門診統(tǒng)籌或住院醫(yī)保待遇政策轉(zhuǎn)為醫(yī)保直接結(jié)算，如未注冊(cè)醫(yī)保電子憑證或未攜帶社?？ǖ?，本人或家屬需在發(fā)生急診費(fèi)用后10個(gè)工作日內(nèi)，使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)醫(yī)保結(jié)算。
四、相關(guān)要求
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，在院內(nèi)系統(tǒng)增加急診、急診轉(zhuǎn)住院兩個(gè)醫(yī)療類別用于醫(yī)保結(jié)算，確保參保人可以正常享受急診待遇;加強(qiáng)對(duì)急診工作人員和醫(yī)療收費(fèi)人員培訓(xùn)，做好對(duì)急危重癥患者的救治，按照是否符合《急診搶救病種》做好急診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保直接結(jié)算和對(duì)參保人及家屬的宣傳，不得推諉或拒絕參保人員將現(xiàn)金費(fèi)用轉(zhuǎn)為醫(yī)保結(jié)算。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定因病施治，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止過度診療、過度檢查等違規(guī)行為的發(fā)生。醫(yī)保部門將加大對(duì)急診門診留院觀察、急診搶救和急診轉(zhuǎn)住院前醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督檢查力度，存在違規(guī)問題經(jīng)查證屬實(shí)的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
本通知自2023年2月1日起執(zhí)行。
附件：急診搶救病種
河北省醫(yī)療保障局2022年12月26日