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近日，隨著新冠疫情的變化，各地紛紛調(diào)整優(yōu)化了疫情防控政策。

面對(duì)政策的變化尤其是感染增多和感染后以居家治療為主的情況，如何判斷癥狀、如何在力所能及的范圍內(nèi)做好個(gè)人防護(hù)？如何正確認(rèn)識(shí)新冠病毒的新特征，避免不必要的焦慮和盲目？觀學(xué)院最新一期節(jié)目邀請(qǐng)了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科主任、長(zhǎng)期在抗擊新冠一線救治病患的毛恩強(qiáng)醫(yī)生解讀以上問(wèn)題。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科主任毛恩強(qiáng)

觀學(xué)院：毛主任您好。最近疫情防控政策發(fā)生了很大的變化，作為三年來(lái)一直在一線治療新冠病人的醫(yī)生，根據(jù)您的觀察和目前的權(quán)威數(shù)據(jù)，新冠病毒的特性和三年前相比是否也發(fā)生了很大的變化呢？

毛恩強(qiáng)：從2019年12月12日開始，第一例新冠肺炎病毒患者被發(fā)現(xiàn)，剛開始這個(gè)病毒對(duì)病人全身多臟器功能的損傷還是非常嚴(yán)重的。

隨著病毒不斷變異，它的獨(dú)立越來(lái)越弱，對(duì)我們?nèi)矶嗯K器的損傷幾乎沒(méi)有了，也可以說(shuō)非常微弱。目前它主要侵犯的是上呼吸道，下呼吸道基本不受影響，只有極少數(shù)人會(huì)發(fā)生下呼吸感染的問(wèn)題。

所以，新冠病毒基本已經(jīng)不構(gòu)成對(duì)大面積人群的生命威脅了，可以說(shuō)更多的是會(huì)影響一些有基礎(chǔ)疾病的病人。

觀學(xué)院：未來(lái)病毒的變異是否會(huì)持續(xù)往越來(lái)越弱的方向發(fā)展？

毛恩強(qiáng)：按照一般病毒變異的規(guī)律，它應(yīng)該會(huì)越來(lái)越弱，但是弱到什么程度，我們是沒(méi)有辦法預(yù)測(cè)的。

一般來(lái)說(shuō)，病毒變異不是要把人類殺死，而是通過(guò)宿主（人類）生存——如果它殺死了宿主就沒(méi)有生存環(huán)境了，這不是它的目的。病毒變異會(huì)受到很多因素影響，除了病毒自身的因素，外界環(huán)境也會(huì)對(duì)病毒產(chǎn)生影響，包括疫苗、藥物等等。所以病毒后續(xù)的變異都存在著很多不確定性。

因此，對(duì)于病毒的變異方向我們無(wú)法給出結(jié)論，只能進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)，而這種預(yù)測(cè)往往帶有一定的不確定性，所以也沒(méi)有太大的意義，最終的結(jié)果只能交由時(shí)間來(lái)證明。

觀學(xué)院：我們知道，感染新冠病毒后不同的個(gè)體會(huì)產(chǎn)生的癥狀是差別很大的。一直以來(lái)，關(guān)于“無(wú)癥狀感染者”這個(gè)概念爭(zhēng)議很大，很多人理解的無(wú)癥狀是“感受不到癥狀”，也有人說(shuō)醫(yī)學(xué)上判斷無(wú)癥狀是只要沒(méi)有肺部的病變，哪怕病得很重都被歸為“無(wú)癥狀”。我們應(yīng)如何正確理解涉及到新冠感染后的“無(wú)癥狀”、“輕癥”和“重癥”這一組概念？

毛恩強(qiáng)：這幾年在媒體上發(fā)表了很多關(guān)于無(wú)癥狀、輕癥狀和重癥的判定標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)術(shù)方面的標(biāo)準(zhǔn)，也有老百姓自己口口相傳標(biāo)準(zhǔn)。我個(gè)人的觀點(diǎn)是，應(yīng)當(dāng)以全身多個(gè)臟器的損傷程度作為標(biāo)準(zhǔn)。

奧密克戎目前可能導(dǎo)致的疾病狀態(tài)基本上就是三個(gè)水平：無(wú)癥狀、輕癥和重癥?！盁o(wú)癥狀”就是一個(gè)人不知道自己感染了病毒，一般是在做核酸的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的；輕癥往往是以上呼吸道的癥狀為主，比如流鼻涕、咽痛、頭痛、咳嗽等等，但是不影響正常的工作和生活，吃一點(diǎn)藥就能把這些癥狀壓下去，不影響多個(gè)臟器功能；而一旦病毒導(dǎo)致病毒性腦炎、多臟器功能損傷，這一定就是重癥了，到了這種狀態(tài)，我們救治病人的時(shí)候就要考慮使用綜合的治療策略，一般要去醫(yī)院接受治療。

從老百姓日常生活出發(fā)，如果在感染后感到非常乏力、無(wú)力，出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，甚至基礎(chǔ)疾病加重了，建議大家及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。到醫(yī)院后由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的標(biāo)準(zhǔn)，以及其他急救和危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格的判斷。

觀學(xué)院：很多人在網(wǎng)上描述自己的癥狀時(shí)都會(huì)提到會(huì)有長(zhǎng)達(dá)數(shù)天的高燒，這種情況屬于“輕癥”嗎？是否需要去醫(yī)院？

毛恩強(qiáng)：癥狀水平不能單純靠體溫判斷，有時(shí)候發(fā)燒了，吃點(diǎn)藥物、多喝點(diǎn)水，休息一下體溫很快就降到38.5度，如果沒(méi)有其他癥狀，完全可以在家休息。

至于屬于“輕癥”還是“重癥”，需要綜合的判斷，除了體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、氧合指數(shù)等，還包括對(duì)心血管系統(tǒng)、肺臟、肝臟、凝血標(biāo)準(zhǔn)。

一般來(lái)說(shuō)，個(gè)體在感染后，如果經(jīng)過(guò)三天的居家治療，感覺(jué)到自己的上呼吸道癥狀改善，也開始恢復(fù)力氣了，就說(shuō)明有好轉(zhuǎn)。相反，如果72小時(shí)后，病情還在持續(xù)加重，出現(xiàn)了呼吸困難、心跳加速，心跳次數(shù)快起來(lái)到了100多次了，同時(shí)伴隨高血壓等其他疾病，還是要及時(shí)就醫(yī)。

居家治療最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)是身體的感受，聽上去有點(diǎn)籠統(tǒng)，實(shí)際上就是你覺(jué)得自己能不能扛住，這是很有參考價(jià)值的。如果覺(jué)得自己“扛不住了”，就要及時(shí)去醫(yī)院，這一點(diǎn)很重要。

觀學(xué)院：根據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)樣本，您剛才提到的真正的“無(wú)癥狀”，就是如果不測(cè)核酸感覺(jué)不出自己已經(jīng)陽(yáng)了的感染者，在所有感染者中所占的比例具體是多少？

毛恩強(qiáng)：從今年三四月份“大上海保衛(wèi)戰(zhàn)”的數(shù)據(jù)中可以看出，應(yīng)該占的比例不低，具體大致在50%-60%。

方艙里面收入了很多無(wú)癥狀的病人，無(wú)論依據(jù)醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，還是老百姓的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)很多感染者確實(shí)沒(méi)有任何癥狀，或者最多有輕微的喉嚨不舒服。

觀學(xué)院：目前的疫情形勢(shì)下，接種疫苗成為了一項(xiàng)非常重要的預(yù)防手段，市面上的多種疫苗我們應(yīng)該如何選擇？很多人擔(dān)心疫苗副作用，以及疫苗防護(hù)力不高的問(wèn)題，我們應(yīng)該如何看待和應(yīng)對(duì)？

毛恩強(qiáng)：首先，疫苗對(duì)整體人群的保護(hù)是有重要意義的，也發(fā)揮了重要的作用。

我們?cè)谶x擇疫苗的時(shí)候，最重要的是要認(rèn)真閱讀疫苗的使用說(shuō)明書。疫苗生產(chǎn)廠家一般會(huì)在說(shuō)明書上講得很清楚，哪一類人不適合接種哪些疫苗，無(wú)論是脊髓灰質(zhì)炎疫苗還是其他，都有它的適用癥和一定的適用范圍，并不是適用所有的病人——沒(méi)有錯(cuò)誤的疫苗，只有錯(cuò)誤的群體。如果不按照說(shuō)明書上的指導(dǎo)去使用藥物，那么產(chǎn)生副作用是必然的。

從基本理論來(lái)講，所有的疫苗應(yīng)該都有保護(hù)作用，沒(méi)有特別大的區(qū)別。

疫苗生產(chǎn)出來(lái)以后，很多人都接種了，實(shí)際上所有疫苗都存在一種情況，那就是對(duì)有些人有用，對(duì)有些人沒(méi)用。從科學(xué)角度出發(fā)，一個(gè)疫苗能對(duì)88%或者90%以上的病人產(chǎn)生保護(hù)作用，那就相當(dāng)不錯(cuò)了，甚至有些時(shí)候能達(dá)到70%也很不錯(cuò)。不同疫苗保護(hù)群體的比例也是不一樣的，有的疫苗達(dá)到50%的保護(hù)程度就相當(dāng)好了。

觀學(xué)院：如果在疫苗的適用范圍之外，還有哪些必要的防護(hù)措施？

毛恩強(qiáng)：除了疫苗防護(hù)以外，更重要的是自身的衛(wèi)生習(xí)慣。戴口罩、洗手，到公共場(chǎng)所不要隨地吐痰，開窗通風(fēng)等等，在飲食上多吃含維生素C的新鮮水果和蔬菜。

對(duì)于老年人的防護(hù)，有一點(diǎn)非常重要，那就是要注意腸道的保護(hù)。中西醫(yī)都很重視對(duì)腸道的管理，尤其是老年人腸道排便的功能比較弱，如果好多天都沒(méi)有排便，就需要格外注意。建議老年人每天至少要排便一次，并且排便量不能太少，因?yàn)榧S便都是身體中剩余的一些有害物質(zhì)，人體的腸道和肺臟有的時(shí)候是通著的，有些東西在一個(gè)惡劣的環(huán)境下，會(huì)通過(guò)我們體內(nèi)產(chǎn)生一些物質(zhì)進(jìn)入肺臟，對(duì)肺臟產(chǎn)生損傷。

觀學(xué)院：最近很多人都在囤藥，很多藥店因此出現(xiàn)了部分藥品的脫銷，還有不少人在家里囤了血氧儀和制氧機(jī)。您對(duì)此有什么建議？

毛恩強(qiáng)：我最近也看到了一些報(bào)道，有人在囤藥，抗生素、連花清瘟膠囊、泰諾林、美林、布洛芬等等，我覺(jué)得可以在家里備一部分，三五天的劑量，尤其是針對(duì)上呼吸道癥狀的藥物備三五天的量是可以的，特殊時(shí)期可以減少去醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概率。

輕微癥狀的話，在家里吃點(diǎn)感冒藥和中藥，可能就把癥狀壓下去了，沒(méi)有必要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)榈搅酸t(yī)療機(jī)構(gòu)這種人員擁擠的地方，還可能引起其他病毒感染，所以說(shuō)能不去的就不要去。中藥方面，連花清瘟膠囊、疏風(fēng)解毒膠囊等等都可以用的。但最終用什么藥還是要因人而異。以往吃過(guò)哪些藥，你覺(jué)得效果不錯(cuò)，尤其是呼吸道感染以后你可以繼續(xù)用這種藥，不能別人備什么藥，我也準(zhǔn)備什么藥，到最后大家都去搶購(gòu)?fù)环N藥，就會(huì)造成浪費(fèi)和藥物緊缺。

一名工作人員按照用藥需求單配藥（資料圖/新華社）

至于血氧儀和吸氧機(jī)，對(duì)于一些行動(dòng)不便的老年人，我覺(jué)得是必要的。因?yàn)樽罱K決定要不要去醫(yī)院，有些指標(biāo)很關(guān)鍵，測(cè)一測(cè)脈搏、血氧很有必要。有些老年人沒(méi)得新冠，但是有高血壓或者心臟病等等，自己在家里需要吸氧，可以考慮買制氧機(jī)，有些人還需要呼吸機(jī)，很多老人實(shí)際上一直在用，有條件的話可以備一點(diǎn)。當(dāng)然，真正到了重癥，還是要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)去接受正規(guī)的治療。

觀學(xué)院：目前上海的醫(yī)院是什么樣的狀態(tài)？是否有應(yīng)對(duì)未來(lái)因?yàn)楦腥菊咴龆嗑歪t(yī)需求急劇擴(kuò)大的預(yù)案？很多人擔(dān)心的醫(yī)生大面積感染和病毒在醫(yī)院內(nèi)傳播的情況要如何解決？

毛恩強(qiáng)：現(xiàn)在整個(gè)上海的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都處在正常的接診和治療狀態(tài)，尤其是急診急救，24小時(shí)開門。實(shí)際上從今年3月份開始，急診急救室從來(lái)沒(méi)有關(guān)過(guò)，未來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)就診人數(shù)增多，我們會(huì)準(zhǔn)備足夠的醫(yī)療物資，請(qǐng)大家放心。

根據(jù)目前病毒的特點(diǎn)，我覺(jué)得即使醫(yī)護(hù)人員感染，也不會(huì)引起醫(yī)療資源的擠兌。因?yàn)樾鹿谥匕Y率很低，其次最近還有流感，很多醫(yī)護(hù)人員都中招了，我們還是照常上班，大部分都是上呼吸道感染，多喝點(diǎn)水、注意休息就能康復(fù)，不會(huì)導(dǎo)致沒(méi)人接診的情況。

當(dāng)然，按照院感防控的需求，如果醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)感染，肯定要做相應(yīng)的隔離，還是要盡可能減少被感染的概率。我覺(jué)得這是針對(duì)所有的病菌都適用的策略，不會(huì)對(duì)市民的正常就醫(yī)造成太大的阻礙。

根據(jù)衛(wèi)健委的要求，首先應(yīng)該去發(fā)熱門/急診，或者到醫(yī)院的緩沖區(qū)等待，我們會(huì)有規(guī)范的流程來(lái)處理。未來(lái)一段時(shí)間在上海，醫(yī)院應(yīng)該會(huì)保持24小時(shí)開放，讓大家沒(méi)有辦法去看病的情況應(yīng)該是不會(huì)出現(xiàn)的。

觀學(xué)院：如果是居家隔離，我們也很擔(dān)心一人感染全家感染的情況，包括所謂“氣溶膠”傳播會(huì)導(dǎo)致一戶感染全樓感染的情況。

毛恩強(qiáng)：如果一家人住在一起，那么傳染的可能性就比較大，感染者最好能夠到其他地方隔離，如果有集中隔離的區(qū)域，可以申請(qǐng)去那里。

如果一定要在家里隔離，需要戴好口罩在自己的房間里，單獨(dú)就餐，有自己的馬桶，注意洗手，我想這樣能起到一定的作用，至少能降低家人被感染的概率。

至于很多人擔(dān)心的“氣溶膠”感染，目前內(nèi)地還沒(méi)有相關(guān)的數(shù)據(jù)說(shuō)明，大家的意見(jiàn)也不一致，到底是從下水道空氣通道來(lái)的，還是從水里返上來(lái)的，有待進(jìn)一步研究。

我認(rèn)為管理部門應(yīng)該盡快出臺(tái)一個(gè)權(quán)威科學(xué)、具有指導(dǎo)意義的居家隔離/治療指南，指導(dǎo)大家做好這方面的工作，把對(duì)家人的健康影響降到盡量低。

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