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2023-01-31
中山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特定病種統(tǒng)籌待遇
更新時間：2022-05-03 20:55:41作者：佚名
中山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特定病種統(tǒng)籌待遇
1、門診特定病種實行分類管理，具體分為一類門診特定病種和二類門診特定病種。參保人門診特定病種須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核確認，并選定符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，選定定點醫(yī)療機構(gòu)原則上醫(yī)保年度內(nèi)不予變更。
2、門診特定病種參保人選定符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)作為其費用結(jié)算機構(gòu)。在選定的醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的與其認定的特定病種診治相關(guān)的醫(yī)保費用，可享受門診特定病種統(tǒng)籌待遇。
3、門診特定病種不設(shè)起付標準。參保人一類門診特定病種的醫(yī)保費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定的市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例標準執(zhí)行。參保人二類門診特定病種的醫(yī)保費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。
4、參保人登記兩個或兩個以上的二類門診特定病種，其年度最高支付限額以限額高的一種為準。