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　　株洲市門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策及流程告知書

　　尊敬的參保人員：

　　您好!門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算已在我市運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個(gè)門診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。符合條件的參保人員跨省就醫(yī)時(shí)，門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可以直接結(jié)算。為了使您門診慢特病跨省直接結(jié)算順利，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：

　　一、辦理異地就醫(yī)備案

　　未辦理異地就醫(yī)備案的參保人可按照以下步驟進(jìn)行備案。已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算備案人員同步開通門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，無(wú)需另外備案。

　　異地就醫(yī)備案途徑

　　1、“網(wǎng)上辦、掌上辦”

　　“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序國(guó)家異地就醫(yī)備案”：在“異地就醫(yī)”的“快速備案”模塊，正確選擇并填“為誰(shuí)備案”、“參保類型”及“參保地”;進(jìn)入“備案信息”填寫界面，填寫相關(guān)信息后進(jìn)行提交;

　　“湘醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”：通過湘醫(yī)保微信小程序，登錄“服務(wù)平臺(tái)”，可辦理到湖南省內(nèi)和省外的異地就醫(yī)備案。

　　2、現(xiàn)場(chǎng)辦理

　　(1)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，到株洲市三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。

　　(2)參保地醫(yī)保中心服務(wù)大廳。

　　3、電話備案

　　株洲市市本級(jí)職工醫(yī)保：0731-28681662、0731-28681680

　　株洲市市本級(jí)居民醫(yī)保醫(yī)保：0731-28681499

　　天元區(qū)：0731-28665035;

　　蘆淞區(qū)：0731-28287833;

　　荷塘區(qū)：0731-28428461;

　　石峰區(qū)：0731-28160901;

　　云龍區(qū)：0731-28689827;

　　淥口區(qū)：0731-27560811;

　　醴陵市：0731-23255266;

　　茶陵縣：0731-25248699;

　　攸縣：0731-24312475;

　　炎陵縣：0731-22542868。

　　異地就醫(yī)備案的就醫(yī)地選擇

　　異地就醫(yī)到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團(tuán)，直接備案到就醫(yī)省份，其他地區(qū)備案到就醫(yī)地市。

　　異地就醫(yī)備案的有效期限

　　1.異地安置退休人員及異地長(zhǎng)期居住人員備案不設(shè)置終止期，長(zhǎng)期有效。 2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、不符合規(guī)定的異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案有效期為當(dāng)次住院。

　　備案審核時(shí)限

　　1.網(wǎng)上備案：2個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

　　2.現(xiàn)場(chǎng)備案、電話備案：即時(shí)辦結(jié)。

　　咨詢方式

　　市本級(jí)職工：0731-28681662、0731-28681680 (工作日，上午9:00-12:00下午13:30-17:00)

　　市本級(jí)居民：0731-28681499(工作日，上午9:00-12:00下午13:30-17:00)

　　天元區(qū)：0731-28665035;

　　蘆淞區(qū)：0731-28287833;

　　荷塘區(qū)：0731-28428461;

　　石峰區(qū)：0731-28160901;

　　云龍區(qū)：0731-28689827;

　　淥口區(qū)：0731-27560811;

　　醴陵市：0731-23255266;

　　茶陵縣：0731-25248699;

　　攸縣：0731-24253990;

　　炎陵縣：0731-22542868。

　　二、異地就醫(yī)結(jié)算

　　如何就醫(yī)

　　已辦理跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員，可在備案的就醫(yī)地市或省份選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)就診，并直接刷社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。

　　就醫(yī)直接結(jié)算待遇(結(jié)算報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、封頂線)

　　跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)?；踞t(yī)療報(bào)銷基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報(bào)銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

　　1、參保職工跨省結(jié)算待遇

　　根據(jù)病情及治療方案確定，目錄范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%，年限額不超過審批限額。

　　2、參保居民跨省結(jié)算待遇

　　根據(jù)病情及治療方案確定，目錄范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%，年限額不超過審批限額。

　　三、申請(qǐng)手工報(bào)銷

　　門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用因故未能跨省直接結(jié)算，可持相關(guān)材料，按參保地規(guī)定，回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。

　　報(bào)銷時(shí)限

　　異地安置及異地長(zhǎng)期居住人員在異地協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的特門醫(yī)療費(fèi)用，每滿12個(gè)月可結(jié)算一次，憑醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、本人身份證和銀行存折(卡)復(fù)印件，到各經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在20個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算支付。

　　報(bào)銷方式

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷

　　報(bào)銷材料

　　門診發(fā)票原件、費(fèi)用清單原件、本人銀行賬戶復(fù)印件、參保人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件

　　報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.職工醫(yī)保門診特殊慢性?。簠⒈；颊甙l(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策且在特殊病種門診限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，參保人個(gè)人自付20%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%;慢性腎功能衰竭腹膜透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療費(fèi)用個(gè)人自付10%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%;精神病患者限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

　　2.居民醫(yī)保門診特殊慢性病：參?；颊甙l(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策且在特殊病種門診限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，參保人個(gè)人自付30%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%;器官移植術(shù)后抗排異治療費(fèi)用個(gè)人自付20%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%。

　　報(bào)銷咨詢

　　市本級(jí)職工：0731-28681662、0731-28681680 (工作日，上午9:00-12:00下午13:30-17:00)

　　市本級(jí)居民：0731-28681499(工作日，上午9:00-12:00下午13:30-17:00)

　　天元區(qū)：0731-28665035;

　　蘆淞區(qū)：0731-28287833;

　　荷塘區(qū)：0731-28428461;

　　石峰區(qū)：0731-28160901;

　　云龍區(qū)：0731-28689827;

　　淥口區(qū)：0731-27560811;

　　醴陵市：0731-23255266;

　　茶陵縣：0731-25248699;

　　攸縣：0731-24312475;

　　炎陵縣：0731-22542868。

　　注 意

　　什么情況下醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷

　　1.非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用;

　　2.門診慢特病醫(yī)保目錄外費(fèi)用;

　　3.沒有辦理異地就醫(yī)備案的普通慢性病門診費(fèi)用。