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2023-01-31
《保險小額理賠服務指引(試行)》五大要點
更新時間：2022-03-20 20:15:02作者：未知
《保險小額理賠服務指引(試行)》五大要點
定義范疇
保險小額理賠 指消費者索賠金額較小、事實清晰、責任明確的機動車輛保險(以下簡稱車險)和個人醫(yī)療保險理賠。
車險小額理賠 指發(fā)生事故僅涉及車輛損失(不涉及人傷、物損)，事實清晰、責任明確，且索賠金額在5000元以下的車險理賠。
個人醫(yī)療保險小額理賠 指索賠金額在3000元以下，事實清晰、責任明確，且無需調查的費用補償型、定額給付型個人醫(yī)療保險理賠?！镜诙l】
接報制度
全天服務 保險公司應建立全天候接報案服務制度，確?！?65天24小時”報案渠道暢通，提示和引導消費者出險后及時報案。【第三條】
迅速告知 對于個人醫(yī)療保險理賠，保險公司接到報案后應在1個工作日內(nèi)以電話、短信、即時通訊工具等方式告知消費者索賠事項?！镜谖鍡l】
照顧殘患 對于身患殘疾、臥病在床等有特殊困難不便到理賠服務窗口提交索賠申請材料的消費者，保險公司應推行上門受理等便捷服務。【第六條】
減免材料
只要四類材料 保險公司應在符合風險管控及監(jiān)管要求的前提下，最大限度簡化保險小額理賠索賠資料，除索賠申請類、身份證明類、責任認定及金額確定證明類和支付信息類材料外，一般不應再要求消費者提供其他資料?！镜谄邨l】
少用紙質單證 在風險可控的前提下，保險公司應逐步推行索賠單證電子化，減少紙質單證使用?！镜诎藯l】
簡化索賠單證
車險小額理賠
(一)合并索賠單證。保險公司應將索賠申請、委托授權、轉賬授權、查勘記錄、損失確認和索賠告知等內(nèi)容整合到機動車輛保險小額理賠申請書中，推行“多合一”單證。
(二)簡化證件證明。對于單方事故，消費者僅需出示“三證一卡”(行駛證、駕駛證、被保險人有效身份證明、收款人銀行卡或賬戶);對于非單方事故，消費者還需提供責任認定及金額確定證明類材料。
(三)減免維修發(fā)票。車輛損失金額2000元以下的，可減免汽車維修發(fā)票直接賠付給消費者(代領賠款的除外)。超出2000元的，保險公司可要求消費者提交發(fā)票或發(fā)票原件照片。消費者如到保險公司合作的維修企業(yè)維修車輛的，可由保險公司與維修企業(yè)直接交接發(fā)票。
(四)減免氣象證明。發(fā)生大面積氣象災害，保險公司理賠時應以氣象部門公布的氣象報告為準?！镜诰艞l】
個人醫(yī)療保險小額理賠
(一)合并索賠單證。(同上)
(二)減免索賠單證。保險公司不應要求消費者在索賠時重復提供已留存并可查詢驗證的資料，包括保單正本、保費收據(jù)等。
(三)減免意外事故證明。個人醫(yī)療保險小額理賠中，除有公安機關等第三方介入的情況外，保險公司一般不應要求消費者提供意外事故證明?！镜谑畻l】
提高效率
不超5個自然日 保險公司應多措并舉加快理賠時效。保險小額理賠自消費者提交索賠申請、交齊索賠資料之日起5個自然日內(nèi)結案率不低于80%;保險公司的平均索賠支付周期不應超過5個自然日?！镜谑粭l】