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　　適用情形：

　?。?）個人自付比例部分保障（醫(yī)保政策內(nèi)）

　?。?）個人自負比例部分和自費部分保障（醫(yī)保政策外）

　　（3）罕見病患者醫(yī)療保障（惠州市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)批準轉(zhuǎn)往市外定點/非定點醫(yī)療機構(gòu)，以及辦理異地就醫(yī)后到選定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的住院、特定門診、門診費用）。

　　不可賠付情形之個人自付比例部分（醫(yī)保政策內(nèi)）：

　　1.1不符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定或自行到市外定點/非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,以及辦理異地就醫(yī)后未到選定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；

　　1.2不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院下調(diào)的費用；

　　1.3《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》中規(guī)定的“不納入基本醫(yī)療保險支付范圍的費用”。包括但不限于：

　?。ㄒ唬攺墓ｋU基金中支付的；

　　（二）應當由第三人負擔的；

　?。ㄈ斢晒残l(wèi)生負擔的；

　?。ㄋ模┑奖臼行姓^(qū)域內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)（急診除外）就診（含分娩或終止妊娠）及零售藥店購藥的費用；

　?。ㄎ澹┦┬忻廊菔中g(shù)或先天性殘疾進行非生理功能矯正治療所發(fā)生的醫(yī)療費用；

　?。╊A防保健、療養(yǎng)費用；

　?。ㄆ撸捎媱澤占夹g(shù)項目支付的費用；

　?。ò耍┮蚍轻t(yī)學需要或自行終止妊娠的費用；

　?。ň牛嵤┤斯ぽo助生殖術(shù)的費用；

　?。ㄊ┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的應當由醫(yī)療機構(gòu)承擔的費用；

　?。ㄊ唬┰诰惩猓ê郯呐_地區(qū)）就醫(yī)的；

　　（十二）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予支付的費用。

　　 醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔的，事故發(fā)生之日起3 個月后經(jīng)公安、司法機關(guān)處理無法認定責任人或責任人無賠償能力 的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，有權(quán)向第三人追償。