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2023-01-31
咸陽靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險實施細則
更新時間：2022-09-16 23:02:23作者：智慧百科
咸陽市靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險實施細則
第一條 為促進我市靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確保靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險待遇，根據(jù)陜西省醫(yī)療保障局 國家稅務總局陜西省稅務局《關于進一步促進靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的指導意見》(陜醫(yī)保發(fā)(2021)77號)精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱靈活就業(yè)人員是指法定勞動年齡內具有本地戶籍或本地居住證的以下人員：
1.自謀(自由)職業(yè)者;
2.持有港澳臺居民居住證人員;
3.依托互聯(lián)網(wǎng)平臺就業(yè)且未與新業(yè)態(tài)平臺企業(yè)建立勞動關系的新型就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員;
4.個體工商戶及其雇工;
5.未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制就業(yè)人員;
6.與單位解除勞動關系人員(含領完失業(yè)保險金人員);
7.其他靈活就業(yè)的人員。
第三條 靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險堅持權利和義務相對應、繳費水平與待遇水平相掛鉤的原則。
第四條 靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，在檔案托管機構托管檔案的通過檔案托管機構代辦，無人事檔案的持本地戶籍證明或本地居住證明到所在縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構以個人身份辦理參保手續(xù);市醫(yī)保經(jīng)辦機構指導縣市區(qū)經(jīng)辦機構并做好市本級服務對象的醫(yī)保經(jīng)辦工作，縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構做好轄區(qū)內靈活就業(yè)人員參保信息登記、醫(yī)保待遇享受、醫(yī)療費用結算撥付及統(tǒng)籌基金的管理工作，向稅務部門傳遞靈活就業(yè)人員醫(yī)保相關信息;稅務部門依據(jù)相關信息征收各項醫(yī)療保險費。
第五條 靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，以我市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費基數(shù)，按6%的比例繳納基本醫(yī)療保險費，不建個人賬戶，生育女工按規(guī)定享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。
靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，必須同時參加大額醫(yī)療補助和大病保險。大額醫(yī)療補助繳費標準為上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的0. 3%,大病保險繳費標準為4元/人.月。大額醫(yī)療補助費和大病保險費一次性繳清全年。在繳清大額醫(yī)療補助和大病保險費后，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構認定的退休人員個人賬戶按照我市有關文件規(guī)定執(zhí)行。
第六條 靈活就業(yè)人員按自然年成繳納醫(yī)療保險費，初次參加的一次性繳清參保當月至當年年底的費用，續(xù)保人員應于一個參保年度到達前一個季度內，繳清下一年度醫(yī)療保險費用。靈活就業(yè)人員按自然年度一次性繳納職工基本醫(yī)療保險費后，中途就業(yè)隨單位參保、轉出本統(tǒng)籌區(qū)的，向參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構申請退回當年剩余月份的醫(yī)保費(含大額、大病保險費，死亡人員由其直系親屬辦理)。當年達到法定退休年齡的靈活就業(yè)人員一次性繳納醫(yī)保費至退休月份。
第七條 靈活就業(yè)人員初次參加我市職工基本醫(yī)療保險設3個月醫(yī)療保險待遇等待期，待遇等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。醫(yī)療保險待遇等待期滿并按規(guī)定繼續(xù)繳納職工醫(yī)療保險費的，按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇。
統(tǒng)籌區(qū)內隨用人單位參加職工醫(yī)保(含失業(yè)人員領完失業(yè)保險金后轉為靈活就業(yè)人員)中斷繳費后3個月內，或在上一個統(tǒng)籌地區(qū)參加職工醫(yī)保并在3個月內轉移到本統(tǒng)籌區(qū)的靈活就業(yè)人員，按規(guī)定補足中斷期間基本醫(yī)療保險費后，視作連續(xù)參保，不設等待期，自繳費之日起享受職工醫(yī)保待遇。
已連續(xù)2年(含2年)以上參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員，因個人就業(yè)狀態(tài)變化以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保的，中斷繳費時間不超過3個月，按規(guī)定補足中斷期間基本醫(yī)療保險費后，視作連續(xù)參保，不設等待期，自繳費之日起享受職工醫(yī)保待遇。
第八條 靈活就業(yè)人員未按時足額繳納職工醫(yī)保費的，自第二個自然月起暫停享受職工醫(yī)保待遇。中斷3個月內恢復正常繳費的且按規(guī)定補足中斷期間基本醫(yī)療保險費的，自繳費之日起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員超過3個月未繳納職工醫(yī)保費(或未超過3個月不補費)以后重新繳費的，按初次參保規(guī)定執(zhí)行。
第九條 參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡(男年滿60周歲、女年滿55周歲、與原全民所有制企業(yè)解除勞動關系后轉為靈活就業(yè)的女職工滿50周歲、特殊情況以人力資源和社會保障行政部門批準的時間為準)，累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿30年、女滿25年的且實際繳費必須滿15年的，由公共就業(yè)服務機構或本人(參加單項醫(yī)療保險人員)向醫(yī)保經(jīng)辦機構提出退休人員醫(yī)保認定申請，經(jīng)認定后，不再繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇;達到上述年齡時實際繳費年限和累計繳費年限達不到要求的繼續(xù)繳至規(guī)定年限或一次性躉繳基本醫(yī)療保險費后，再進行退休人員醫(yī)療保險待遇認定。不到要求的繼續(xù)繳至規(guī)定年限或一次性躉繳基本醫(yī)療保險費后，再進行退休人員醫(yī)療保險待遇認定。
累計繳納基本醫(yī)療保險費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。實際繳費年限為按規(guī)定實際繳納醫(yī)療保險費的年限(含城鄉(xiāng)居民折算年限)，視同繳費年限指軍隊退役人員的軍齡和1999年12月31日前在國家機關、事業(yè)單位、人民團體、國有企業(yè)的實際工作年限(連續(xù)工齡)。
第十條 參加居民醫(yī)保的參保人員轉換參加職工醫(yī)保的，累計滿5年居民繳費年限折算1年職工繳費年限。
第十一條 領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員領取失業(yè)保險金期滿后，應及時到所屬醫(yī)保經(jīng)蘇機構辦理醫(yī)療保險接續(xù)手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。領取失業(yè)保險金期間計算為參加醫(yī)療保險實際繳費年限。
第十二條 靈活就業(yè)人員自主選擇戶籍地或居住地所在縣市區(qū)參加職工醫(yī)保，醫(yī)保經(jīng)辦機構不得以戶籍性質、地域范圍、靈活就業(yè)證明、是否參加養(yǎng)老保險、工商營業(yè)執(zhí)照、檔案托管地等條件限制申請人參保。
第十三條 市縣兩級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構要建立基本醫(yī)療保險參保人員基礎數(shù)據(jù)庫，健全與稅務部門參保登記和繳費信息數(shù)據(jù)交換共享機制，及時查詢參保人繳費狀態(tài)，聯(lián)合稅務部門完善參保繳費服務，避免重復參保繳費。
第十四條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、稅務部門在參保繳費、權益查詢、待遇領取和結算等方面要進一步優(yōu)化辦事流程，簡化工作程序，減少申請人提供的證明材料，做好社會保險關系轉移接續(xù)工作，保障參保人員公平享受各項醫(yī)保待遇。
第十五條 本辦法未涉及的靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的其他事項按咸陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 本辦法自2022年7月1日起執(zhí)行。2009年印發(fā)的《咸陽市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險試行辦法》(咸勞社發(fā)(2009)28號)即行廢止。