新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
更新時間:2022-09-20 19:01:46作者:智慧百科
重要約定
1、指定醫(yī)院
(1) 住院治療發(fā)生醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付費用的指定醫(yī)療機機構(gòu)為中國大陸境內(nèi)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
?。?)《“常州惠民?!碧囟ǜ哳~藥品目錄》內(nèi)的藥品處方開具的指定醫(yī)療機構(gòu)為“常州惠民?!敝付ǖ亩壱陨匣踞t(yī)療保險定點公立醫(yī)院。
(3)上海質(zhì)子重離子醫(yī)院住院費用責任醫(yī)療機構(gòu):僅指上海質(zhì)子重離子醫(yī)院;地址:上海市浦東新區(qū)康新公路4365號。
2、理賠時效
?。?)保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后,將在10日內(nèi)做出核定;情形復雜的,在30日內(nèi)(但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi))作出核定。
?。?)對性質(zhì)明確、屬于保險責任范圍內(nèi)的事件,10日內(nèi)履行給付保險金義務(wù),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶;
(3)對不屬于保險責任的,保險公司自作出核定之日起3日內(nèi),告知索賠人員。
3、關(guān)于使用社會醫(yī)療保險的約定
?。?)被保險人未使用所屬社會醫(yī)療保險先行報銷結(jié)算的,本產(chǎn)品不承擔保險責任。
?。?)基本醫(yī)療保險參保地變更:保險期間內(nèi),由于工作等原因,被保險人的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的,被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費用,經(jīng)當?shù)厣鐣t(yī)療保險報銷后,可向本產(chǎn)品申請理賠,申請時須同時提供被保險人購買本產(chǎn)品時是常州市基本醫(yī)療保險參保人的有效證明。
?。?)投保人須經(jīng)基本醫(yī)療保險保障后,才能進行保險理賠。對于基本醫(yī)保統(tǒng)籌待遇封鎖期間發(fā)生的費用不予理賠。
4、異地報銷
參保人員異地就醫(yī)(包含轉(zhuǎn)外就醫(yī)情形)符合所在地基本醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門管理辦法要求,按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)的,正常享受本產(chǎn)品保障待遇。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)的,按本產(chǎn)品正常享受保障待遇的50%執(zhí)行(以相關(guān)急診病歷資料、證明材料和急診發(fā)票為準)。
5、既往癥約定
(1)參保年度前兩年(即2020年或2021年)享受過大病保險補償待遇的常州基本醫(yī)保參保人,定義為既往癥參保人,報銷比例按照既往癥的比例進行補償。針對困難人群的既往癥認定,是指2020年或2021年,經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后、個人負擔超過2萬元(含)以上的住院和門診特定病合規(guī)醫(yī)療費用的人群。
?。?)2022年以非既往癥身份參保的,后續(xù)服務(wù)期內(nèi)續(xù)保均按照非既往癥政策享受待遇。
6、費用補償原則約定
本產(chǎn)品為醫(yī)療費用補償型,總體給付原則是各方(包括但不限于基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、公費醫(yī)療,城市定制型補充醫(yī)療保險、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責任承擔方及商業(yè)保險機構(gòu)等)匯總給付金額不超過參保人實際支出的醫(yī)療費用。
7、除外責任
除外責任詳見《產(chǎn)品詳情》和《保險條款》。
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