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　　肇慶職工醫(yī)療保險待遇計算規(guī)定

　　一、住院治療醫(yī)保待遇計算方式

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)

　　市內(nèi)就醫(yī)：

　　一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含未定級的醫(yī)療機構(gòu))400元/次

　　二級定點醫(yī)療機構(gòu)800元/次

　　三級定點醫(yī)療機構(gòu)1200元/次

　　更多起付標(biāo)準(zhǔn)情況可點擊此處查看(包括市外轉(zhuǎn)診/市外就醫(yī)等)

　　2.支付比例

　　參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，醫(yī)保基金支付比例如下：(包括已辦理備案的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地急診人員在備案城市定點醫(yī)療機構(gòu)住院)

　　一級定點醫(yī)療機構(gòu)在職91%、退休93%

　　二級定點醫(yī)療機構(gòu)在職85%、退休90%

　　三級定點醫(yī)療機構(gòu)在職80%、退休85%

　　二、門診就醫(yī)職工醫(yī)保待遇計算方式

　　1.職工醫(yī)保參保人在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例：

　　一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為在職職工65%、退休人員70%

　　二級定點醫(yī)療機構(gòu)為在職職工60%、退休人員65%

　　三級定點醫(yī)療機構(gòu)為在職職工55%、退休人員60%

　　2.年度最高支付限額：

　　年度最高支付限額按照本市上上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的2%計算，自2022年11月1日起調(diào)整為1800元。

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