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　　2023年咸陽(yáng)市職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌不予支付的范圍：

　　（一）應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　?。ǘ?yīng)由第三方負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄈ?yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的。

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　　費(fèi)用結(jié)算

　　1、職工門(mén)診就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，憑本人醫(yī)保憑證按照下列規(guī)定辦理：

　　屬于統(tǒng)籌基金支付的金額，參保人員憑電子憑證、社會(huì)保障卡或居民身份證，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)直接結(jié)算。

　　屬于個(gè)人支付的，從個(gè)人賬戶(hù)中劃扣；個(gè)人賬戶(hù)不足支付的，由職工個(gè)人自付。

　　2、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)從個(gè)人賬戶(hù)中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用、統(tǒng)籌基金支付的記賬醫(yī)療費(fèi)用，按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次，每月20日前支付上月應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)用總額的95%，其余5%留待年終綜合考核后按考核規(guī)定予以支付。

　　3、退休異地安置人員、長(zhǎng)期駐外工作人員、異地備案人員，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)。就醫(yī)時(shí)未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的憑醫(yī)保憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。

　　參保人員急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不受異地就醫(yī)備案限制。