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2023-01-31
蘇州居民醫(yī)保老年居民＋失業(yè)人員門診待遇
更新時間：2022-03-25 09:30:18作者：佚名
結(jié)付標準
從2021年醫(yī)保結(jié)算年度起，居民醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，每一結(jié)算年度在1200元限額內(nèi)由居民醫(yī)保基金按以下比例結(jié)付：
老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（包括定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站、門診部、診所、衛(wèi)生所，下同）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構(gòu)簽約的，就醫(yī)時在上述醫(yī)療機構(gòu)均按65%的比例結(jié)付；未簽約的在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構(gòu)就診的均按55%的比例結(jié)付；在區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院就醫(yī)的，按40%的比例結(jié)付；在市級及市級以上醫(yī)院就醫(yī)的，按35%的比例結(jié)付。
結(jié)算流程
參保人員持本人社會保障卡、病歷，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，只需支付個人承擔的費用（包括個人自負部分和個人自費部分），其余費用由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
注意事項
1．參保人員門診就醫(yī)購藥時，應當主動出具本人社會保障卡、病歷；購、配處方藥應同時出具定點單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方。因本人不能到場，委托他人代辦的，代辦人除出具委托人的社會保障卡、病歷外，還應當同時出具委托人和代辦人的有效身份證件。
2．參保人員在蘇州市區(qū)定點門診醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、門診部、診所、單位衛(wèi)生所）門診就醫(yī)，每日實時劃卡結(jié)算不得超過3次（超過3次的，醫(yī)療保險基金不予結(jié)付）；單次配藥超過200元的，還應當?shù)怯浵嚓P信息。
3．參加居民醫(yī)療保險的老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員，可就近自主選擇1家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院，雙方簽訂《蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險門診醫(yī)療服務協(xié)議》后，作為本人的定點門診醫(yī)療機構(gòu)。參保人員可至簽約的門診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，也可至其他市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)（不包括定點零售藥店）就醫(yī)，居民醫(yī)療保險基金結(jié)付比例根據(jù)其就醫(yī)機構(gòu)確定。