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　　一、職工醫(yī)保：

　　南昌市職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍：

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》。

　　其中：《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類藥品全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按規(guī)定支付，乙類藥品個(gè)人先行自付比例為10%。

　　《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》中甲類項(xiàng)目全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按規(guī)定支付，乙類項(xiàng)目個(gè)人先行自付8%，丙類項(xiàng)目個(gè)人自付10%。

　　南昌市職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例分別：

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例98%;

　　二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報(bào)銷比例95%;

　　三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)700元，報(bào)銷比例90%。

　　一級(jí)醫(yī)院為最初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，三級(jí)甲等醫(yī)院為最高

　　市民需要注意的是，參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，以第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，第二次住院按20%的比例遞減，之后不再遞減。

　　年度最高支付限額

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。按時(shí)足額繳納了大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)，即在一個(gè)自然年度內(nèi)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人可享受最高支付限額為50萬(wàn)元。

　　二、居民醫(yī)保：

　　住院醫(yī)療待遇

　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)和政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例：

　　政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用是指在剔除各種政策規(guī)定個(gè)人先行自付的費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、起付標(biāo)準(zhǔn)、全自費(fèi)費(fèi)用、限價(jià)材料的超限費(fèi)用等之后的部分。

　　(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付額度為10萬(wàn)元。

　　門診特殊慢性病待遇

　　全市統(tǒng)一規(guī)范門診特殊慢性病種類、報(bào)銷比例及統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，具體如下：

　　1、糖尿病限4500元;2、腦溢血腦梗塞、腦血栓形成限3000元;3、慢性阻塞性肺氣腫限2500元;4、慢性肝炎限3000元;5、肺結(jié)核病限2000元;6、精神病限1000元;7、艾滋病限7000元;8、高血壓病限3000元;9、心臟病合并心功能不全限Ⅱ級(jí)以上限3000元;10、冠心病冠脈支架置入術(shù)后限3000元;11、老年癡呆癥限4000元;12、腎病綜合癥限2000元;13、重癥肌無(wú)力限3000元;14、癲癇限3000元;15、肝硬化失代償期限4000元;16、血吸蟲病限4000元;17、帕金森氏綜合癥;18、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;19、再生障礙性貧血;20、惡性腫瘤;21、血友病;22、器官移植后抗排斥治療;23、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)。

　　患多種門診特殊慢性病種的，最高限額以核定的所患病種限額累加計(jì)算，最高不超過(guò)7000元/年。

　　帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、血友病、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)年度最高支付限額按住院統(tǒng)籌基金(含大病醫(yī)療保險(xiǎn))年度最高支付限額執(zhí)行。

　　所有門診特殊慢性病種待遇納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額及大病保險(xiǎn)年度最高支付限額計(jì)算范圍。

　　門診特殊慢性病診療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診屬于門診特殊慢性病范圍內(nèi)的門診檢查、診療、用藥均不另設(shè)個(gè)人先行自付比例，統(tǒng)籌基金支付比例參照住院支付比例執(zhí)行，即一級(jí)(含一級(jí)以下)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%。