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　　【吳江職工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度調(diào)整】

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　　1.職工個(gè)人賬戶有何變化?

　　答：由于2020年4月1日預(yù)劃個(gè)人賬戶時(shí)只預(yù)劃了12個(gè)月的個(gè)人賬戶，而2020醫(yī)保年度增加了3個(gè)月，所以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在2021年4月1日對(duì)各類人員補(bǔ)預(yù)劃2021年4-6月共3個(gè)月的個(gè)人賬戶。補(bǔ)預(yù)劃以2020年度預(yù)劃金額為標(biāo)準(zhǔn)，即補(bǔ)預(yù)劃金額=2020年度預(yù)劃個(gè)人賬戶金額/12*3?？瓷先ソ衲?月1日預(yù)劃金額只有往年的四分之一，這并不是說(shuō)個(gè)人賬戶縮水了，而且因?yàn)檫@次只是補(bǔ)預(yù)劃，等到2021年7月1日才會(huì)正式預(yù)劃各類人員2021年度的個(gè)人賬戶，也就是說(shuō)，以往每年4月1日預(yù)劃個(gè)人賬戶，今后都改到7月1日預(yù)劃。另外，2020年4月1日至2021年3月31日期間辦理退休審批手續(xù)的人員，在補(bǔ)預(yù)劃賬戶時(shí)，依舊按照在職人員身份補(bǔ)預(yù)劃。2021年4月1日醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)預(yù)劃的個(gè)人賬戶金額將會(huì)直接增加到原有個(gè)人賬戶余額上。最重要的是，補(bǔ)預(yù)劃的個(gè)人賬戶可以直接在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算，不影響參保人員的正常就醫(yī)。

　　例：

　　小張36歲，在單位工作，每月繳費(fèi)基數(shù)為3368元，他2020年4月1日個(gè)人賬戶預(yù)劃金額為3368*3%*12=1212.48元，那么2021年4月1日小張補(bǔ)預(yù)劃的金額為1212.48/12*3=303.12元。2021年7月1日，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)小張的繳費(fèi)基數(shù)預(yù)劃其2021年度個(gè)人賬戶。

　　張大爺79歲，企業(yè)退休人員，2020年4月1日個(gè)人賬戶預(yù)劃金額為1550元，那么2021年4月1日張大爺補(bǔ)預(yù)劃的金額為1550/12*3=387.5元。張大爺于2020年5月就醫(yī)時(shí)，一次性用完了個(gè)人賬戶，那么等到4月1日補(bǔ)預(yù)劃后，他又有了387.5元個(gè)人賬戶可以直接刷卡使用。2021年7月1日，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌新政策預(yù)劃其2021年度個(gè)人賬戶。

　　小李25歲，2020年9月畢業(yè)剛剛參加工作，每月繳費(fèi)基數(shù)為3368元，首次參保繳費(fèi)時(shí)預(yù)劃了2020年度剩余月份的個(gè)人賬戶金額，所以他2020年度預(yù)劃金額為3368*3%*7=707.28元，那么2021年4月1日小李補(bǔ)預(yù)劃的金額為707.28/7*3=303.12元。

　　王阿姨49歲，在單位工作，每月繳費(fèi)基數(shù)為3368元，她2020年4月1日個(gè)人賬戶預(yù)劃金額為3368*4%*12=1616.64元,6月5日，王阿姨辦理了退休手續(xù)，2021年4月1日補(bǔ)預(yù)劃時(shí)仍根據(jù)王阿姨在職時(shí)預(yù)劃金額進(jìn)行計(jì)算，那么王阿姨補(bǔ)預(yù)劃的金額為1616.64/12*3=404.16元。

　　小趙27歲，2021年5月從老家來(lái)蘇州打工，5月份在單位入職參保，繳費(fèi)基數(shù)為3368元。由于小趙以前從未在蘇州參保繳費(fèi)，首次參保繳費(fèi)時(shí)2020醫(yī)保年度還剩2個(gè)月(2021年5-6月)，那么小趙2020年度個(gè)人賬戶的預(yù)劃金額為3368*3%*2=202.08元。由于小趙首次參保繳費(fèi)時(shí)間晚于4月1日，所以他不參與個(gè)人賬戶補(bǔ)預(yù)劃。

　　于大爺，70歲，機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員，2020年4月1日個(gè)人賬戶預(yù)劃金額為繳費(fèi)工資總額100000元*4.5%=4500元，那么2021年4月1日于大爺補(bǔ)預(yù)劃的金額為4500元/12*3=1125元。2021年7月1日，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌新政策預(yù)劃其2021年度個(gè)人賬戶。

　　小趙，男，一致六級(jí)傷殘軍人，2020年4月1日個(gè)人賬戶預(yù)劃金額為3500元，那么2021年4月1日小趙補(bǔ)預(yù)劃的金額為3500元/12*3=875元。2021年7月1日，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)劃小趙2021年度個(gè)人賬戶。

　　2.醫(yī)保結(jié)算年度調(diào)整后，居外人員個(gè)人賬戶社會(huì)化發(fā)放有什么變化?

　　答：隨著跨省異地門診實(shí)時(shí)結(jié)算范圍的不斷擴(kuò)大，更多居外參保人員已可實(shí)現(xiàn)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對(duì)已辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算且就醫(yī)地已開(kāi)通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人員，將不進(jìn)行個(gè)人賬戶發(fā)放，異地就醫(yī)人員可持省標(biāo)卡直接使用個(gè)人賬戶結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。符合居外退休人員個(gè)人賬戶發(fā)放條件的參保人員，將于2021年7月份進(jìn)行居外賬戶發(fā)放，4月1日補(bǔ)預(yù)劃的剩余金額也一并發(fā)放。