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　　【吳江職工醫(yī)療保險結(jié)算年度調(diào)整】

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　　1. 2020年度門診特定項目額度如何調(diào)整?

　　答：由于2020職工醫(yī)保年度延長3個月，所以職工有封頂線的門診特定項目相應(yīng)增加3個月額度。從2021年4月1日起，放化療康復(fù)期額度增加2000元，調(diào)整為10000元;重癥精神病額度增加750元，調(diào)整為3750元;血友病額度增加15000元，調(diào)整為75000元;再生障礙性貧血額度增加2000元，調(diào)整為10000元。最重要的是，增加的門診特定項目的額度可以直接刷卡結(jié)算，實現(xiàn)待遇的無縫銜接。2021年7月1日后，門診特定項目額度仍為調(diào)整前的額度。

　　盡管2021非就業(yè)居民醫(yī)保年度縮短了3個月，為不影響居民參保人員權(quán)益，非就業(yè)居民各項門診特定項目待遇仍為全年待遇，保持不變。

　　例：趙大爺，職工退休，在2019年1月1日辦理了腫瘤放化療治療期的門診特定項目，經(jīng)過一個醫(yī)保年度的治療期治療后于2020年4月1日自動進入腫瘤治療康復(fù)期，額度為8000元，目前趙大爺已使用了6000元額度。2021年4月1日后，趙大爺增加了2000元額度，所以現(xiàn)在他可以使用的康復(fù)期額度為8000-6000+2000=4000元。2021年7月1日后，趙大爺?shù)目祻?fù)期額度恢復(fù)為8000元。

　　2. 2020年度惡性腫瘤放化療治療期、康復(fù)期如何變化?

　　答：由于結(jié)算年度調(diào)整，惡性腫瘤放化療治療期、康復(fù)期的起止日期也相應(yīng)調(diào)整。職工醫(yī)保惡性腫瘤放化療治療期、康復(fù)期在2021年3月31日到期的，順延至2021年6月30日;居民醫(yī)保惡性腫瘤放化療治療期、康復(fù)期在2022年3月31日到期的，順延至2022年12月31日。

　　例：趙大爺，職工退休，在2020年1月1日辦理了腫瘤放化療治療期的門診特定項目，經(jīng)過一個醫(yī)保年度的治療期治療后，應(yīng)于2021年4月1日進入康復(fù)期。由于2020年醫(yī)保年度順延至2021年6月30日，所以趙大爺?shù)闹委熎冢在w大爺?shù)闹委熎谠黾尤齻€月，順延至6月30日，7月1日開啟2021年職工醫(yī)保年度后，趙大爺才進入康復(fù)期。

　　3.2021醫(yī)保結(jié)算年度調(diào)整后，實時救助如何調(diào)整?

　　答：由于2020職工醫(yī)保年度增加了3個月，醫(yī)療實時救助年度結(jié)算周期也相應(yīng)順延3個月，正常享受實時醫(yī)療救助待遇的職工醫(yī)保參保人員在2021年3月31日到期的，順延至2021年6月30日。

　　由于2020職工醫(yī)保年度增加了3個月，從2021年4月1日起，2020年度職工門診醫(yī)療救助有額度的，增加3個月的標(biāo)準(zhǔn)，即增加500元，從2000元調(diào)整為2500元。

　　享受實時救助的非就業(yè)居民醫(yī)保參保人員，2021救助年度為2021年4月1日至2021年12月31日，盡管時間縮短了3個月，但仍然享受全年度救助待遇，結(jié)付比例也保持不變。

　　例：王阿姨是參加職工醫(yī)保的實時醫(yī)療救助對象，如果從2021年4月1日起，王阿姨繼續(xù)為符合規(guī)定的參加職工醫(yī)保的實時救助對象，其2020醫(yī)保年度門診自負(fù)醫(yī)療救助限額從2021年4月1日起，增加500元，即王阿姨2020醫(yī)保年度門診自負(fù)費用救助限額為2500元，按85%救助。如果之前2000元的額度王阿姨已經(jīng)使用了1200元，從2021年4月1日起，那么王阿姨可以使用的實時救助額度為2000-1200+500=1300元，王阿姨就醫(yī)時直接刷卡結(jié)算就可以繼續(xù)使用剩余的救助待遇額度。