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　　一、西安職工醫(yī)保住院報銷封頂線：40萬元　　

　　二、西安職工醫(yī)保住院報銷起付線

　　一個自然年度內(nèi)，參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費用起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為，在一個自然年度內(nèi)第四次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)特殊轉(zhuǎn)院情況：

　　1、轉(zhuǎn)向高級醫(yī)院，以轉(zhuǎn)院后的起付線為準(zhǔn)。

　　參保職工先在二級醫(yī)院辦理住院，后轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院，那么起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，除已支付的400元，補(bǔ)足250元差額后即可報銷。

　　2、轉(zhuǎn)向初級醫(yī)院，以轉(zhuǎn)院前的起付線為準(zhǔn)。

　　參保職工先在三級醫(yī)院住院，后轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院，那么起付標(biāo)準(zhǔn)仍未650元，在三級醫(yī)院已累計到起付線后，轉(zhuǎn)院可直接報銷。不在設(shè)置起付線。

　　(2)報銷內(nèi)容必須符合基本醫(yī)療保險的三個目錄——基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

　　如果在三個目錄之外的項目，不予報銷?

　　參加我市城鎮(zhèn)職工(或居民)基本醫(yī)療保險的人員使用《國家藥品目錄》中甲類藥品所發(fā)生的費用，按照城鎮(zhèn)職工(或居民)基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付;使用《國家藥品目錄》中乙類藥品所發(fā)生的費用(含協(xié)議期內(nèi)談判藥品)，須先由參保個人按4%的比例自付相應(yīng)的費用后，再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

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　　四、床位費標(biāo)準(zhǔn)：

　　普通床位費最高支付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院32元/床·日，二級醫(yī)院25元/床·日，一級醫(yī)院18元/床·日。參保人員實際床位費低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際床位費為標(biāo)準(zhǔn)，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付;參保人員實際床位費高于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，在最高支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，超出部分由參保人員個人負(fù)擔(dān)。

　　依據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》，在職工大額醫(yī)療補(bǔ)助方面，職工繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人8元/月，其中單位繳納80%，個人繳納20%。

　　從2017年開始，退休人員一次性繳足12年大額醫(yī)療補(bǔ)助費用后，可終身享受大額醫(yī)療補(bǔ)助保險待遇。一個年度內(nèi)，參保職工因病住院治療(含門診使用特藥)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定并超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險支付95%，不設(shè)封頂線。