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　　1、新疆醫(yī)保信息平臺(tái)年底前將上線

　　今年自治區(qū)醫(yī)療保障局將推進(jìn)新疆醫(yī)保信息平臺(tái)上線應(yīng)用，力爭(zhēng)今年3月底前完成自治區(qū)到地州市的骨干網(wǎng)建設(shè)，6月底前完成平臺(tái)測(cè)試并首批上線，年底前實(shí)現(xiàn)新系統(tǒng)在全區(qū)上線試運(yùn)行，以推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，進(jìn)一步方便廣大參保群眾。

　　2、新疆將統(tǒng)一全區(qū)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)政策和經(jīng)辦規(guī)程

　　今年新疆將繼續(xù)堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一全區(qū)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)政策和經(jīng)辦規(guī)程。同時(shí)，緊跟國(guó)內(nèi)其余省份工作進(jìn)度，同步開(kāi)通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，并積極參與國(guó)家組織的門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算。此外，新疆還將健全門(mén)診特殊慢性病管理機(jī)制，完善病種確定、費(fèi)用限額、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核認(rèn)定、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)按人頭付費(fèi)。開(kāi)展深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)，按診療規(guī)范確診并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案的“兩病”患者，即可享受“兩病”門(mén)診保障待遇。

　　3、新疆將持續(xù)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度

　　今年新疆將持續(xù)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助政策，科學(xué)確定對(duì)象范圍、費(fèi)用范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施分類、分檔救助。同時(shí)完善配套政策，健全救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，會(huì)同民政部門(mén)明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)療救助與醫(yī)保一體化經(jīng)辦，簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程。自治區(qū)還將完善醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)醫(yī)療救助地市級(jí)統(tǒng)籌。推進(jìn)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)疆內(nèi)“一單”結(jié)算。

　　4、新疆將繼續(xù)做好農(nóng)村低收入人口參保工作

　　今年全疆各地將全面梳理醫(yī)保扶貧政策，按統(tǒng)一要求制定本地區(qū)扶貧政策，細(xì)化分解任務(wù)，抓好成果鞏固，繼續(xù)做好農(nóng)村低收入人口的參保工作，確保應(yīng)保盡保。強(qiáng)化三重制度保障功能，建立高額費(fèi)用患者負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，建立健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí)，全面對(duì)標(biāo)對(duì)表國(guó)家政策和標(biāo)準(zhǔn)，合理確定保障標(biāo)準(zhǔn)。

　　5、新疆將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革 支持“互聯(lián)網(wǎng)+”等共享醫(yī)療服務(wù)

　　今年新疆將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，指導(dǎo)推進(jìn)試點(diǎn)工作，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(DIP)這兩項(xiàng)試點(diǎn)，今年都要轉(zhuǎn)入實(shí)際付費(fèi)階段。3月起，哈密市、阿克蘇地區(qū)作為DIP試點(diǎn)城市備案后，可先行啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi);烏魯木齊市作為DRG試點(diǎn)城市，通過(guò)國(guó)家評(píng)估后要實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。

　　同時(shí)，推進(jìn)日間病房、按人頭付費(fèi)等門(mén)診支付方式改革。自治區(qū)醫(yī)保局將印發(fā)改革相關(guān)文件，各地要結(jié)合基金運(yùn)行情況、參保人員需求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況等，因地制宜選擇適合本地的支付方式。

　　此外，新疆還將推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保付費(fèi)工作，實(shí)施醫(yī)?！耙粋€(gè)總額”管理，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”等共享醫(yī)療服務(wù)，探索收付費(fèi)改革。

　　6、新疆醫(yī)保電子憑證激活總?cè)藬?shù)達(dá)1221.06萬(wàn)人

　　自2020年5月9日醫(yī)保電子憑證正式在新疆上線以來(lái)，參保群眾實(shí)現(xiàn)了線下掃碼、無(wú)卡結(jié)算，截至2020年底，全區(qū)激活總?cè)藬?shù)達(dá)1221.06萬(wàn)人，激活率60.69%，這標(biāo)志著新疆醫(yī)保服務(wù)邁入“碼時(shí)代”。

　　7、新疆接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)1559家

　　2020年新疆積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，截至2020年底，全區(qū)接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1559家，新疆作為參保地結(jié)算11.07萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用23.14億元，其中醫(yī)?；鹬Ц?7.06億元;新疆作為就醫(yī)地結(jié)算2.57萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用3.89億元，其中醫(yī)?；鹬Ц?.49億元，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策極大地便利了參保群眾。

　　8、新疆嚴(yán)厲打擊欺詐騙保 處罰和追回資金3.69億元

　　2020年，自治區(qū)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)把打擊欺詐騙保作為深化整治損害群眾利益問(wèn)題的重要內(nèi)容，做實(shí)做細(xì)專項(xiàng)治理工作，2020年全區(qū)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8718家，實(shí)現(xiàn)全覆蓋;暫停醫(yī)保服務(wù)493家、解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議247家、約談告誡和限期整改等處理6835家次;處罰和追回資金3.69億元。

　　9、118種談判藥 451種中藥飲片全部納入醫(yī)保

　　2020年自治區(qū)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整穩(wěn)妥推進(jìn)，將國(guó)家談判成功的118種抗腫瘤、特殊疾病、罕見(jiàn)病治療用藥，接骨木等451種中藥飲片、風(fēng)濕酊等18種醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入自治區(qū)醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。將膽囊癌根治術(shù)等38項(xiàng)診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍，有效減輕了群眾看病就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。及時(shí)修訂了《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范(2017版)》，共計(jì)調(diào)整了157項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

　　10、全區(qū)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制全面落實(shí)

　　隨著全區(qū)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制全面落實(shí)，截至2020年底，全區(qū)“兩病”患者登記人數(shù)63.56萬(wàn)人，門(mén)診用藥平均報(bào)銷比例達(dá)到59.41%。

　　11、國(guó)家組織三批藥品集中采購(gòu) 共計(jì)112個(gè)中選品種在新疆全面落地

　　2020年藥品集中采購(gòu)制度改革釋放巨大紅利，國(guó)家組織三批藥品集中采購(gòu)，共計(jì)112個(gè)中選品種在新疆全面落地實(shí)施，每年患者和醫(yī)保基金實(shí)際減少支出約6.4億元。

　　12、冠脈支架集中采購(gòu)中選結(jié)果落地新疆 每年患者和醫(yī)?；鹂蓽p少支出3.2億元

　　2021年1月自治區(qū)與全國(guó)各省(區(qū)、市)同步執(zhí)行國(guó)家組織冠脈支架集中采購(gòu)中選結(jié)果，每年患者和醫(yī)?；鹂蓽p少支出約3.2億元。

　　13、2020年新疆308.9萬(wàn)建檔立卡貧困人口動(dòng)態(tài)參保全覆蓋

　　2020年自治區(qū)守牢應(yīng)保盡保底線，把貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障范圍，確保了新疆308.9萬(wàn)建檔立卡貧困人口動(dòng)態(tài)參保全覆蓋，醫(yī)療救助、個(gè)人繳費(fèi)資助全覆蓋。同時(shí)，自治區(qū)還確保待遇應(yīng)享盡享，穩(wěn)定鞏固三重制度綜合保障成效，2019年-2020年醫(yī)保扶貧政策資助貧困人口參保601.81萬(wàn)人次，減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)11.98億元;醫(yī)療費(fèi)用支付累計(jì)惠及貧困人口1474.47萬(wàn)人次，減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)71.77億元。

　　另外，2020年，新疆累計(jì)對(duì)6.59萬(wàn)人次大額醫(yī)療費(fèi)用貧困人口、邊緣易致貧戶進(jìn)行了再次救助，救助金額1.68億元;對(duì)6.48萬(wàn)人次低收入人口進(jìn)行了救助，救助金額1.45億元。

　　14、2020年新疆實(shí)施階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)減征46.97億元 緩繳2.12億元

　　2020年新疆實(shí)施階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，新疆累計(jì)減征46.97億元、緩繳2.12億元，減半征收與緩繳政策形成合力，有力支持了企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)和穩(wěn)就業(yè)。