新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
無錫職工醫(yī)保待遇包括哪些？
更新時間：2022-03-30 17:15:57作者：佚名
無錫醫(yī)保門診待遇比較一覽表：
門診統(tǒng)籌 | 門診慢性病 | 公務員醫(yī)療補助 | ||||
在職 | 退休 | 70歲以下 | 70歲以上 | 在職 | 退休 | |
享受額度 | 5000元 | 6000元 | 3500元 | 4000元 | 3000元 | 4000元 |
基金支付比例 | 70% | 85% | 70% | 80% | 70% | 85% |
門檻費 | 無 | 800元 | 600元 | 無 | ||
針對人群 | 所有參保人員 | 參保人員中的門慢患者（非公務員） | 享受公務員醫(yī)療補助待遇人員 | |||
是否需要約定醫(yī)院 | 需要約定社區(qū)醫(yī)院 | 需要約定醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院除外） | 不需要約定，可在指定定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) | |||
醫(yī)療費用限制 | 符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用均可報銷 | 只有符合門慢藥品目錄內(nèi)的藥品才能享受待遇 | 符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用均可報銷 | |||
辦理手續(xù) | 1、到社區(qū)醫(yī)院辦理簽約即可。 2、無辦理時限。 3、需要變更約定的，僅需到新選擇的社區(qū)醫(yī)院辦理下一年度簽約即可。 | 1、需市級醫(yī)院鑒定后到社保中心各區(qū)辦事處或定點醫(yī)院辦理登記及約定手續(xù)。 2、無辦理時限。 3、變更下一年度門慢定點醫(yī)院需在當年11月1日后到社保中心各區(qū)辦事處申請辦理。 | 參保身份確定后無需辦理手續(xù) | |||
門診特殊?。?/span>
職工基本醫(yī)療保險的門診特殊病種為：惡性腫瘤化療、放療（含核素治療）、腎功能衰竭人工腎透析濾過(含血、腹透)、器官移植抗排斥治療、血友病、丙型肝炎。
享受辦法：門特鑒定由市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、解放軍第101醫(yī)院和市第五人民醫(yī)院（限丙肝治療）鑒定并出具《無錫市基本醫(yī)療門診特殊病種治療登記表》。參保人（代辦人）憑此表（須經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)蓋章確認）、社會保障卡、病歷證和相關(guān)疾病的診斷依據(jù)（含檢驗（查）報告或近期出院小結(jié)等）到社保中心各辦事處登記。
待遇水平：按規(guī)定納入統(tǒng)籌基金支付范圍的惡性腫瘤化療、放療和腎功能衰竭人工腎透析濾過（含腹透）以及器官移植抗排斥的門診特殊病種治療醫(yī)療費用，個人不再支付統(tǒng)籌基金起付費，且統(tǒng)籌段的個人自付比例統(tǒng)一按一級醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。0-1萬元以內(nèi)，在職人員個人自理12%，退休人員自理6%；1-4萬元以內(nèi)在職人員個人自理10%，退休人員自理5%；4-30萬以內(nèi)在職人員個人自理8%，退休人員自理4%；30萬以上部分不分退休在職均自理8%。
目前職工醫(yī)保血腹透以及輔助治療費用在約定醫(yī)院直接劃卡結(jié)算，不需再到到社保中心窗口報銷。
職工醫(yī)保住院報銷比例：
職工醫(yī)保普通參保人員住院期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，由個人支付住院統(tǒng)籌基金起付費(“門檻費”)后，再由統(tǒng)籌基金按比例支付。起付費標準根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)級別和人員類別分別確定為：
三級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為950元，退休人員為750元;
二級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為750元，退休人員為600元;
一級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工和退休人員均為400元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心均為300元。
住院統(tǒng)籌基金起始費，住院一次支付一次，年內(nèi)第一次住院的按起付標準支付，第二次住院的按起付標準50%支付，第三次及以上住院的按起付標準25%支付。
住院待遇具體見下表：
參保職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌最高支付限額為30萬元(含)，超過30萬元后，由職工補充基金或公務員補助基金繼續(xù)支付