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　　江蘇醫(yī)惠保1號是可以報銷部分醫(yī)保外的費用的：

　　1、保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分

　　重點保障住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)保保障后個人自付費用較高部分。該項責任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。

　　2、保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分

　　重點保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個人自費費用，包括醫(yī)保目錄外自費的藥品和高值醫(yī)用耗材，有效減輕患者醫(yī)保目錄外費用負擔。該項責任年度免賠額2萬元?！俺^免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元。

　　3、重特大疾病再保障部分

　　為切實緩解重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔較重的問題，對經(jīng)上述兩項保障責任保障后個人負擔醫(yī)療費用再予以賠付(包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費總費用)。該項保障責任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。

　　4、部分特殊重特大疾病補充保障責任

　　產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關(guān)患者高額費用負擔。

　　特別需要告示的是，江蘇醫(yī)惠保1號不限制既往病史投保，既往病史的人員，在上述前三項保障部分的賠付比例僅下降10個百分點。

　　詳細介紹：

　　醫(yī)保目錄是基本醫(yī)療保障基金支付的范圍和標準，包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等“三個目錄”，是醫(yī)?；鹬Ц断嚓P(guān)藥品、診療項目等醫(yī)療服務(wù)項目費用的基本依據(jù)。

　　“自付”費用，是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療救助等保障后，還需要個人自付的醫(yī)療費用。

　　“自費”費用，是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療總費用中，不在醫(yī)保目錄范圍而完全由個人負擔的費用，包括醫(yī)保目錄外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料和醫(yī)療器械等費用。自費費用要滿足這樣幾個條件才能夠賠付：

　　一是必須是在“二級以上(含二級)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)”就醫(yī)。

　　二是必須是住院和門特治療，不包括門診費用。

　　三是必須是合理且必須的費用，是符合診療規(guī)范的。

　　四是不包括主要起營養(yǎng)滋補作用以及美容、減肥等保健功能的藥品等費用。

　　五是對單品藥品和高值耗材制定限額(單品藥品年度限額30萬元，高值耗材年度限額20萬元)。