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　　蘭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)

　　根據(jù)《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》蘭醫(yī)保[2021]34號(hào)：

　　一、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例

　　(一)參保城鄉(xiāng)居民在不同類(lèi)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，具體報(bào)銷(xiāo)比例為：

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為 90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為85%；三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為75%；三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

　　(二)參保城鄉(xiāng)居民分級(jí)診療和重大疾病病種住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例上調(diào)至75%。

　　二、住院費(fèi)用年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)

　　參保城鄉(xiāng)居民在參保年度內(nèi)住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最高限額調(diào)整為5萬(wàn)元。

　　★患者在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)(原級(jí)別標(biāo)準(zhǔn))依次遞減20%，但遞減不得低于原標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　★分級(jí)診療病種不設(shè)起付線，執(zhí)行定額報(bào)銷(xiāo)，患者住院自付部分不得超過(guò)規(guī)定限額，但需嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。對(duì)于符合分級(jí)診療病種診斷但未按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為三甲的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按分級(jí)診療病種定額標(biāo)準(zhǔn)的30%報(bào)銷(xiāo)，三乙的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照50%報(bào)銷(xiāo)。對(duì)不符合分級(jí)診療病種診斷的參保患者自主選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用正常報(bào)銷(xiāo)。

　　★重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，且不計(jì)入患者當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線計(jì)算基數(shù)。

　　三、大病保險(xiǎn)政策

　　(一)全省參保的城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院及門(mén)診慢性特殊疾病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線5000元以上的部分作為補(bǔ)償基數(shù)，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例分段遞增。

　　補(bǔ)償基數(shù)為：0—1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)60%;1—2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)65%;2—5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)70%;5—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)75%;10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)80%。

　　(二)大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民貧困人口執(zhí)行傾斜保障政策。全省參保的農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員，住院及門(mén)診慢性特殊疾病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線2500元以上的部分作為補(bǔ)償基數(shù)，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，按比例分段遞增報(bào)銷(xiāo)。

　　補(bǔ)償基數(shù)為：0—1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)65%;1—2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)70%;2—5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)75%;5—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)80%;10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)85%。

　　(三)將無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害納入大病保險(xiǎn)資金補(bǔ)償范圍，最高補(bǔ)償2萬(wàn)元。