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　　關(guān)于《沈陽市基本醫(yī)保參保人員急危重癥門(急)診搶救醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》政策解讀

　　為減輕參保人員在本市的急危重癥門(急)診搶救就醫(yī)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實(shí)際情況，沈陽市醫(yī)療保障局制定了《關(guān)于沈陽市基本醫(yī)保參保人員急危重癥門(急)診搶救醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》(以下簡稱《通知》)，現(xiàn)解讀如下：

　　一、出臺的背景

　　為減輕參保人員在本市的急危重癥門(急)診搶救就醫(yī)負(fù)擔(dān)，因此制定此《通知》，凡參保人員所患疾病符合急危重癥含義的，或發(fā)生的疾病符合急危重癥門(急)診搶救病種范圍且危及生命的，在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救或在120急救車上實(shí)施緊急救治者，其搶救期間符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用均由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付。

　　二、政策依據(jù)

　　《通知》主要以《遼寧省急危重癥搶救指征、搶救成功標(biāo)準(zhǔn)及單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《關(guān)于完善服務(wù)提質(zhì)增效全面提升異地就醫(yī)結(jié)算便利性的通知》(遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕13號)中規(guī)定的《基本醫(yī)療保險急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)》及臨床操作規(guī)程為重要依據(jù)，結(jié)合我市實(shí)際情況制定。

　　三、主要內(nèi)容

　　(一)急危重癥的含義

　　急危重癥是指由于各種原因造成危及生命或重要器官功能者，如不采取搶救治療措施而難于緩解或有嚴(yán)重致殘危險的某些綜合征或疾病。

　　(二)急危重癥門(急)診搶救病種范圍

　　1.常見急危重綜合征:休克;昏迷;驚厥;腦疝;心搏呼吸驟停;彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

　　2.各系統(tǒng)急危重癥:中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管系統(tǒng);心臟血管系統(tǒng);呼吸系統(tǒng);消化系統(tǒng);泌尿系統(tǒng);內(nèi)分泌代謝系統(tǒng);血液系統(tǒng);婦科;燒傷;嚴(yán)重急性中毒;嚴(yán)重肢體、脊柱創(chuàng)傷;兒科;耳鼻喉科;傳染性疾病;其他經(jīng)臨床專家認(rèn)定屬于影響生命指征的急危重癥門(急)診搶救范圍的疾病。

　　(三)統(tǒng)籌基金支付比例

　　參保人員因患符合急危重癥門(急)診搶救病種及搶救標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)120急救者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救留觀未住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救留觀轉(zhuǎn)住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救直接住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救死亡者，其搶救期間符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用(須含治療費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目)，職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為70%，居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為60%。

　　(四)醫(yī)療費(fèi)用支付方式

　　1.120急救車。參保人員因患急危重癥在120急救車上緊急救治的符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊付，救治終結(jié)后由參保人員或代辦人員攜帶相關(guān)材料到市急救中心進(jìn)行報銷。

　　2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診。參保人員因患急危重癥在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊付，救治終結(jié)后由參保人員或代辦人員攜帶相關(guān)材料到救治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷。

　　3.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診。參保人員因患急危重癥在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊付，救治終結(jié)后由參保人員或代辦人員攜帶相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷。

　　四、執(zhí)行時間

　　《通知》自印發(fā)之日起執(zhí)行。