中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保錯(cuò)過(guò)參保期中途參保需要什么材料？
2023-02-06
武漢職工醫(yī)保門診看病能報(bào)銷嗎？（附報(bào)銷流程）
更新時(shí)間：2023-02-06 12:08:09作者：智慧百科
武漢職工醫(yī)保門診看病能報(bào)銷嗎？（附報(bào)銷流程）
能。武漢職工醫(yī)保門診看病可以報(bào)銷。
武漢市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策從2023年2月1日開(kāi)始實(shí)施。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌是指本市職工醫(yī)保參保人員在我市承擔(dān)普通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，可按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇。
報(bào)銷方式及流程
我市職工醫(yī)保參保人員持醫(yī)保電子憑證或者社會(huì)保障卡在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)即時(shí)結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，可使用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。
（1）就醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)或者社會(huì)保障卡
按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。同時(shí)由于門診統(tǒng)籌實(shí)行的起付標(biāo)準(zhǔn)是年度累計(jì)制，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用如果不通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)直接結(jié)算，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)法準(zhǔn)確掌握參保人的費(fèi)用信息。
（2）支付時(shí)可使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶或現(xiàn)金
一個(gè)自然年度內(nèi)，在我市公布的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持個(gè)人醫(yī)保電子憑證或者社會(huì)保障卡進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算，符合醫(yī)保相關(guān)目錄規(guī)定的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論是使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付，還是用現(xiàn)金支付，都可以自動(dòng)累計(jì)計(jì)算到年度起付線。
（3）需達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)
合規(guī)費(fèi)用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)會(huì)即時(shí)啟動(dòng)報(bào)銷結(jié)算，直接按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（4）需在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)
參保人不在以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定無(wú)法享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。
（5）直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊支或來(lái)回跑路報(bào)銷
參保人員在待遇期內(nèi)憑本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用在通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)直接結(jié)算時(shí)按規(guī)定比例報(bào)銷，參保人結(jié)算時(shí)只需要支付個(gè)人自付部分，無(wú)需個(gè)人墊支或來(lái)回跑路報(bào)銷。