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　　》》》天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保勞服參保全額墊付醫(yī)療費申報指南

　　【設(shè)定依據(jù)】

　　1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第8條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險服務(wù)，負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作；

　　2.《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（天津市人民政府令49號）第6條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險登記、保險費征繳、個人權(quán)益記錄、保險待遇支付等工作，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店等醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)提供經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第18條： 參保人員發(fā)生的住院、門（急）診等醫(yī)療費用，符合國家和本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍（統(tǒng)稱報銷范圍）的，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　3.《市人力社保局關(guān)于印發(fā)天津市實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險若干意見經(jīng)辦管理辦法的通知》（津人社局（2015）7號）第十六條 參保患者因病就醫(yī)時，因故發(fā)生的墊付醫(yī)藥費用，按照下列程序進(jìn)行申報報銷。

　　【申請條件】

　　申請人按規(guī)定在本市參保，按要求備齊申請材料后即可申報。

　　【辦理流程及辦理地點】

　　參保人將墊付醫(yī)療費所需材料交到街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞服中心，申請報銷醫(yī)療費。

　　【辦理材料】

　　1、門（急）診大額、門診特定疾病墊付醫(yī)療費

　?、匍T（急）診收費票據(jù)原件（一份）；

　?、谂c票據(jù)相對應(yīng)的費用清單原件（一份）；

　　③與藥費收據(jù)相對應(yīng)的處方底聯(lián)原件（一份）；

　　④診斷證明（異地急診人員提供），必要時提供病歷等原件或有效復(fù)印件（一份）；

　?、萆鐣Ｕ峡ɑ蛏矸葑C原件（一份）；

　　2、住院全額墊付醫(yī)療費

　?、僮≡菏召M票據(jù)原件（一份）；

　?、谂c票據(jù)相對應(yīng)的費用清單原件（一份，匯總明細(xì)）；

　?、圩≡翰“甘醉摵统鲈河涗洀?fù)印件（一份）；

　?、苌鐣Ｕ峡ɑ蚓用裆矸葑C原件（一份）；

　　3、急診留觀轉(zhuǎn)住院全額墊付醫(yī)療費

　?、匍T（急）診收費票據(jù)原件（一份）；

　　②與收據(jù)聯(lián)對應(yīng)的明細(xì)清單原件（一份）；

　　③與藥費收據(jù)相對應(yīng)的處方底聯(lián)原件（一份）；

　?、茉\斷證明或急診留觀相關(guān)病歷原件（一份。需要明確留觀病種、起止日期、是否觀察后轉(zhuǎn)住院等內(nèi)容）；

　?、菟劳鲎C復(fù)印件（急診留觀死亡，無法從急診留觀相關(guān)病歷獲取死亡信息的提供，一份）；

　?、薏±砘蚧驒z測報告或診斷證明原件（一份。系統(tǒng)查詢聯(lián)網(wǎng)獲取不到“談判藥品登記”信息、申報有支付限定藥品費的提供）；

　?、呱鐣Ｕ峡ɑ蚓用裆矸葑C原件（一份）；

　　4、急診留觀轉(zhuǎn)住院聯(lián)網(wǎng)調(diào)整醫(yī)療費

　?、匍T（急）診收費票據(jù)原件（一份）；

　　②診斷證明或急診留觀相關(guān)病歷原件（一份，需要明確留觀病種、起止日期、是否觀察后轉(zhuǎn)住院等內(nèi)容）；

　?、鬯劳鲎C復(fù)印件（急診留觀死亡，無法從急診留觀相關(guān)病歷獲取死亡信息的提供，一份）；

　　④社會保障卡或居民身份證原件（一份）。

　　【受理條件】

　　申請材料齊全、符合法定形式，受理申請。

　　【收費標(biāo)準(zhǔn)】

　　不收費。

　　【辦理時間】

　　辦公時間受理，條件符合、要件齊全的即時辦結(jié)。

　　【辦理機(jī)構(gòu)及咨詢投訴】

　　【備注】

　　以上辦事指南有可能隨政策變化而調(diào)整，如有調(diào)整以受理窗口解釋為準(zhǔn)。