新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號流程
2023-01-31
更新時間:2023-01-13 20:08:08作者:智慧百科
武漢職工醫(yī)保門診報銷指南
根據(jù)2023年01月13日發(fā)布的《武漢市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則》,2023年2月1日起,武漢市正式實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌,普通門診費用符合條件的也能報銷了。
一、報銷范圍
參保人員在定點一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī),發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用,在一個自然年度內(nèi)累計超過普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金支付設(shè)定門診統(tǒng)籌年度支付限額。
二、報銷起付標(biāo)準(zhǔn)
普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按年度設(shè)定,在一個自然年度內(nèi)累計計算。
1、在職人員:起付標(biāo)準(zhǔn)為700元;
2、退休人員:起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。
三、報銷比例
參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,由統(tǒng)籌基金和個人按照下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān):
1、在職職工:
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))普通門診就醫(yī)的,個人支付比例為20%,統(tǒng)籌基金支付比例為80%;
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的,個人支付比例為40%,統(tǒng)籌基金支付比例為60%;
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的,個人支付比例為50%,統(tǒng)籌基金支付比例為50%;
2、退休職工:
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))普通門診就醫(yī)的,個人支付比例為16%,統(tǒng)籌基金支付比例為84%;
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的,個人支付比例為32%,統(tǒng)籌基金支付比例為68%;
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的,個人支付比例為40%,統(tǒng)籌基金支付比例為60%。
注:參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項目目錄中的乙類項目的,個人先支付10%,余額再按照上述規(guī)定執(zhí)行。
四、報銷限額
普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為——
1、在職人員:3500元;
2、退休人員:4000元。
注:支付限額在一個自然年度內(nèi)有效,不滾存、不累計,不能轉(zhuǎn)讓他人使用。
五、相關(guān)說明
1、參保人員因其他情形在本市統(tǒng)籌范圍以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,個人先支付10%后,余額按照上述報銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、報銷限額執(zhí)行。
2、在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置、常駐異地、異地長期居住備案的參保人員,在安置地、常駐地、長期居住地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,按照上述報銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、報銷限額執(zhí)行。
3、參保人員在異地發(fā)生的普通門診費用,按照異地就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4、普通門診統(tǒng)籌費用與門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱門診慢特?。┙y(tǒng)籌費用分別管理,分別計算。
5、普通門診統(tǒng)籌支付限額與住院、門診慢特病、納入“雙通道”管理的國家醫(yī)保談判藥品的年度支付限額分別計算,合并計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
注:符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,用人單位及參保人員不再另行繳費。用人單位未按照規(guī)定繳納職工醫(yī)保費,給在職職工和退休人員造成損失的,由用人單位承擔(dān)醫(yī)療費用相關(guān)賠償。