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　　溫州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：

　　在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人自負(fù)60%;在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在急救車(chē)內(nèi)搶救的，個(gè)人自負(fù)70%;在一級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥的，個(gè)人自負(fù)80%;

　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：

　　三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。

　　一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度(簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保年度)內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十九條 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用(含特殊病種門(mén)診，下同)年度最高限額為上年度全省在崗職工年平均工資的 6倍。

　　第二十條一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人自負(fù);超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下部分，在職人員和退休人員住院統(tǒng)籌基金分別支付90%和 95%，個(gè)人分別自負(fù) 10%和 5%;超過(guò)最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，住院統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十一條一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用在職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高限額以上、不超過(guò)大病醫(yī)療救助最高限額的部分，大病醫(yī)療救助金支付90%。

　　大病醫(yī)療救助最高限額為 15 萬(wàn)元，超過(guò)大病醫(yī)療救助最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，大病醫(yī)療救助金不予支付。

　　第二十二條 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，職工醫(yī)保一檔參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的門(mén)診費(fèi)用按以下規(guī)定支付：　

　(一)參保人個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付完畢后，門(mén)診統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，分別為在職人員 600 元,退休人員 400元。參保人員由在職轉(zhuǎn)為退休的，當(dāng)年度門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)不變，從下一年度起予以調(diào)整;

　　(二)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由參保人員個(gè)人自負(fù);

　　(三)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額 10000 元以下的部分，由門(mén)診統(tǒng)籌基金按照下列比例負(fù)擔(dān)：

　　1.在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付 60%，個(gè)人自負(fù) 40%;

　　2.在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在急救車(chē)內(nèi)搶救的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付 70%，個(gè)人自負(fù) 30%;

　　3.在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付 80%，個(gè)人自負(fù) 20%。

　　(四)超過(guò)最高限額的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付。