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      1. 溫州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例

        更新時間:2022-04-01 22:30:32作者:佚名

        溫州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例

          溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準為100元。一個醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次門診起付標(biāo)準,起付標(biāo)準以下的門診醫(yī)療費用,由個人自負;超過起付標(biāo)準至最高限額1500元以下的部分,基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?0%,個人自負50%。

          一.住院醫(yī)療費報銷比例(20萬元(含)以下部分)

          1.在一級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?0%,個人自負10%;

          2.在二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?0%,個人自負20%;

          3.在三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付70%,個人自負30%;

          4.在溫州市外醫(yī)療機構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?0%,個人自負50%。

          二.住院醫(yī)療費起付標(biāo)準

          1.三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為700元

          2.二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為400元

          3.一級及其他醫(yī)療機構(gòu)為300元。

          一次住院起付標(biāo)準:參保人員醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機構(gòu)級別高低不同的,按其住院醫(yī)療機構(gòu)級別最高的一次計算起付標(biāo)準。

          三.門診醫(yī)療費報銷比例(1500元(含)以下)

          超過起付標(biāo)準至最高限額1500元以下的部分,基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?0%,個人自負50%;

          在溫州市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或在定點零售藥店購藥的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?5%,個人自負65%。

          超過最高限額的門診醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。

        溫州市區(qū)2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇簡明
        名稱住 院門 診(年統(tǒng)籌封頂1500元)
        住院醫(yī)療統(tǒng)籌(年統(tǒng)籌封頂200000元大病保險門診醫(yī)療統(tǒng)籌
        起付標(biāo)準(個人自負)一級定點二級定點三級定點個人累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用和大病保險特殊藥品100元
        醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)(已實施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),不設(shè)起付標(biāo)準)
        300元400元700元23500元
        報銷起付標(biāo)準以上至起付標(biāo)準以上至352500元(含)起付標(biāo)準以上至統(tǒng)籌封頂線1500元(含)
        比例 統(tǒng)籌封頂線200000元(含)
        一級定點二級定點三級定點醫(yī)療機構(gòu)市外醫(yī)療機構(gòu)60%政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)二級定點醫(yī)療機構(gòu)市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店
        醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)普通門診慢性病門診普通門診高血壓、糖尿病門診用藥
        50%60%35%50%35%
        90%80%70%50%(肺結(jié)核70%)
        1、年度內(nèi)只設(shè)一次住院起付標(biāo)準。 特殊病種(享受住院待遇)
        2、年度內(nèi)發(fā)生多次住院的,參保人起付段支付金額全年累計,起付段計付定額按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次起付標(biāo)準來確定。 1、各類惡性腫瘤的治療 2、器官移植后的抗排異治療3、腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療5、再生障礙性貧血的治療 6、血友病的治療 7、精神分裂癥治療 8、重癥情感性精神障礙 9、兒童孤獨癥治療 10、肺結(jié)核病輔助治療(國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外)
        3、在市外醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費用,不予支付。
        4、每年1月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障費用結(jié)算年度。
        5、上述醫(yī)療費用指符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的費用。
        6、城鄉(xiāng)居民門診不建個人帳戶。 慢性病病種:
        高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥(情感性精神病)、高脂血癥、癲癇
        溫州市醫(yī)療保險管理中心

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