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　　溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷

　　門診：在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，門診起付標(biāo)準(zhǔn)為100元(已實施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至封頂線1500元合規(guī)的部分，按以下比例報銷：政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為50%，市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店報銷比例為35%

　　住院：在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，按醫(yī)院等級設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為300元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為400元，三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為700元。累計費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個人自負(fù)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額(20萬元)以下部分，一級醫(yī)療機構(gòu)報銷90%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷80%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷70%。市外醫(yī)療機構(gòu)報銷50%。按上述規(guī)定報銷后的合規(guī)費用(包括購買大病保險特殊藥品費用)，納入大病保險基金支付范圍，2020年大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為23500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至起付標(biāo)準(zhǔn)15倍部分報銷60%(以上費用均需符合醫(yī)保報銷目錄)

　　一、報銷哪些?

　　地點要求：必須去定點醫(yī)療機構(gòu)(除急診外)、定點零售藥店看病購藥，才能報銷。

　　醫(yī)療機構(gòu)等級：從低到高依次是：一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)，等級越高，報銷比例越低，這是為了有效分流。常規(guī)小病小痛，可以到低等級醫(yī)療機構(gòu)去看，大病或疑難雜癥再去大醫(yī)院。除此之外，跨省異地就醫(yī)需要備案，即使備案了，報銷比例也比在本地看病的低一些，不通過醫(yī)院轉(zhuǎn)診還需要先自理10%，再按轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定報銷。

　　項目要求：醫(yī)保報銷，最常規(guī)的是住院費用，要求在我們常說的醫(yī)保目錄內(nèi)，才能用基本醫(yī)療保險報銷，我省的醫(yī)保目錄有兩個：《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》。

　　不同類別藥品：甲類藥可全額納入報銷范圍，之后按規(guī)定比例報銷;乙類項目需先個人自理一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規(guī)定比例報銷。

　　其他可報銷的情況：除住院以外，普通門診、特殊病種門診、急診留觀、居家護理等也可以報銷。同樣的，報銷細(xì)則和比例，還要看具體規(guī)定。

　　二、不報銷哪些?

　　1.除緊急情況外，去內(nèi)地非定點醫(yī)院看病，不報銷;去境外或港澳臺看病產(chǎn)生的醫(yī)療費，不報銷。

　　2.屬于工傷保險和生育保險負(fù)責(zé)報銷的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險不報銷。

　　3.第三方責(zé)任引起的醫(yī)療費，應(yīng)由第三方承擔(dān)，基本醫(yī)療保險也不報銷。