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      1. 溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)指南

        更新時(shí)間:2022-04-01 22:30:41作者:未知

        溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)指南

          申請(qǐng)人向溫州市醫(yī)保中心現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)或網(wǎng)上申請(qǐng)或手機(jī)端申請(qǐng)并提交所需材料:申請(qǐng)人身份證、醫(yī)??ā⒃坚t(yī)療費(fèi)發(fā)票、出院記錄、病例單、檢查化驗(yàn)單等相關(guān)材料,等待業(yè)務(wù)員對(duì)其報(bào)銷(xiāo)資格及發(fā)票金額進(jìn)行審核和結(jié)算,完成結(jié)算后代發(fā)銀行在5-7日內(nèi)完成參保人市民卡或其他銀行卡到賬

          報(bào)銷(xiāo)條件

          1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行申報(bào),一年申報(bào)一次,參保人需按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)

          2、因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就診購(gòu)藥,按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇

          3、 參保人員符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用(含特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用)

          4、資料完備正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員就醫(yī)時(shí)自費(fèi)墊付的醫(yī)療費(fèi)用

          報(bào)銷(xiāo)比例:

          溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人自負(fù);超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額1500元以下的部分,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?0%,個(gè)人自負(fù)50%。

          一.住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例(20萬(wàn)元(含)以下部分)

          1.在一級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?0%,個(gè)人自負(fù)10%;

          2.在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?0%,個(gè)人自負(fù)20%;

          3.在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付70%,個(gè)人自負(fù)30%;

          4.在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付50%,個(gè)人自負(fù)50%。

          二.住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)

          1.三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元

          2.二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元

          3.一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元。

          一次住院起付標(biāo)準(zhǔn):參保人員醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別高低不同的,按其住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

          三.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例(1500元(含)以下)

          超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額1500元以下的部分,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?0%,個(gè)人自負(fù)50%;

          在溫州市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?5%,個(gè)人自負(fù)65%。

          超過(guò)最高限額的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。

        溫州市區(qū)2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇簡(jiǎn)明
        名稱(chēng)住 院門(mén) 診(年統(tǒng)籌封頂1500元)
        住院醫(yī)療統(tǒng)籌(年統(tǒng)籌封頂200000元大病保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌
        起付標(biāo)準(zhǔn)(個(gè)人自負(fù))一級(jí)定點(diǎn)二級(jí)定點(diǎn)三級(jí)定點(diǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用和大病保險(xiǎn)特殊藥品100元
        醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))
        300元400元700元23500元
        報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至起付標(biāo)準(zhǔn)以上至352500元(含)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌封頂線(xiàn)1500元(含)
        比例 統(tǒng)籌封頂線(xiàn)200000元(含)
        一級(jí)定點(diǎn)二級(jí)定點(diǎn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店
        醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診慢性病門(mén)診普通門(mén)診高血壓、糖尿病門(mén)診用藥
        50%60%35%50%35%
        90%80%70%50%(肺結(jié)核70%)
        1、年度內(nèi)只設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。 特殊病種(享受住院待遇)
        2、年度內(nèi)發(fā)生多次住院的,參保人起付段支付金額全年累計(jì),起付段計(jì)付定額按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次起付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定。 1、各類(lèi)惡性腫瘤的治療 2、器官移植后的抗排異治療3、腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療5、再生障礙性貧血的治療 6、血友病的治療 7、精神分裂癥治療 8、重癥情感性精神障礙 9、兒童孤獨(dú)癥治療 10、肺結(jié)核病輔助治療(國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外)
        3、在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,不予支付。
        4、每年1月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障費(fèi)用結(jié)算年度。
        5、上述醫(yī)療費(fèi)用指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。
        6、城鄉(xiāng)居民門(mén)診不建個(gè)人帳戶(hù)。 慢性病病種:
        高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥(情感性精神病)、高脂血癥、癲癇
        溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

          辦理地址及電話(huà)

          浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng):https://www.zjzwfw.gov.cn/zjservice/front/index/page.do?webId=28

          溫州市鹿城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心

          (溫州市鹿城區(qū)濱江街道車(chē)站大道泰安大廈554號(hào)c幢2樓)

          辦理時(shí)間:工作日,夏季:上午8:30-12:00,下午2:30-5:30;

          春、秋、冬季:上午8:30-12:00,下午2:00-5:00

          聯(lián)系電話(huà):0577-88129816

          溫州市龍灣區(qū)永中街道府后路77號(hào)龍灣區(qū)行政服務(wù)中心

          溫州市東裙樓一樓大廳38-42號(hào)醫(yī)保窗口

          辦理時(shí)間:工作日,夏季:上午8:30-12:00,下午2:30-5:45;

          春、秋、冬季:上午8:30-12:00,下午2:00-5:15。

          聯(lián)系電話(huà):0577-85987026

          溫州市甌海區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心5.6.7.8號(hào)窗口

          (溫州市甌海區(qū)婁橋街道洲洋路甌海區(qū)行政服務(wù)中心4號(hào)樓東首)

          夏季工作日:周一至周五(上午8:30-12:00,下午14:00-18:00);春、秋、冬季工作日:周一至周五(上午8:30-12:00,下午14:00-17:30)

          咨詢(xún)電話(huà): 0577-88591986 12345

          溫州市洞頭區(qū)政務(wù)服務(wù)中心

          (溫州市洞頭區(qū)北岙街道海興路136號(hào))

          溫州市洞頭區(qū)政務(wù)服務(wù)中心

          (溫州市洞頭區(qū)北岙街道海興路136號(hào))醫(yī)保綜合窗口34-35號(hào)

          辦理時(shí)間:夏令時(shí)工作日:上午8:30-12:00,下午14:30-18:00;冬令時(shí)工作日:上午8:30-12:00,下午14:00-17:30

          咨詢(xún)電話(huà): 0577-63479526、0577-63485730

          樂(lè)清市行政服務(wù)中心

          (樂(lè)清市伯樂(lè)東路888號(hào))一樓131-136窗口

          辦理時(shí)間:工作日,夏季:上午8:30-12:00,下午1:30-4:30;冬季:上午8:30-12:00,下午1:30-4:30

          咨詢(xún)電話(huà): 0577-61600996

          瑞安市行政服務(wù)中心

          (溫州市瑞安市安陽(yáng)街道文莊路777號(hào))醫(yī)保部門(mén)D21-D36窗口

          辦理時(shí)間:工作日,夏季:上午8:30-12:00,下午2:30-5:30;冬季:上午8:30-12:00,下午2:00-5:00

          咨詢(xún)電話(huà): 0577-65895523

          永嘉縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心

          (溫州市永嘉縣南城街道文化活動(dòng)中心二樓)B區(qū)醫(yī)保窗口

          辦理時(shí)間:春季及夏季:工作日,上午8:30-12:00,下午2:00-5:30;冬季:工作日,上午8:30-12;00,下午1:30-5:00

          咨詢(xún)電話(huà): 0577-67991299

          文成縣社會(huì)保障管理中心

          (溫州市文成縣大峃鎮(zhèn)建新南路宏強(qiáng)大樓一樓)5、6、7、8號(hào)窗口

          辦理時(shí)間:工作日,冬令時(shí):上午8:30-12:00,下午14:00-17:30;夏令時(shí):上午8:30-12:00,下午14:30-18:00

          咨詢(xún)電話(huà): 0577-67861947

          平陽(yáng)縣政務(wù)服務(wù)中心

          (溫州市平陽(yáng)縣昆陽(yáng)鎮(zhèn)飛鰲大道1250號(hào))二樓201-206

          辦理時(shí)間:夏季工作日:上午8:30-12:00,下午2:30-5:30;春、秋、冬季工作日:上午8:30-12:00,下午2:00-5:00

          咨詢(xún)電話(huà): 0577-59885193

          泰順縣政務(wù)服務(wù)中心

          (溫州市泰順縣羅陽(yáng)鎮(zhèn)新城大道117號(hào))4樓泰順縣醫(yī)療保障局無(wú)差別綜合受理窗口

          辦理時(shí)間:工作日,夏季:上午8:20-11:20,下午2:00-5:00;冬季:上午8:20-11:20,下午2:00-5:00

          咨詢(xún)電話(huà): 0577-12345、0577-67583322

          蒼南縣政務(wù)服務(wù)中心

          (溫州市蒼南縣靈溪鎮(zhèn)人民大道755號(hào)人民大會(huì)堂后面)二樓11-18號(hào)窗口

          辦理時(shí)間:工作日,夏季:上午8:30-11:30,下午2:30-5:30;冬季:上午8:30-11:30,下午2:00-5:00

          咨詢(xún)電話(huà): 0577-64700938

          龍港市政務(wù)客廳

          (世紀(jì)大道4518號(hào),世紀(jì)大道與彩虹大道交叉口,龍港市行政副中心旁)1樓106-109窗口

          辦理時(shí)間:工作日,夏季:上午8:30-11:30,下午2:30-5:30;冬季:上午8:30-11:30,下午2:00-5:00

          咨詢(xún)電話(huà): 0577-68666079,0577-68669952

          溫州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)行政審批服務(wù)中心

          (溫州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)濱海十七路350號(hào)浙南經(jīng)濟(jì)總部大廈東附屬樓)三樓大廳社保窗口

          辦理時(shí)間:工作日,夏季:上午8:45-11:45,下午2:20-5:10;冬季:上午8:45-11:30,下午1:50-4:30

          咨詢(xún)電話(huà): 0577-85851792

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