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2023-02-10
福州居民醫(yī)保異地就醫(yī)報銷范圍及待遇
更新時間：2023-02-24 09:46:15作者：智慧百科
(一)普通門診補償待遇
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醫(yī)療機(jī)構(gòu) 報銷政策 |
福州市醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所 |
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基本醫(yī)保范圍內(nèi)費用 |
起付線(每次就診) |
0元 |
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報銷比例 |
50% |
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年度最高支付限額（含個人負(fù)擔(dān)部分） |
800元/人 |
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說明：家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時,在原有醫(yī)保報銷比例基礎(chǔ)上提高五個百分點。
(二)特殊病種門診補償待遇
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類型 |
病種名稱 |
起付線（元） |
支付比例 |
年度最高支付限額（元） |
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特殊慢性?。?類） |
惡性腫瘤門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥門診透析治療、重癥肌無力 |
400 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外） |
60% |
120000 |
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普通慢性?。?7類） |
苯丙酮尿癥 |
20000 |
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重性精神病、慢性心功能衰竭、肝硬化失代償期、腦卒中及后遺癥 |
5000 |
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高血壓病、糖尿病、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、帕金森病 |
4000 |
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結(jié)核病規(guī)范治療、支氣管哮喘、兒童先天性心臟病、強直性脊柱炎、抑郁癥、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期） |
2000 |
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其他病種（2類） |
白內(nèi)障門診手術(shù)治療、門診危重病搶救 |
8000 |
說明: 家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時,在原有醫(yī)保報銷比例基礎(chǔ)上提高五個百分點。
(三)住院補償待遇
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機(jī)構(gòu)級別 報銷政策 |
一 |
二 |
三 |
四 |
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三甲 及市外 |
三乙（含專科三甲） |
二級 |
一級、社區(qū) |
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最高支付限額（含個人負(fù)擔(dān)部分） 12萬元 |
起付線（元） |
800 |
400 |
300 |
150 |
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支付比例 |
55% |
65% |
80% |
90% |
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說明：1、參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。
2、參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的醫(yī)療費用，按照該病種收費標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、符合我省計劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育(含順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾o予一次性定額報銷800元/人，但病理性產(chǎn)科醫(yī)療費用執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷政策。
(四)大病補償待遇
一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費用，超過19360元部分，保額20萬元，賠付比例60%。其中：建檔立卡貧困人口起付線降低到9680元，賠付比例提高到65%，取消大病保險封頂線。
(五)優(yōu)惠救治待遇
終末期腎病、血友病、慢性髓細(xì)胞性白血病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性和克羅恩病門診救治;艾滋病機(jī)會感染住院救治;重性精神病門診和住院救治，按規(guī)定在定點救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受優(yōu)惠救治待遇。