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　　2023中山博愛(ài)康保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

　　保費(fèi)180元/人/年，最高保障金額為345萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例在60%至75%之間，中山“博愛(ài)康”保障范圍豐富、起付線(xiàn)低、給付比例高。參保人可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)繳納“博愛(ài)康”，并通過(guò)與醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接實(shí)現(xiàn)商保和醫(yī)保的一站式結(jié)算。吳俊杰指出，2023年“博愛(ài)康”有了進(jìn)一步優(yōu)化完善。

　?。ㄒ唬┳≡汉烷T(mén)診特定病種自付醫(yī)療費(fèi)用

　　參保人住院和門(mén)診特定病種（基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種范圍，下同）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付費(fèi)用，醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在本市直屬（含直管）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本市“雙通道”定點(diǎn)零售藥店（符合 本市“雙通道”藥店相關(guān)管理規(guī)定且藥品屬于市醫(yī)保局規(guī)定“雙通道”藥品目錄，對(duì)應(yīng)目錄根據(jù)醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整）或市外定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予70%報(bào)銷(xiāo)，在本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予75%報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為10。萬(wàn)元。

　?。ǘ┳≡汉烷T(mén)診特定病種目錄內(nèi)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用

　　參保人住院和門(mén)診特定病種（基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種范圍）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在本市直屬（含直管）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本市“雙通道”定點(diǎn)零售藥店（符合本市“雙通道”藥 店相關(guān)管理規(guī)定且藥品屬于市醫(yī)保局規(guī)定“雙通道”藥品目錄， 對(duì)應(yīng)目錄根據(jù)醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整）或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予70%報(bào)銷(xiāo)，在本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予75%報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為100萬(wàn)元。

　?。ㄈ┳≡耗夸浲夂弦?guī)醫(yī)療費(fèi)用

　　參保人住院發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的合規(guī)費(fèi)用（清單見(jiàn)下）, 醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在本市直屬（含直管）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予60%報(bào)銷(xiāo)，在本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予65%報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為100萬(wàn)元。

　　（四）門(mén)診特定病種特定高額藥品費(fèi)用

　　已認(rèn)定門(mén)診特定病種的參保人，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具處方，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本市醫(yī)保藥品目錄范圍外的藥品（不包含目錄外中藥飲片）或指定定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)指定高額藥品（詳見(jiàn)下附表1）,醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元, 超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予60%報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為20萬(wàn)

　　（五）罕見(jiàn)病門(mén)診自費(fèi)用藥、1型糖尿病自費(fèi)耗材保障

　　1.參保人患罕見(jiàn)?。ū臼虚T(mén)診特定病種除外），經(jīng)二級(jí)及以 上醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具處方，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定零售藥 店及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（詳見(jiàn)下附表2）,使用治療性自費(fèi)藥品（不包含目錄外中藥飲片），醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予60%報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為20萬(wàn)元。

　　2. 18周歲及以下的參保人，經(jīng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌專(zhuān)科副主任及以上醫(yī)師開(kāi)具診斷證明患有1型糖尿病的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)零售藥店（詳見(jiàn)下附表3）購(gòu)買(mǎi)胰島素泵主機(jī)及相關(guān)耗材（包括儲(chǔ)藥器、管路、血糖試紙）所產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予60%報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為5萬(wàn)元，其中胰島素泵3年內(nèi)

　?。?022-2024年）限報(bào)一次，醫(yī)用耗材限額3250元/季,1.3萬(wàn)/ 年。